曹莉群

摘要：目的：本文對(duì)于先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)的護(hù)理效果效果進(jìn)行了分析和討論。方法：在本院選擇2016年10月～2017年10月收治的80例先天性小耳畸形患者，這些患者均行耳廓再造術(shù)。按照不同護(hù)理方法將患者分成對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)；護(hù)理；效果

中圖分類號(hào)：R473.72

引言

先天性小耳畸形是由于胚胎發(fā)育期的第一、二鰓弓和第一鰓溝發(fā)育情況異常造成的疾病，患者常伴有中耳畸形、外耳道閉鎖、額面部畸形等癥狀。目前，臨床主要治療方法為耳廓再造術(shù)，可對(duì)畸形耳進(jìn)行矯正，但該手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，具有挑戰(zhàn)性。研究指出，在先天性小耳畸形患者行耳廓再造術(shù)圍手術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)效果。

1資料與方法

1.1資料

選取本院2016年10月～2017年10月收治的80例先天性小耳畸形患者作為研究對(duì)象，所有患者均行耳廓再造術(shù)治療，按照不同護(hù)理方法將患者分成對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；左側(cè)畸形18例，右側(cè)16例，雙側(cè)6例。觀察組男24例，女16例；左側(cè)畸形19例，右側(cè)16例，雙側(cè)5例。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、健康教育、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施。

1.2.2觀察組

給予圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前完善心電圖、胸片、血尿糞等各項(xiàng)常規(guī)檢查，以判斷患者是否有手術(shù)禁忌癥，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意其是否存在皮膚與呼吸道感染，重點(diǎn)檢查其耳部是否存在感染性病變；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食及囑咐其注意生活規(guī)律，以提高其機(jī)體免疫力；于術(shù)前1d告知患者進(jìn)行沐浴、洗頭，協(xié)助其剃光術(shù)耳周圍10cm頭發(fā)，并仔細(xì)擦洗殘耳部位污垢，以防止術(shù)區(qū)刮破導(dǎo)致感染；分別取患耳對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)與同側(cè)胸部肋骨區(qū)部分皮膚進(jìn)行常規(guī)備皮，應(yīng)用碘伏消毒處理并以消毒紗布覆蓋，在備皮過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張皮膚有紅腫、炎癥癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師；準(zhǔn)備合適的腹帶以待加壓包扎切口；術(shù)前6h禁水、禁食，進(jìn)行全身麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備；此外，為適應(yīng)I期手術(shù)后治療需要，應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、體位與有效咳嗽訓(xùn)練，向患者與其家屬講解術(shù)后保持正確體位的重要性，以提高其配合度，單側(cè)耳再造患者，練習(xí)仰臥位或健側(cè)臥位，雙側(cè)耳再造患者，練習(xí)仰臥位，以防止再造耳受壓造成皮瓣血運(yùn)障礙，并教導(dǎo)患者深呼吸與有效咳嗽，從而減輕疼痛及利于呼吸道分泌物排出。

1.2.2.2心理護(hù)理

麻醉清醒后，患者迫切想知道術(shù)后效果，護(hù)士可以主動(dòng)為患者提供鏡子讓患者查看術(shù)后效果。大部分患者開始會(huì)比較開心，但仔細(xì)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)再造耳外形與其正常耳廓有一定差距，隨即會(huì)表現(xiàn)出不滿意，護(hù)士應(yīng)尊重和理解患者，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)不滿，耐心解答患者的疑問(wèn)，滿足患者的需求。

1.2.2.3負(fù)壓引流護(hù)理

術(shù)后穩(wěn)定、良好的負(fù)壓引流是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵，有助于防止血腫形成，促使皮瓣緊貼支架，保證再造耳廓外形。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察引流管情況，每30min檢查一次負(fù)壓，并依據(jù)皮瓣血運(yùn)、皮瓣與軟骨支架貼附情況以及引流液多少調(diào)節(jié)負(fù)壓。妥善固定引流管，嚴(yán)密觀察引流液量及顏色，及時(shí)更換注射器，并保證無(wú)菌操作。

1.2.2.4皮瓣與胸部切口護(hù)理

對(duì)頭部敷料進(jìn)行適度加壓包扎，應(yīng)用棉墊或油沙打包耳廓植皮部位敷料，在換藥時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，并注意觀察皮瓣血運(yùn)，如果患者主訴術(shù)區(qū)的疼痛感加重或發(fā)現(xiàn)暗紫色腫脹，則表明可能存在血運(yùn)障礙；若胸部軟骨取出附近部位術(shù)后疼痛感明顯，應(yīng)運(yùn)用加壓帶予以加壓包扎以對(duì)胸部活動(dòng)度進(jìn)行限制，但應(yīng)注意防止包扎過(guò)緊造成呼吸受限；觀察切口處的敷料包扎情況，如出現(xiàn)滲液或滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料，以避免并發(fā)感染。

1.2.2.5外耳道與耳洞護(hù)理

術(shù)后早期采用瘢痕抑制藥物，并在外耳道皮膚基本愈合后于外耳道放置適量透明質(zhì)酸，注射無(wú)菌水保護(hù)外耳道皮膚與起到持續(xù)支撐目的，從而預(yù)防外耳道狹窄；術(shù)后及時(shí)清除積血積液，在換藥沖洗時(shí)用無(wú)菌棉封堵。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

耳廓再造術(shù)是臨床常用于治療先天性小耳畸形的重要方法，可對(duì)畸形耳廓進(jìn)行重建，改善患者耳部外觀。但因耳廓形狀復(fù)雜、立體感強(qiáng)，耳廓再造術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)出血、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥，加之患者恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此在進(jìn)行耳廓再造術(shù)圍手術(shù)期予以有效護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。

本研究對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，由此提示，觀察組的應(yīng)用效果優(yōu)于對(duì)照組，即圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

總之，對(duì)于先天性小耳畸形耳廓再造術(shù)患者實(shí)行手術(shù)前和手術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林美華，王維，王彪.先天性小耳畸形二期法耳廓再造術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）：73-76.

[2]林菁.耳甲腔型小耳畸形耳廓再造術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（34）：354-355.