廖雪艷

摘要：目的：研究外用重組人表皮生長因子衍生物（rhEGF）聯(lián)合高滲鹽水對皮膚潰瘍的臨床療效和護(hù)理體會。方法：117例患者分為觀察組（64例）和對照組（53例），均行清創(chuàng)、高滲鹽水外敷等治療，觀察組加用rhEGF。分別觀察兩組患者愈合、感染發(fā)生，瘢痕形成等指標(biāo)并加以比較。結(jié)果：觀察組臨床治愈率87.5%，感染率7.8%，瘢痕形成10.9%，愈合時(shí)間平均約13.35±3.75d，禁食15.31±5.60d；對照組臨床治愈率28.3%，感染率30.2%，瘢痕形成20.8%，愈合時(shí)間平均約21.34±5.29d，禁食25.32±6.54d，均P<0.05。結(jié)論：外用重組人表皮生長因子衍生物聯(lián)合高滲鹽水能促進(jìn)難愈性潰瘍創(chuàng)面的愈合，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：外用重組人表皮生長因子；皮膚潰瘍；治療學(xué)

壓瘡及各類皮膚潰瘍的治護(hù)一直是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)，傳統(tǒng)治療護(hù)理方法效果欠佳，增加了患者痛苦和醫(yī)護(hù)人員工作量，患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨之增加。為減輕患者痛苦，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生幾率，本研究自2014年4月起將外用重組人表皮生長因子（Recombinat human epidermal growth factor derivative，rhEGF）聯(lián)合高滲鹽水治療III期壓瘡以及因各種原因引起的難治性皮膚潰瘍，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

一.臨床資料與方法

1.臨床資料 自2016年4月～2018年11月間收治難愈性皮膚潰瘍患者117例，男61例，女56例，年齡24～83歲，平均47.1歲；其中III度壓瘡61例，燒傷26例，化療藥物外滲所致8例；糖尿病性潰瘍16例，肛門會陰部創(chuàng)面6例，潰瘍面積2cm×4cm～8cm×10cm。所有患者隨機(jī)分為觀察組64例，對照組53例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.治療方法 2組患者均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)，感染傷口行藥敏試驗(yàn)陰性后給予敏感抗生素治療，避免傷口長期受壓，常規(guī)臥氣墊床，減輕組織壓力，并建立翻身卡，護(hù)理人員參與協(xié)助、督促患者每小時(shí)翻身一次，同時(shí)保持床單位的干燥整潔。觀察組：局部常規(guī)清潔消毒，清除壞死組織，10%高滲鹽水紗布濕敷創(chuàng)面10min，外用重組人表皮生長因子局部均勻噴濕創(chuàng)面，每10cm×10cm約4000IU，bid，并根據(jù)創(chuàng)面情況的需要作相應(yīng)處理，每日2次。對照組：局部常規(guī)清潔消毒，清除壞死組織，無菌氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后，外敷10%高滲鹽水紗布，每日2次。2組患者均進(jìn)行預(yù)防壓瘡常規(guī)護(hù)理，分別于7d、14d、21d觀察2組患者皮膚潰瘍的治療效果。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無擴(kuò)大或擴(kuò)大 [1]。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料行正態(tài)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以樣本均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

二.結(jié)果 表1為2組患者臨床效果比較，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

三.討論

壓瘡及各類潰瘍是護(hù)理工作中的棘手問題，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生是潰瘍面愈合基本條件。rhEGF能促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[2]。國內(nèi)外大量研究已經(jīng)表明，rhEGF在細(xì)胞增殖、分化、組織修復(fù)和潰瘍愈合中起著重要的作用，而上皮細(xì)胞的再生是潰瘍面愈合的基本條件。[3-6]本研究中，觀察組加用rhEGF后較對照組潰瘍時(shí)間縮短，愈合率增加，創(chuàng)面感染和瘢痕形成率降低，減少患者II期植皮手術(shù)幾率，其機(jī)理與以下因素有關(guān)：rhEGF是由53個氨基酸殘基組成的單鏈多肽.rhEGF通過與細(xì)胞膜上受體結(jié)合后激活多種酶發(fā)揮生物學(xué)作用，對炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有趨化作用，能夠促進(jìn)DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成，完善膠原蛋白的構(gòu)建，加快創(chuàng)面的愈合速度[7]。rhEGF可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，加速組織血管化進(jìn)程；促進(jìn)成纖維細(xì)胞在創(chuàng)面的趨化，增殖和分化，促進(jìn)其合成、分泌細(xì)胞外基質(zhì)成分，使膠原合成時(shí)間提前，組織排列有序，真皮形成加速有利于表皮的及早修復(fù)[8]；從而加速了皮膚組織修復(fù)，及早封閉了創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面后期的瘢痕形成，提高了再生皮膚的質(zhì)量。

綜上所述，外用重組人表皮生長因子聯(lián)合高滲鹽水可以縮短愈合時(shí)間、加速創(chuàng)面愈合，提高愈合質(zhì)量，為慢性潰瘍創(chuàng)面愈合及組織修復(fù)提供新的治療方法，可以改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 韋月榮，陳事新，等.解毒生肌膏聯(lián)合TDP治療III期壓瘡的臨床觀察.護(hù)理研究[J]，2010，24（10B）：2665-2666.

[2]. Robinso GJ.Growth factors：Therapeutic advances inwound healing.Am Med，1993，25：535-538.

[3] 付小兵. 生長因子促（抑）創(chuàng)傷修復(fù)的臨床應(yīng)用與展望[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（6）：365.