易震

【摘? 要】目的：探討老年糖尿病患者伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的情況，改善老年患者的生活品質(zhì)。方法：隨機(jī)選取我院在2015年至2017年間接收的老年糖尿病患者100例作為研究對(duì)象并分成兩組，伴有認(rèn)知功能障礙的患者為觀察組，沒有發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者為對(duì)照組，采集兩組患者的基本資料和臨床檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析及Lo- gistic 逐步回歸分析，觀察老年糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：所選擇的100例老年糖尿病患者中，有49例患者發(fā)生了認(rèn)知功能障礙，占總?cè)藬?shù)的49%;通過單因素分析，觀察組患者和對(duì)照組患者在學(xué)歷程度、血糖情況以及伴高同型半胱氨酸方面有明顯差異（p<0.05）;兩組患者在家族史、疾病遺傳史、吸煙情況、體質(zhì)肥胖等方面無明顯差異（p>0.05）;采集的數(shù)據(jù)經(jīng)逐步回歸分析顯示，血糖和同型半胱氨酸水平兩方面與老年糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙成正向相關(guān)，患者的學(xué)歷程度與認(rèn)知功能障礙呈負(fù)向相關(guān)。結(jié)論：老年糖尿病患者伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的幾率較高，其危險(xiǎn)因素有高血糖、同型半胱氨酸水平高以及學(xué)歷低。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;認(rèn)知功能障礙;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】?R587 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A???? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0085-02

認(rèn)知障礙是指對(duì)學(xué)習(xí)的記憶和對(duì)事情的理解或者對(duì)某些行為缺乏判斷的能力，從而嚴(yán)重影響著人們的正常生活。尤其是老年人如果形成認(rèn)知障礙，不僅生活上缺乏自理能力，增加家人的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)面臨各種危險(xiǎn)。首先認(rèn)知障礙會(huì)讓老年患者失去行為能力和表達(dá)能力，對(duì)日常護(hù)理行為缺乏主動(dòng)性。其次老年人的認(rèn)知障礙會(huì)造成無法正常溝通，出門可能會(huì)迷路，無法意識(shí)到身邊的危險(xiǎn)存在，極易出現(xiàn)摔倒等狀況。認(rèn)知的產(chǎn)生是通過大腦皮層作用的，大腦的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且病人由于認(rèn)知障礙，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，因此治療認(rèn)知障礙難度非常大。深入的了解發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，對(duì)于積極的防治認(rèn)知障礙有重大的意義。

1資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2015年至2017年間接收的老年糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的糖尿病防治指南中的要求。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，100例患者中有49例伴有認(rèn)知障礙，占總?cè)藬?shù)的49%。根據(jù)糖尿病患者是否伴發(fā)認(rèn)知功能障礙，分為觀察組（伴有）和對(duì)照組（不伴有）兩組，觀察組患者的男、女例數(shù)為24例、25例，平均年齡（ 77.93±6.71） 歲，對(duì)照組患者的男、女例數(shù)為25例、26例，平均年齡（ 76.25±6.27）歲;兩組患者在年齡和性別的對(duì)比中無明顯差異（p>0.05）?；颊弑救嘶蛘咂浼覍賹?duì)本研究的內(nèi)容均知曉，且同意參與。

1.2排除條件 為保證研究的科學(xué)性，增強(qiáng)對(duì)比差異的明顯程度，選取研究對(duì)象時(shí)需排除以下條件的患者：①患者因失明或者失聰?shù)仍?，無法配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)量表的檢查。②患者患有糖尿病急性并發(fā)癥。③嚴(yán)重的腎臟等重要器官功能不全[1]。④非糖尿病因素引起的認(rèn)知障礙。⑤患者服用對(duì)認(rèn)知有影響的藥物且時(shí)間較長。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)信息的搜集：對(duì)患者的資料進(jìn)行仔細(xì)的篩選和記錄，采集相關(guān)信息，包括患者的病史、家族遺傳史、煙齡多久等基本資料，還有血常規(guī)、肝腎功能檢查、血糖檢測(cè)及腦部CT等指標(biāo)的情況。

1.3.2量表的檢查：患者認(rèn)知功能的檢測(cè)需要采用MMSE進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者的記憶力、注意力、回憶程度、表達(dá)能力、繪圖能力等，30分為滿分[2]。沒有接受過任何教育的患者得分大于17分，則認(rèn)為認(rèn)知能力正常，小于或等于17分，則為認(rèn)知存在障礙;小學(xué)學(xué)歷的患者得分在20分以上為認(rèn)知正常，得分20分及以下為認(rèn)知障礙;初中學(xué)歷及更高學(xué)歷患者得分在24分以上為認(rèn)知正常，24分及以下為認(rèn)知障礙[3]。量表的評(píng)定由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3.3指標(biāo)界定：同型半胱氨酸（HHcy）的水平高于10μmol/L為高HHcy;血糖控制情況良好的界定是空腹血糖小于7.0mmol/L，隨機(jī)血糖小于10.0mmol/L，且hbalc含量小于7. 5%。吸煙時(shí)間大于5年，每天的煙量大于10支則認(rèn)為有吸煙史;對(duì)于肥胖的界定為患者的體質(zhì)指數(shù)大于或等于26。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 17. 0軟件對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（ `x±s） 表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，小組之間的比較用χ2檢驗(yàn)，采用Lo- gistic逐步回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，觀察p值的大小，p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1單因素的對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者和對(duì)照組患者在學(xué)歷情況、血糖控制、高HHcy血癥方面差異明顯，p<0.05;兩組患者在吸煙史和體質(zhì)肥胖方面的比較無明顯差別，p>0.05，請(qǐng)見表1。

2.2多因素回歸分析

以患者是否伴發(fā)認(rèn)知功能障礙作為因變量，遺傳史、學(xué)歷程度、吸煙情況、肥胖體質(zhì)、血糖控制以及是否伴HHcy為自變量進(jìn)行回歸分析。分析結(jié)果表明：血糖控制、HHcy水平和學(xué)歷低是老年糖尿病患者伴有認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，請(qǐng)見表2。

3討論

患者持續(xù)高血糖會(huì)增加氧自由基損傷，影響正常代謝，增加炎癥因子的產(chǎn)生，tau蛋白和B淀粉樣蛋白形成糖基化終未產(chǎn)物，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起認(rèn)知功能損傷。伴HHcy 是由于DNA甲基化損傷腦內(nèi)血管系統(tǒng)，神經(jīng)元受損促進(jìn)了早老素和Aβ的形成。而且，DNA甲基化損傷血腦屏障通透性，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡和認(rèn)知功能下降，DNA 甲基化引起的神經(jīng)免疫炎癥反應(yīng)，減弱抗氧化劑的作用，直接誘導(dǎo)大腦皮層膽堿能神經(jīng)元發(fā)生凋亡。同時(shí)，患者的學(xué)歷越高，受教育的時(shí)間越長，而受教育過程能促進(jìn)神經(jīng)突觸的發(fā)生、增加神經(jīng)元突觸之間的聯(lián)系，可以有效的降低認(rèn)知障礙的發(fā)生。

綜上所述，血糖控制不合理、學(xué)歷較低及高HHcy血癥是老年糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，合理的控制患者的血糖含量，對(duì)患者加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和對(duì)高HHcy進(jìn)行治療，對(duì)于防治認(rèn)知功能障礙有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏樂強(qiáng)， 王瑛， 張先杰， et al. 老年2型糖尿病患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2014， 11（6）：104-106.

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