江安平

【中圖分類號(hào)】R473??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0124-01

感染性疾病從古至今都是危害人們健康及生命安全的較嚴(yán)重的一類病癥，而且其特點(diǎn)是具有一定的擴(kuò)散性，而這些感染病中有些病原菌具有多重的耐藥性，使得一些感染性疾病的情況發(fā)展更加嚴(yán)重，對(duì)現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)界都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著上世紀(jì)末以來，我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)各方面的研究也越來越深入及全面，同時(shí)在病原菌的多重耐藥性的研究上已經(jīng)逐步和世界許多國(guó)家一樣，都朝著這方面在深入的探討，這也成為全球醫(yī)學(xué)界一個(gè)共同的話題，并且全球多重耐藥菌的檢出率都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于病原菌的多重耐藥性，實(shí)行感染預(yù)防與控制的干預(yù)措施是消除耐藥菌株傳播和流行的一個(gè)重要手段，做好對(duì)多重耐藥的檢測(cè)，以及對(duì)抗菌治療的策略在此時(shí)顯得尤為重要。

在現(xiàn)如今有些醫(yī)院都會(huì)有一部分因感染所致的重癥患者，通過臨床收集的數(shù)據(jù)來看，他們的身體免疫功能都相對(duì)較為薄弱，這也是這一類感染病一直居高的一個(gè)因素，患者受到多重耐藥菌感染后，治療起來比較復(fù)雜，因?yàn)闆]有較為明確的用藥方式，而且只有少數(shù)的藥物對(duì)多重耐藥菌有作用，所以治療起來有一定的困難。

下面本文將從多重耐藥感染的相關(guān)方面來分析探討多重耐藥性的病原菌目前的現(xiàn)狀以及對(duì)重癥患者的抗菌治療策略。

1.首先我們先了解一下常見的感染性疾病患者患病類型，分別可能會(huì)出現(xiàn)以下幾種常見類型：

重癥膿毒癥和休克以及重癥引起的各種感染，如肺炎感染、腹腔感染和尿路感染等，還有就是嚴(yán)重性的皮膚軟組織感染等情況。

通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料得知，在2006年呼吸病學(xué)相關(guān)學(xué)會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中提出了一些看法及建議，如：對(duì)于比較嚴(yán)重甚至可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的重癥型肺炎應(yīng)盡早的使用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)第一次抗生素的治療在條件允許的情況下，建議在診斷CAP后的4小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行。

而在2012年發(fā)布的《嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克管理國(guó)際指南》中指出：膿毒性休克患者要在確診后的1小時(shí)內(nèi)就應(yīng)該開始靜脈使用抗生素。

若是細(xì)菌培養(yǎng)得到了一個(gè)可靠的結(jié)果以及藥敏得出結(jié)論后，即治療后的72小時(shí)內(nèi)將患者病原體確診后，要及時(shí)將窄譜抗生素?fù)Q成有針對(duì)性的類型。這樣做可以盡量降低耐藥菌出現(xiàn)的數(shù)量及范圍，同樣也可以降低因長(zhǎng)時(shí)間廣譜抗菌治療而導(dǎo)致的副作用及其他并發(fā)癥狀。

在其他近幾年的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有建議，對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒性休克的患者使用對(duì)應(yīng)的抗菌治療方案后應(yīng)每天要跟進(jìn)評(píng)估，治療實(shí)行降階梯的方法，從而阻斷耐藥的進(jìn)一步發(fā)展，也可以減少帶來的毒副作用。

2.治療分為兩個(gè)階段

初始充分治療（重錘猛擊）抗菌治療要盡早開始，并且從適當(dāng)治療和充分治療兩個(gè)方面來進(jìn)行，同時(shí)可以采取強(qiáng)效廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，盡量覆蓋到可能的致病菌，同時(shí)要考慮到患者的病情程度、區(qū)域微生物學(xué)、細(xì)菌耐藥模式、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)以及聯(lián)合治療等各種因素來選擇用藥，抗生素使用時(shí)劑量要充足，保證最大療效。

用藥48-72小時(shí)候后，進(jìn)行降階梯靶向治療，獲得可靠的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，根據(jù)情況考慮來及時(shí)換用有針對(duì)性的窄譜抗菌藥物。降階梯治療可降低抗菌藥物的過量使用，減少耐藥的發(fā)生。

3.我國(guó)多重耐藥現(xiàn)狀

我國(guó)多重耐藥菌感染目前是以腸桿菌科為主。根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)近幾年檢出泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌以及泛耐藥銅綠假單胞菌有增多的趨勢(shì)，前者的檢出率對(duì)于后者來說較高一些。對(duì)于多重耐藥菌的檢測(cè)以及長(zhǎng)期臨床觀察可以得出，下呼吸道是病菌主要的感染部位，其次為上呼吸道感染以及胃腸道感染等。一般ICU是多重耐藥菌感染的最主要科室，ICU患者受到感染發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，ICU患者的感染病死率也較高。發(fā)生的多重耐藥菌感染中，產(chǎn)生大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率最高，其次為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌?？傊覈?guó)目前發(fā)現(xiàn)的常見的多重耐藥菌僅僅對(duì)少數(shù)的抗菌藥物敏感性高，大多數(shù)都是處于偏低的情況，因此多重耐藥菌的感染危害就目前形勢(shì)來說較為嚴(yán)重，因此正確合適的治療策略對(duì)于控制疾病的感染十分必要，也顯得尤為重要。

4.重癥感染抗菌治療策略

進(jìn)行抗菌治療時(shí)的必要治療措施，主要是采取降階梯的治療策略，重視盡早的抗菌治療，重錘猛擊以及適時(shí)的降階梯治療。

目前來說，碳青霉烯類藥物已在臨床上廣泛的使用，而產(chǎn)生碳青霉烯霉革蘭陰性菌（包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）的出現(xiàn)使碳青霉烯類藥物的應(yīng)用受到了嚴(yán)重的威脅。廣譜光譜覆蓋多重耐藥致病菌，療效顯著，安全性良好，相關(guān)指南推薦用于復(fù)雜性腹腔感染、復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染、肺部感染的治療。

對(duì)于重癥感染抗菌的治療，不僅在治療時(shí)要重視，治療前后的相關(guān)策略也極其重要，在對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療時(shí)，應(yīng)建立一個(gè)健全的多重耐藥菌報(bào)告的管理制度，實(shí)行對(duì)感染物的隔離，以及對(duì)醫(yī)療器具、醫(yī)療廢物的嚴(yán)格管理，以及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施要做好，以防感染源的進(jìn)一步擴(kuò)大。其次對(duì)抗生素也要有一個(gè)合理的使用，按藥敏報(bào)告來使用敏感的抗生素進(jìn)行治療，合理的使用抗菌藥物，針對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)全面的保護(hù)及預(yù)防，可以有效的降低感染的發(fā)生情況。

對(duì)于目前多重耐藥菌的現(xiàn)狀可知，只有科學(xué)合理的進(jìn)行抗菌治療策略，才能較大程度的降低感染性疾病進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，相信在不久的將來，醫(yī)學(xué)上一定可以找到一個(gè)更好的辦法來預(yù)防多重耐藥菌的進(jìn)一步發(fā)展，從而拯救更多人的生命，保障人們的身體健康。