閆斌　王寶軍　趙小娟

【摘? 要】目的：探討多層螺旋CT低濃度對比劑聯(lián)合低劑量掃描對消化道出血的診斷價值。方法：研究對象為本院2016.6-2018.8中間接診的50例消化道出血患者。對所有患者實施多層螺旋CT診斷，然后建立動物模型，檢查期間對比劑碘佛醇濃度包括6.40、5.76、5.12以及4.48mgI/ml，在不同CT濃度情況下實施不同劑量的掃描，包括A組（120KV，300mAs）、B組（100KV，400mAs）、C組（80KV，400mAs），回顧分析不同低濃度多層螺旋CT與低劑量掃描結果。結果：多層螺旋CT低濃度5.12mgI/ml與低劑量掃描（100Kv，400mAs）情況下對應的影像質量較好、有效輻射較低，且能夠保證消化道出血檢出率。結論：多層螺旋CT低濃度對比劑聯(lián)合低劑量在消化道出血診斷方面具有可行性，能夠兼顧影像質量與掃描劑量。

【關鍵詞】多層螺旋CT;低濃度對比劑;低劑量掃描;消化道出血;臨床診斷

【中圖分類號】R573????? 【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0082-02

消化道出血作為常見疾病，早期診斷對患者的預后影響較大，因而國內(nèi)關于CT診斷消化道出血的相關研究較多。實際診斷過程中主要是依據(jù)獲取的影像學資料完成診斷，因而需要保證影像學資料，與此同時，多層螺旋CT檢查期間還存在輻射風險，所以還應考慮到診斷期間可能出現(xiàn)的放射性傷害[1]?；谏鲜鲅芯糠治觯疚慕Y合我院2016.6-2018.8中間接診的50例消化道出血患者，探討低濃度對比劑聯(lián)合低劑量掃描技術對消化道出血診斷的可能性以及效果，相關內(nèi)容分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2016.6-2018.8中間接診的50例消化道出血患者。其中男性、女性各有27例、23例，年齡：23歲-77歲、平均年齡（44.93±5.63）歲，病因方面：22例胃潰瘍、18例出血性胃炎、10例十二指腸潰瘍。所有患者最終經(jīng)過手術病理證實確診為消化道出血。經(jīng)過測量，消化道出血患者出血點對應的CT為（213.03±59.38）HU。不同患者檢查相關資料完整。

1.2方法

多層螺旋CT檢查期間的對比劑為碘佛醇，初始濃度為320mgI/ml，將原始濃度使用0.9%的生理鹽水進行稀釋，使其濃度達到6.40、5.76、5.12以及4.48mgI/ml，同時測定不同對比劑濃度下不同管電壓對應的CT值，管電壓包括120KV、100KV以及80KV。測定后記錄相應的CT值。然后通過2塊新鮮的豬肋板拼接，并在其中置入脊椎，填充新鮮的動物脂肪、小腸、腎臟等，建立消化道出血模型。建立模型后通過多層螺旋CT對其作出診斷，其中對比劑濃度包括6.40、5.76、5.12以及4.48mgI/ml四種，而掃描劑量包括A組（120KV，300mAs）、B組（100KV，400mAs）以及C組（80KV，400mAs）[2]。

1.3觀察指標

觀察指標為不同參數(shù)下的輻射劑量、影像質量以及消化道出血檢出情況。

1.4評價標準

獲取的影像學資料質量由我院兩名專業(yè)質量員給出評分，分值1-5分，分值高對應的影像學質量越好。

1.5統(tǒng)計學方法

整理不同參數(shù)，然后依靠SPSS20.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)分析，本文參數(shù)均為計量資料，用“±s”表示，組間差異t檢驗，P<0.05：表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

通過對不同濃度對比劑以及不同掃描劑量情況下，消化道出血檢查中圖像質量評分、有效輻射劑量以及出血病灶檢出情況的綜合分析，當對比劑濃度為5.12mgI/ml，CT檢查參數(shù)中電電壓為100KV，電流為400mAs的情況下，能夠兼顧獲取的影像學資料質量，同時降低有效輻射劑量，保證消化道出血病灶的檢出。數(shù)據(jù)見表1。

3討論

多層螺旋CT技術的發(fā)展為消化道出血的有效診斷提供了重要依據(jù)。結合臨床已有文獻對消化道出血應用螺旋CT診斷的研究分析，螺旋CT診斷消化道出血能夠實現(xiàn)對病灶的定位與定性分析，為消化道出血的早期診斷與治療提供了重要依據(jù)，證實了多層螺旋CT在消化道出血診斷中的應用價值[3]。

隨著多層螺旋CT對消化道出血診斷報道的增多，實際診斷期間存在著較大的輻射風險，與此同時，對比劑用量較大的情況下還會引起患者在檢查后出現(xiàn)不良反應，影響到診斷的安全性，因而臨床逐漸傾向于低劑量掃描技術。低劑量掃描技術在應用過程中，通過降低螺旋CT管電壓可以降低輻射劑量，但是管電壓在降低同時又會影響到圖像質量，對疾病的診斷產(chǎn)生影響，圖像質量方面主要表現(xiàn)為圖像噪聲的增加。結合當前的文獻分析，通過提高管電流能夠適當提高圖像質量，所以通過管電壓與管電流的調(diào)節(jié)達到降低有效輻射劑量的同時盡可能保證影像資料的圖像質量，為疾病的診斷奠定基礎[4]。

對比劑也是影響診斷結果的重要因素，對比劑濃度較大的情況下，部分患者因為耐受性問題無法使用，因而本文在確定出合理的低劑量螺旋CT掃描條件后，采取控制變量法，對不同濃度對比劑檢查的相關資料進行研究，通過數(shù)據(jù)分析，隨著對比劑濃度的降低，病灶檢出情況表現(xiàn)出下降趨勢，綜合性考慮影像學資料質量、輻射劑量以及病灶檢出情況，對比劑濃度為5.12mgI/ml的情況下，將螺旋CT檢查管電壓設置為100KV，管電流設置為400mAs的情況下，能夠兼顧各方面的要求，保證消化道出血的診斷結果。

韓利峰等學者在文獻中指出多層螺旋CT對消化道出血具有較高的診斷價值，其診斷敏感性達到91.3%，而陽性預測率達到100.00%，表明螺旋CT在消化道出血診斷方面具有重要的應用價值[5]。鑒于本文研究中在消化道出血診斷基礎上，通過動物實驗模擬消化道出血，整個模擬過程處于理想狀況，而人體真實情況下的消化道出血則相對復雜，因而后續(xù)應繼續(xù)加大這一方面的研究。

綜上所述，多層螺旋CT低濃度對比劑聯(lián)合低劑量在消化道出血診斷方面具有可行性，能夠兼顧影像質量與掃描劑量。

參考文獻：

[1]于鵬，翟寧，宮鳳玲，等.不同出血速率聯(lián)合低劑量多層螺旋CT診斷消化道出血的實驗研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2019，29（01）：23-28.

[2]李志強，岳賢文.多層螺旋CT診斷胃腸道原發(fā)淋巴瘤與間質瘤的應用研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（23）：34-35.

[3]翟寧，于鵬，宮鳳玲，等.多層螺旋CT低濃度對比劑聯(lián)合低劑量掃描診斷消化道出血的實驗研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（03）：351-356.

[4]歐陽天昭，張烽，李正亮.多層螺旋CT肝臟灌注預測肝硬化門靜脈高壓并上消化道出血風險性價值[J].醫(yī)學研究雜志，2018，47（09）：96-101.

[5]韓利峰，馮飛，鄒家生.多層螺旋CT對消化道出血的診斷效果分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（08）：131-132.