徐義成　張玉軍

【摘? 要】目的：探討彩色多普勒超聲在孕中晚期胎兒畸形診斷中的臨床效果，分析孕婦中晚期超聲檢查對胎兒畸形的診斷和診斷意義。方法：回顧性分析2000例產(chǎn)前檢查和分娩的孕婦的臨床資料。結(jié)果：2000例孕婦中，胎兒畸形46例，畸形比例為2.3%。由彩色多普勒超聲檢查篩出43例畸形胎兒，檢出率為93.48%，3例，漏診，漏診率為6.52%，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的診斷符合率為93.48%。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查孕中晚期胎兒畸形的檢出率較高，對孕中晚期胎兒畸形的篩查具有重要的診斷意義。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒 ;超聲檢查 ;胎兒畸形; 診斷價(jià)值

【中圖分類號】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0087-01

通常，在臨床意義上，對“胎兒畸形”的定義是在尚且處于子宮中的階段，胎兒存在一定的染色體異常而產(chǎn)生的，同時(shí)也是導(dǎo)致胎兒分娩過程中死亡的比較重要的一個(gè)原因。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中彩色多普勒超聲檢查可以非常直觀的顯示出處于子宮中的胎兒從外形到內(nèi)臟的狀況，擁有高度的檢測符合概率，可有效減少畸形胎兒的出生，大大提高我國的人口素質(zhì)。本文通過回顧性分析與我院行產(chǎn)前超聲檢查并分娩的2000例孕婦的臨床資料，旨在觀察彩色多勒普超聲在篩查孕中晚期胎兒畸形中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年9月-2018年9月于我院于中晚孕期接受系統(tǒng)的彩色多普勒超聲檢查并分娩的2000例孕產(chǎn)婦，孕婦年齡為22歲到45歲，平均年齡（27.6±5.5）歲，孕次為1-3次。經(jīng)產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查診斷為畸形胎兒，按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)原則，應(yīng)馬上告知孕婦及其家屬，遵從孕婦及家屬的意愿來決定是否進(jìn)行引產(chǎn)。所有病例均經(jīng)引產(chǎn)或出生后得到證實(shí)。

1.2 方法? 采用美國通用電器公司VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀。從孕婦的腹部入手，進(jìn)行全方位以及多切入點(diǎn)的檢測，首先要觀察的是胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育狀況，同時(shí)觀察胎兒的頭部、面部、脊椎、胸腔、腹腔、腎臟及肢體等是否存在發(fā)育方面的異常。受檢孕婦均簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書后，按約定分別于孕20～24周和孕30～36周行系統(tǒng)的彩色多普勒產(chǎn)前超聲檢查。

2 結(jié)果

2000例分娩孕婦，其中畸形胎兒46例，畸形比例為2.3%。46例畸形胎兒包括12例神經(jīng)系統(tǒng)畸形，8例心血管系統(tǒng)畸形，4例前腹壁畸形，8例泌尿生殖系統(tǒng)畸形，4例消化系統(tǒng)畸形，3例骨骼系統(tǒng)畸形，3例胎兒腫瘤，2例胎兒水腫，1例嘴唇腭裂，1例雙胎輸血綜合征。其中由彩色多普勒超聲檢查篩查出43例畸形胎兒，檢出率為93.48%，漏診率為6.52%。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的診斷符合率為93.48%。

3 討論

大部分情況下胎兒畸形是可以在分娩之前通過超聲檢測來進(jìn)行檢查并且確診的，但是一些非結(jié)構(gòu)性的先天異常是無法進(jìn)行檢測的。接受超聲檢查來確定胎兒是否存在畸形最理想的進(jìn)行時(shí)間是懷孕的中期，因?yàn)棰偬禾幱谠性缙跁r(shí)，器官組織未完全發(fā)育好，超聲檢查聲像圖清晰度低。此外，小于20周的胎兒側(cè)腦室可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失調(diào)的情況，容易混淆檢查結(jié)果、降低準(zhǔn)確率。②胎兒處于孕晚期時(shí)，因胎兒體積較大，胎位固定，羊水偏少，加之胎兒的骨骼聲像等多方面的原因，使得一些畸形部位不能有效的檢出。③胎兒處于孕中期時(shí)，胎兒的解剖結(jié)構(gòu)已大體形成并且可被超聲顯示，同時(shí)羊水充分，肢體活動(dòng)自如，可以有效地從多切面、多方位地全面觀察胎兒的生長發(fā)育情況，因此于孕中期20～24周行彩色多普勒超聲篩查畸形胎兒的檢出率高和準(zhǔn)確率高。由于胎兒發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，一些臟器的畸形于孕晚期才可表現(xiàn)出來，所以于孕晚期再進(jìn)行一次系統(tǒng)的超聲檢查尤為重要。

此外，采集到標(biāo)準(zhǔn)的胎兒觀察切面也是正確診斷胎兒畸形的關(guān)鍵，這些切面也同時(shí)是檢測胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長度等觀察胎兒生長發(fā)育指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)切面。本組中胎兒顱腦、頸部、胸腹部采用標(biāo)準(zhǔn)橫斷面連續(xù)滑動(dòng)掃查;胎兒面部采用冠狀矢狀面扇形切面掃查法;胎兒脊柱骨骼系統(tǒng)均采用連續(xù)階段順序追蹤掃查法;胎兒心臟采用腹部標(biāo)準(zhǔn)橫斷面、三血管氣管橫斷面和四腔心切面加聲束頭側(cè)偏斜掃查法。本組中胎兒腦積水、腹裂、腎積水、胸腹水、心包積液、腎發(fā)育不良、囊實(shí)性占位等均可在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)橫切面上很好顯示。本組2例臍膨出，經(jīng)臍水平橫切面超聲顯示前腹壁包塊、臍帶位于其表面、包塊較大在臍水平標(biāo)準(zhǔn)橫切面上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭斜切或縱切面觀察臍帶與包塊的連接部位，或連續(xù)追蹤臍靜脈走向，證實(shí)經(jīng)過包塊內(nèi)。通過上述標(biāo)準(zhǔn)橫切面轉(zhuǎn)動(dòng)探頭結(jié)合矢狀冠狀斜切面，如后顱窩冠狀切面，顏面部冠狀矢狀切面，左右室流出道切面，主動(dòng)脈弓切面等，在本組中胎兒脊柱裂，左室發(fā)育不良，Dandy-Walker綜合癥，腦膜膨出等均可在相應(yīng)橫切面基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭行冠狀矢狀斜切面觀察分析。本組4例心臟畸形應(yīng)用檢查法檢出，1例完全性大血管錯(cuò)位因四腔心切面基本正常，因沒有觀察大動(dòng)脈走向及其與心室部的連接而漏診。

研究結(jié)果顯示，2000例產(chǎn)婦，其中畸形胎兒46例，畸形比例為2.3%由彩色多普勒超聲檢查篩出43例畸形胎兒，檢出率為93.48%，3例漏診，漏診率為6.52%，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)的診斷符合率為93.48%。因此，彩色多普勒超聲檢查孕中晚期胎兒畸形的檢出率較高，對孕中晚期胎兒畸形的篩查具有重要的診斷意義。

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