況開義

【摘? 要】21世紀(jì)的今天，臨床營養(yǎng)工作逐漸被醫(yī)學(xué)界重視，臨床營養(yǎng)治療與醫(yī)療、護(hù)理并稱綜合治療三大手段。傳染病?？漆t(yī)院由于病種專一，患者住院時間長等客觀原因，臨床營養(yǎng)工作的開展不盡人意。我們認(rèn)識到只有不斷完善自我，提高內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范臨床營養(yǎng)工作模式，加強(qiáng)與各科室的溝通與協(xié)作，在做好病人膳食管理的同時把膳食營養(yǎng)和食品衛(wèi)生知識滲透到醫(yī)院的健康教育中，醫(yī)院營養(yǎng)科才有發(fā)展的空間，營養(yǎng)技術(shù)人員才有生存和發(fā)展前途，才能為病人提供更全面的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】傳染病醫(yī)院;臨床營養(yǎng);建設(shè)

【中圖分類號】R-4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0064-02

臨床營養(yǎng)已經(jīng)被公認(rèn)為2l世紀(jì)十大醫(yī)學(xué)進(jìn)展之一，它被廣泛應(yīng)用于臨床各個學(xué)科的疾病治療過程中。通過為患者提供合理有效的營養(yǎng)支持干預(yù)，對提高病人的免疫力和抗病能力、減少感染并發(fā)癥的發(fā)生、降低危重病人死亡率、縮短住院時間、降低住院費(fèi)用等方面起到了一定作用。[1]為病人提供合理、全面而有效的營養(yǎng)支持服務(wù)，與綜合醫(yī)院相比，傳染病?？漆t(yī)院因病種單一，患者住院時間長，臨床上需實(shí)行營養(yǎng)治療的病例和種類較少，臨床營養(yǎng)的開展則不盡人意，營養(yǎng)業(yè)務(wù)開展范圍小且不規(guī)范，與病人的要求差距較大，本文就如何更好的開展傳染病專科醫(yī)院的臨床營養(yǎng)工作進(jìn)行探討。

1 不斷完善自我，提高內(nèi)涵建設(shè)

臨床營養(yǎng)是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的相互滲透而發(fā)展起來的一門學(xué)科，臨床營養(yǎng)師必須具備系統(tǒng)全面而扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，了解疾病的發(fā)展機(jī)制、病理特征、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，才能深刻領(lǐng)會營養(yǎng)診治的重要性，將營養(yǎng)診治與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，同時也有利于自身向深層次的發(fā)展。工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)水平是營養(yǎng)科工作好壞的關(guān)鍵，直接關(guān)系到醫(yī)脘治療膳食的質(zhì)量。我們要堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)，積極參加繼續(xù)教育等培訓(xùn)和專題講座與討論，更新專業(yè)知識，開闊視野，不斷地充實(shí)和完善自我，提高自身的專業(yè)理論技術(shù)水平，提高科研和創(chuàng)新能力，這樣才能跟上醫(yī)院快速發(fā)展的步伐。

2 加強(qiáng)與醫(yī)院臨床的溝通與協(xié)作，開拓營養(yǎng)治療的新領(lǐng)域

臨床營養(yǎng)涉及到臨床各種疾病，營養(yǎng)科應(yīng)實(shí)行每日查房制。并參與臨床醫(yī)療活動，與臨床醫(yī)生共同參與研討治療方案，制定與執(zhí)行營養(yǎng)治療措施，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，輔助治療疾病。由于傳染病住院病人全身情況相對較穩(wěn)定，住院時間又較長等特點(diǎn)，醫(yī)生對病人營養(yǎng)狀況關(guān)注較少，對哪些病例需要營養(yǎng)治療、如何開膳食醫(yī)囑等了解的范圍有限，所以我們要規(guī)范臨床營養(yǎng)工作模式，走向臨床第一線，主動的開展工作。及時了解病情，關(guān)注與營養(yǎng)有關(guān)的慢性非傳染性疾病，如：高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等，結(jié)合病情與臨床治療方案提出合理的飲食治療措施?；颊哂腥魏蔚牟∏樽兓?，營養(yǎng)師要第一時間掌握，并做好營養(yǎng)與疾病、飲食與健康的宣傳工作，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)意識。只有密切聯(lián)系臨床，密切服務(wù)于病人、切實(shí)有效地解決臨床一線的實(shí)際問題，醫(yī)院營養(yǎng)科才有發(fā)展的空間，營養(yǎng)醫(yī)生和營養(yǎng)師才有生存和發(fā)展前途，營養(yǎng)治療工作才能得到臨床醫(yī)生和病人的認(rèn)同。

3臨床營養(yǎng)工作的重心 ——病人的營養(yǎng)膳食管理

醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，而臨床營養(yǎng)工作的好壞與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全密切相關(guān)。為病人提供安全、營養(yǎng)的膳食是臨床營養(yǎng)工作的重要內(nèi)容之一，營養(yǎng)師在病人膳食質(zhì)量管理中處于主導(dǎo)地位，是病人膳食的設(shè)計(jì)者、制做監(jiān)督者。

3.1根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》和國家衛(wèi)生部的有關(guān)法律法規(guī)對營養(yǎng)食堂進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)管，從食品到工作人員個人的衛(wèi)生、配膳操作間的環(huán)境衛(wèi)生等都進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)有不符合要求的地方，及時提出整改意見并督促其進(jìn)行整改。對食品的來源進(jìn)行備案，定期進(jìn)行抽檢。保證病人的膳食安全。

3.2根據(jù)醫(yī)院的基本膳食要求以及各種疾病的飲食治療原則對膳食質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。嚴(yán)格檢查是否按配膳單烹調(diào)，烹調(diào)方法、膳食份量是否符合營養(yǎng)治療要求等，確保治療膳食的質(zhì)量。

3.3經(jīng)常下病房聽取病人對膳食的意見，定期進(jìn)行膳食滿意度的調(diào)查，并及時收集整理、總結(jié)，把病人及醫(yī)護(hù)人員的意見反饋給醫(yī)院有關(guān)部門和營養(yǎng)食堂，并針對所提的意見督促其立即進(jìn)行整改。了解病人治療飲食的就餐情況，觀察飲食治療效果，及時調(diào)整飲食治療方案，積極向病人宣傳飲食治療的意義及原則，爭取病人的配合，提高治療膳食的就餐率及營養(yǎng)治療效果。

3.4定期對營養(yǎng)食堂的管理人員、廚師、配膳員等有關(guān)人員進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識，食品衛(wèi)生知識的培訓(xùn)和宣教。讓所有員工對醫(yī)院的膳食種類及配膳原則有基本的了解，并深入了解食品衛(wèi)生知識，自覺加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全意識，確保病人的飲食安全和膳食質(zhì)量。

4順應(yīng)時代發(fā)展，擴(kuò)大宣教廣度

4.1依據(jù) 醫(yī)院是診斷、治療疾病的場所，更是健康教育最直接、最重要、最佳的場所。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對患者負(fù)責(zé)任的同時，也必須對社會負(fù)責(zé)任，有面向社會的預(yù)防保鍵責(zé)任。

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活極大豐富，隨之而來的公眾健康問題日益凸顯，與飲食、生活方式相關(guān)的慢性病的發(fā)病率迅速上升，有科學(xué)家驚呼：“人類正在用自己的牙齒挖掘墳?zāi)埂薄倪@個意義而言，營養(yǎng)宣教工作已到了刻不容緩的地步。

4.2目的與方式 “急病人所急，想病人所想”，充分利用健康講座、病人座談會，宣傳小冊子等，條件許可的情況下，開展?fàn)I養(yǎng)門診，提供營養(yǎng)咨詢。用通俗易懂的形式，宣傳營養(yǎng)與疾病、飲食與健康知識，及各種傳染病的膳食治療原則等，通過營養(yǎng)健康教育活動，讓病人獲得健康飲食知識以及與疾病、藥物有關(guān)的膳食營養(yǎng)知識，調(diào)整飲食習(xí)慣，科學(xué)合理地把握攝入食物的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，提高自身保健能力。

4.3實(shí)施

4.3.1隨著人們生活水平的提高，住院病人對醫(yī)院膳食的花樣品種、價(jià)格等要求越來越高，而營養(yǎng)意識卻很淡薄，對飲食要求的隨意性很大，往往從個人口味而不是從營養(yǎng)價(jià)值要求膳食，經(jīng)濟(jì)條件許可的病人盲目地追求保健滋補(bǔ)食品，認(rèn)為只要吃得好就會健康，不懂盲目加強(qiáng)營養(yǎng)的危害，不知道哪些食物對自己疾病會帶來好處或惡果，把“吃的好”與“吃好的“等同起來。針對這種情況。要積極做好營養(yǎng)與食品衛(wèi)生知識的宣教，使患者了解疾病與營養(yǎng)的關(guān)系，提高人們對膳食與慢性病，飲食與健康的認(rèn)識。宣傳合理、平衡膳食的重要性，以《中國居民膳食指南》《中國居民平衡膳食寶塔》為基礎(chǔ)，對食物分類的概念及各類食物的合理攝入范圍進(jìn)行具體的指導(dǎo)。

4.3.2注重個體差異的飲食干預(yù)，飲食計(jì)劃應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化，考慮到患者的病種、病情輕重、階段及年齡、身高、體重、病情控制情況，并發(fā)癥等因素對每一位患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況分析，為其制定合理食譜。做到營養(yǎng)平衡、粗細(xì)搭配、定時定量、主副食合理。對不同病情作不同處理，如對肝炎患者，為保證營養(yǎng)平衡，加快病情康復(fù)，應(yīng)避免食用較硬、有骨的食品，應(yīng)進(jìn)食軟爛，易消化、富含營養(yǎng)的食物以及新鮮果蔬;限制濃咖啡、濃茶、煙酒等辛辣刺激性食物;肝腹水患者應(yīng)攝取低鹽、低脂、易消化的軟食，禁食辛辣刺激性食物;結(jié)核患者應(yīng)提供高蛋白、高熱量的飲食。

5現(xiàn)代營養(yǎng)科計(jì)算機(jī)質(zhì)控管理

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)正在全面實(shí)施，營養(yǎng)科也勢必納入這一管理系統(tǒng)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對營養(yǎng)膳食進(jìn)行量化管理，以及對日常工作計(jì)算機(jī)化管理，能夠大大提高工作效率。通過營養(yǎng)膳食管理軟件，每日精確計(jì)算出病人營養(yǎng)攝入量及需要量，按照定飯數(shù)量，準(zhǔn)確把握成本核算，嚴(yán)格庫房管理，最大程度減少物資浪費(fèi)，便于多種治療飲食的準(zhǔn)確執(zhí)行。同時，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，能夠在最短的時間內(nèi)，及時了解醫(yī)囑的變化，進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)調(diào)整。配合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)進(jìn)展，通過計(jì)算機(jī)管理和營養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室工作，及時進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)測及營養(yǎng)素測定，將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制進(jìn)行量化質(zhì)控。同時，提高營養(yǎng)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

6成立“臨床營養(yǎng)支持中心”是營養(yǎng)科發(fā)展的方向

國外及國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院為做好營養(yǎng)支持工作，已建立由醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護(hù)士組成的營養(yǎng)支持小組（nutrition support team，NST）。該小組負(fù)責(zé)對患者調(diào)配科學(xué)合理的、個性化腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持，最大程度地改善患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)，而且有利于患者的整體治療。[2]同時可有效地降低營養(yǎng)支持中與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥以及機(jī)械性、代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率，合理實(shí)施營養(yǎng)支持和質(zhì)量監(jiān)控，優(yōu)化臨床治療方案，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。

7結(jié)語

臨床營養(yǎng)治療是與醫(yī)療效果密切相關(guān)的一項(xiàng)重要工作，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)管理，不但可以讓患者在住院期間得到合理的飲食治療，更能通過糾正飲食中存在的問題，樹立正確的飲食營養(yǎng)觀念，達(dá)到長期控制病情的目的。

從工作中我們認(rèn)識到加強(qiáng)自身管理，提高內(nèi)涵建設(shè)是開展臨床營養(yǎng)工作的基礎(chǔ);規(guī)范臨床營養(yǎng)工作模式，積極、主動的開展工作，切實(shí)有效地解決臨床一線的實(shí)際問題，是臨床營養(yǎng)工作的關(guān)鍵;加強(qiáng)病人膳食管理、保證營養(yǎng)治療和膳食質(zhì)量是臨床營養(yǎng)工作的中心內(nèi)容;做好病人的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生知識健康教育，是臨床營養(yǎng)工作的歷史重任。我們有責(zé)任讓病人了解營養(yǎng)與食品衛(wèi)生知識，科學(xué)的、合理的選擇食物，運(yùn)用營養(yǎng)與食品衛(wèi)生這門科學(xué)為患者提供一種新的、更全面的醫(yī)療服務(wù)。

從傳染病專科醫(yī)院營養(yǎng)科的特點(diǎn)出發(fā)，堅(jiān)持全心全意為患者服務(wù)、以質(zhì)量為核心、以減少患者醫(yī)療費(fèi)用為目的的宗旨，把臨床營養(yǎng)工作推向新的水平和高度。

參考文獻(xiàn)：

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