張霞

【摘? 要】 目的：分析超聲應(yīng)用于腎臟疾病診斷中的臨床效果。方法：選取我院近年來收治的腎臟疾病患者58例，對(duì)其相關(guān)腎臟疾病聲像圖檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腎臟疾病患者58例超聲結(jié)果與最后診斷符合者56例，占96%，不符合2例，占4%。結(jié)論：超聲檢查有助于腎臟疾病的診斷，且具有經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，可幫助臨床做出快速有效診斷，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎臟疾病;超聲;診斷

影像學(xué)檢查是腎臟疾病診斷和處理的重要手段之一，不同的影像學(xué)檢查其臨床價(jià)值各異，其中超聲檢查應(yīng)用最為廣泛，具有經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。它能夠準(zhǔn)確地判斷腎臟的位置、外形和大小，鑒定腎臟囊性和實(shí)質(zhì)性占位，或其它實(shí)質(zhì)性病變。彩色多普勒可用于判斷腎血管和血流灌注狀態(tài)。本文選取我院住院患者58例，對(duì)相關(guān)腎臟疾病聲像圖檢查進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 臨床資料

腎臟疾病患者58例，均系我院患者，男28例，女30例。年齡最小1歲，最大70歲，平均37.1歲。采用實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3.5兆赫，受檢者采取俯臥位及左右側(cè)臥位，經(jīng)背、腰、肋緣下三途徑進(jìn)行掃查，必要時(shí)令病人排尿后檢查。

2 方法

我院采用意大利百勝M(fèi)ylan50腹部超聲超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。腎臟檢查一般不需要檢查前準(zhǔn)備，探測采用兩種途徑及切面：（1）經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切面，在這個(gè)切面上，右腎以肝作聲窗，左腎以脾作聲窗，且側(cè)腰部腹壁肌肉層薄，聲像圖清晰。（2）經(jīng)背部途徑。檢測內(nèi)容：測量雙腎大?。ㄉ舷聫健⒆笥覐?、前后徑），腎實(shí)質(zhì)厚度，觀察腎實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱，腎皮質(zhì)與髓質(zhì)、腎實(shí)質(zhì)與腎竇的界限、腎竇大小，回聲。

3 結(jié)果

58例中，腎腫瘤8例，術(shù)前超聲均顯示占位性改變，表現(xiàn)為不規(guī)則形之均勻低回聲團(tuán)塊4例;團(tuán)塊內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，分布不均勻l例;呈強(qiáng)回聲圓塊1例;2例弱回聲區(qū)中有散在較強(qiáng)光團(tuán)，1例團(tuán)塊中有液性暗區(qū);集合系統(tǒng)均可見受壓、移位、變形、偏心或消失等。病理診斷為：右腎透明細(xì)胞癌2例，右腎畸胎癌、左腎母細(xì)胞癌、左腎腺癌伴壞死、右腎移行細(xì)胞瘤各1例，l例經(jīng)CT證實(shí)，符合率為100%。腎結(jié)核7例，聲象圖主要特征為腎輪廓增大，形態(tài)不規(guī)則，有冷膿腫時(shí)出現(xiàn)圓形暗區(qū)。與最后病理診斷符合6例，1例誤診為左腎重度腎盂積水，符合率為85.7%。腎盂積水8例，術(shù)前超聲診斷均顯示為中、重度以上腎盂積水，表現(xiàn)為腎外形增大，實(shí)質(zhì)變薄或完全消失，腎竇區(qū)無回聲區(qū)擴(kuò)張。7例術(shù)后與術(shù)前符合，l例經(jīng)IVP證實(shí);符合率100%。腎結(jié)石4例，其中2例伴有中度以上積水，聲象圖在集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)度光點(diǎn)，并伴有聲影。結(jié)石最大者3.O×2.lcm，最小者0.5×0.3cm，為多發(fā)性，4例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，超聲診斷符合率為100%。腎囊腫8例，其中雙側(cè)4例，聲象圖上囊腫呈邊界清晰整齊的球形無回聲暗區(qū)。壁薄而光滑，后壁回聲增強(qiáng)。l例術(shù)后病理診斷為：先天性單純性腎囊腫，誤診1例;4例伴有多囊肝，1例伴多囊脾，均經(jīng)CT證實(shí)，超聲診斷符合率為87.5%。腎小球腎炎15例，急性腎炎4例，慢性腎炎11例，1例并發(fā)單側(cè)結(jié)石，腎功不全者3例。急性腎小球腎炎聲象圖腎外形正常3例，l例略增大，髓質(zhì)回聲相對(duì)減低，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限較清晰;慢性腎小球腎炎，腎功能不全失代償和尿毒癥期，主要以腎實(shí)質(zhì)厚度減少為主要特征，表現(xiàn)腎徑線減小，腎輪廓模糊欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)，皮、髓質(zhì)分界不清。腎周圍膿腫l例，聲象圖顯示腎臟周圍出現(xiàn)暗色，腎臟本身圖象正常，超聲顯象診斷先于臨床。腎裂傷1例，聲象圖上損傷腎明顯增大，內(nèi)部回聲模糊不均，可見多處片狀回聲增大，提示輕度腎裂傷，后經(jīng)保守治愈。對(duì)6例臨床診斷腎盂腎炎者，我們進(jìn)行了觀察性超聲顯象檢查，發(fā)現(xiàn)腎竇區(qū)回聲光點(diǎn)分布不均勻，2例癥狀明顯者有輕度腎盂分離。58例超聲結(jié)果與最后診斷符合者56例，占96%，不符合2例，占4%。

4 討論

近年來，我們對(duì)腎臟疾病患者進(jìn)行超聲檢查，體會(huì)到超聲顯象在用于鑒別各類腎臟疾病中具有重要的臨床價(jià)值。在腎占位性疾病變中，B超有助于對(duì)腎腫瘤的定位和鑒別良惡性，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，客觀地估計(jì)病情及預(yù)后，且能早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤。B超和腎造影、CT檢查及同位素腎掃描密切配合，更能提高腎腫瘤的確診率。但B超對(duì)人體無損害，操作簡便，可以重復(fù)檢查，故應(yīng)列為診斷腎腫瘤的首選方法。腎囊腫一般屬良性，囊腔達(dá)到lcm時(shí)，超聲即能顯示。用現(xiàn)代診斷技術(shù)約87～96%的病例可在術(shù)前確診。CT的準(zhǔn)確率在90%以上。B超對(duì)囊腫性腎病也有較高的鑒別力，其準(zhǔn)確率約為80%，且費(fèi)用較CT便宜，故仍屬首選。

超聲顯象診斷腎結(jié)石，無論X線片上表現(xiàn)為陽性結(jié)石或不顯影的陰性結(jié)石，聲象圖均可表現(xiàn)為結(jié)石的特征聲象改變。超聲對(duì)腎結(jié)核往往不能做出肯定的診斷，但在患者腎無功能時(shí)，超聲探測有較大的價(jià)值，對(duì)中型及重型腎結(jié)核的冷膿腫、積水和腎腫大是完全可以探知的。腎周圍感染，由于發(fā)病悄然，癥狀不典型故診斷較為困難。聲象圖可以確定膿腫的大小、位置和深度，以指導(dǎo)穿刺、引流。

聲象圖診斷腎炎，是目前人們在不斷總結(jié)分析各類腎臟疾病聲象圖中開展起來的。各型腎炎的聲象圖改變與腎炎病理類型無特殊關(guān)系，而是反映了腎炎病變的程度與腎功能受損情況。特別在腎功能不全者，尤其是尿毒癥階段時(shí)，應(yīng)用超聲伙象觀測腎臟優(yōu)于其它造影技術(shù)。事實(shí)證明如血內(nèi)尿素氮> 50mg%時(shí)，常規(guī)劑量IVP檢查時(shí)，腎臟往往不顯影。Shanks認(rèn)為在血尿素氮>lOOmg%時(shí)，IVP即無價(jià)值又有加劇腎衰惡化的危險(xiǎn)，應(yīng)禁忌。X線逆行造影方法復(fù)雜而痛苦，并有易感染及引起反射性尿閉的危險(xiǎn)。腎圖只能粗略反映腎功能的資況，超聲檢查則能彌補(bǔ)兩者的不足。

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