奚敏郁

【摘? 要】目的：觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤對(duì)宮外孕的不同臨床療效。方法：收集的是2018年5月-2019年8月于本院接受治療的130例宮外孕病人，其參照奇偶數(shù)法分成對(duì)照組和治療組，每組有65例，對(duì)照組單純進(jìn)行甲氨蝶呤治療，治療組則進(jìn)行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)兩組不同的臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組病人與治療組病人經(jīng)過比較臨床治療總有效率，治療組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)方面差異顯著（P<0.05）;兩組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)過比較，治療組低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比單純甲氨蝶呤治療更具優(yōu)勢(shì)，安全可行，具有進(jìn)一步推廣的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;甲氨蝶呤;米非司酮

【中圖分類號(hào)】R714.22? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0119-02

在臨床中宮外孕又名異位妊娠，是因?yàn)樽訉m腔外出現(xiàn)了孕卵著床發(fā)育導(dǎo)致的，95%以上是輸卵管妊娠。該病早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，病人多數(shù)在破裂或流產(chǎn)后才有所察覺，而此時(shí)臨床治療難度卻明顯增加。近年來β-HCG檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，宮外孕的檢出率明顯提高，妊娠囊破裂之前作出明確診斷，有利于創(chuàng)造條件開展保守治療[1]。甲氨蝶呤、米非司酮是臨床保守治療宮外孕的常用藥物，但單一給藥難以取得理想成效，具有較大的臨床局限性，基于此，有關(guān)聯(lián)合用藥的臨床研究逐年增多。本文收集的是在本院接受治療的130例宮外孕病人，線作如下詳述：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集的是2018年5月-2019年8月于本院接受治療的130例宮外孕病人，均可滿足《異位妊娠的診斷和管理》中宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其參照奇偶數(shù)法分成對(duì)照組和治療組，每組有65例。對(duì)照組年齡范圍27-41歲，平均值（32.8±3.6）歲;停經(jīng)時(shí)間在40-52d內(nèi)，平均（46.8±2.3）d;其中3例宮頸妊娠，5例卵巢妊娠，57例輸卵管妊娠;治療組年齡范圍28-42歲，平均值（33.5±3.7）歲;停經(jīng)時(shí)間在42-53d內(nèi)，平均（47.5±2.4）d;其中4例宮頸妊娠，6例卵巢妊娠，55例輸卵管妊娠。比較一般資料顯示出的差異，組間均衡，且P值為>0.05，可行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：肌肉注射甲氨蝶呤，20mg/d，1個(gè)療程為5d，治療時(shí)間共計(jì)1個(gè)療程。治療組的甲氨蝶呤用法、劑量同對(duì)照組，在此前提下，于空腹?fàn)顟B(tài)下或餐后2h口服米非司酮，25mg/次，2次/d，1個(gè)療程為5d，治療時(shí)間共計(jì)1個(gè)療程。治療期間其他治療性藥物禁止服用，并觀察口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

陰道出血、腹痛等相關(guān)治療癥狀經(jīng)治療以后完全消失，β-HCG下降≥20%劃分為顯效等級(jí);陰道出血、腹痛等相關(guān)治療癥狀經(jīng)治療后減輕，β-HCG下降≥10%劃分為有效等級(jí);陰道出血、腹痛等相關(guān)治療癥狀經(jīng)治療后與治療前的變化不明顯，β-HCG下降<10%劃分為無效等級(jí)?？傆行实挠?jì)算需要用到顯效、有效二者的和與總例數(shù)的百分比計(jì)算[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

研究數(shù)據(jù)的處理運(yùn)用SPSS22.0軟件，表示計(jì)數(shù)資料時(shí)用百分率（%），行x2檢驗(yàn)，組間差異顯著，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)比項(xiàng)為兩組的臨床療效

對(duì)照組與治療組兩組病人的治療總有效率行比較方面，治療組比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異有顯著性（P<0.05），見表1所示。

2.2 評(píng)比項(xiàng)為兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，對(duì)照組共有14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中6例為胃腸道反應(yīng)，5例為口腔潰瘍，3例為白細(xì)胞下降;治療組共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為胃腸道反應(yīng)，1例為口腔潰瘍，藥物不良反應(yīng)經(jīng)過比較，治療組4.6%明顯比對(duì)照組21.5%要低，且差異方面具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.1884，P=0.0042）。

3 討論

宮外孕在臨床當(dāng)中被劃分到婦科急腹癥的范圍內(nèi)，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，本病在未婚（有性生活）、已婚女性中均可發(fā)生，若不及時(shí)治療，一旦并發(fā)大出血會(huì)直接威脅到患者的生命安全[4]。對(duì)患有宮外孕并存在生育需求的患者來說，最理想的選擇就是保守治療。甲氨蝶呤作為嘧啶類抗代謝藥之一，其主要通過對(duì)胚胎、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育形成干擾的方式，誘導(dǎo)胎盤絨毛膜快速發(fā)生性質(zhì)改變和壞死，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。相關(guān)研究證實(shí)，單一采用甲氨蝶呤治療宮外孕時(shí)，需要以大劑量為主，盡管可取得較好的治療效果，但肝腎功能、皮膚功能等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，會(huì)在一定程度上減弱臨床效果。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑之一，其在抗早孕治療中應(yīng)用比較廣泛，本品主要通過對(duì)孕酮進(jìn)行抑制的方式，起到抗排卵、抗著床的功效，對(duì)子宮內(nèi)膜出血起到誘導(dǎo)作用。以上兩藥聯(lián)合治療，可促使患者的血-β-HCG水平顯著降低，并促使妊娠囊直徑縮小，誘導(dǎo)妊娠難以繼續(xù)維持[5]。

本研究結(jié)果為：治療組病例的臨床治療總有效率要比對(duì)照組病例的高，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率則要比對(duì)照組病例的低，組間差異方面十分明顯（P<0.05）。由此表明，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比單純甲氨蝶呤治療更具優(yōu)勢(shì)，安全可行，具有進(jìn)一步推廣的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許芳，李偉偉，傅燕紅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的有效性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：108-110.

[2] 廖紹青，陳麗帆.米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方及甲氨蝶呤治療宮外孕的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（12）：39-40.

[3] 徐保華.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療對(duì)宮外孕患者的效果及性功能的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（03）：188-189.

[4] 袁淑貞，李華梅，林芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在宮外孕保守治療中的療效及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（13）：109-111.

[5] 景秀菊，王秀琴，王艷虹，劉麗霞.甲氨蝶呤配合米非司酮治療宮外孕的效果探究[J].北方藥學(xué)，2019，16（06）：138-139.