康燕

【摘? 要】目的：研究腹壁自體筋膜經(jīng)腹膜外盆底懸吊術(shù)在治療女性保留生育功能的盆底脫垂中的應(yīng)用。方法：對(duì)2017年1月至2018年12月24例患者行腹壁自體筋膜經(jīng)腹膜外盆底懸吊術(shù)，觀察療效及預(yù)后。結(jié)果：所有患者隨訪1年脫垂最遠(yuǎn)端與處女膜水平的距離 < 0 cm 。結(jié)論：此種手術(shù)方式不改變盆腔臟器本身的解剖結(jié)構(gòu)，能夠最大限度的保證盆底組織器官的完整性，術(shù)后生活質(zhì)量不受影響。

【關(guān)鍵詞】腹壁自體筋膜;保留生育功能;盆底脫垂

【中圖分類號(hào)】R713????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0059-01

現(xiàn)隨著二胎政策的放開，產(chǎn)傷的增加，人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，在中青年婦女中因子宮陰道脫垂問題就診的患者越來越多。盆底器官脫垂的發(fā)生主要與分娩損傷、肥胖、慢性腹壓增加、子宮切除、激素水平變化、遺傳、年齡及絕經(jīng)等因素有關(guān)。目前，治療子宮陰道脫垂的手術(shù)方法有很多，如傳統(tǒng)的曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道封閉術(shù)等。近些年還有一些新興技術(shù)，大多利用植入網(wǎng)片行盆底懸吊等手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用多年，在治療盆底器官脫垂方面發(fā)揮了重要作用，但影響患者生育及性生活，相對(duì)復(fù)發(fā)率比較高，新興手術(shù)療效較好，但存在植入網(wǎng)片引起異物反應(yīng)，侵蝕，盆腔疼痛，瘢痕形成影響患者生活質(zhì)量。腹壁自體筋膜盆底懸吊術(shù)這種手術(shù)對(duì)于中青年患者的性生活沒有任何影響，不影響生育，不影響患者生活質(zhì)量，不僅適用初次手術(shù)患者，對(duì)于復(fù)發(fā)者，更有優(yōu)勢(shì)。不需特殊器械，同時(shí)腹壁筋膜來源于自體，無異物反應(yīng)。方法：術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)檢查外，還行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸病變，排除子宮內(nèi)膜病變，陰道超聲了解子宮、雙附件及盆腔狀況。

1.麻醉方法所有患者均采用全麻。

2.腹壁自體筋膜盆底懸吊術(shù)①切口選擇：下腹部弧形切口（沿皮紋皺折橫溝）切開皮膚、皮下組織達(dá)腹壁筋膜（同剖宮產(chǎn)切口），②腹壁筋膜的準(zhǔn)備：向上下分離出一定寬度的筋膜組織及腹直肌前鞘達(dá)適當(dāng)寬度以備取材;③處理腹壁筋膜：正中縱行切開腹壁筋膜（腹直肌前鞘）約1cm向兩側(cè)腹壁扇形分離修剪出筋膜條，外側(cè)最寬處2.5～3cm備用。④縱行分離腹直肌，切開腹膜進(jìn)腹;⑤常規(guī)探查盆腔;⑥可選擇子宮切除后者，打開盆底腹膜，分離陰道頂并鉗夾，將盆底懸吊，或打開反折腹膜，推開膀胱，暴露宮頸前壁;如有子宮切除指征，子宮切除術(shù)后懸吊陰道頂;⑦懸吊：將預(yù)留的腹壁筋膜條在腹壁側(cè)方肌肉薄弱處分離進(jìn)入，沿腹膜外潛行至盆底陰道頂端兩側(cè)方，引入筋膜條。提起陰道頂端，7號(hào)絲線將筋膜條與陰道頂端縫合或下推膀胱腹膜反折后與宮頸前壁縫合固定、盆底懸吊于盆腔中央，關(guān)閉盆底腹膜，使盆腔腹膜化。⑧逐層關(guān)腹。結(jié)果：患者隨訪1年外陰無腫塊、無外陰，排尿通暢，夫妻生活滿意。

討論：1.根據(jù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后性生活質(zhì)量基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，且不影響患者生育功能。2.腹壁自體筋膜盆底懸吊術(shù)這種手術(shù)不僅適用初次手術(shù)患者，對(duì)于復(fù)發(fā)者，更有優(yōu)勢(shì)。3.對(duì)于中青年患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，更利于恢復(fù);4.不需特殊器械，同時(shí)腹壁筋膜來源于自體，無異物反應(yīng)，強(qiáng)韌牢固，懸吊盆底的著力點(diǎn)在腹壁，無盆腔不適感，對(duì)盆腹腔器官功能無任何干擾，患者術(shù)后盆腔舒適度提高且不必?fù)?dān)心排異等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。5.保持盆底完整性，復(fù)發(fā)率少;此類手術(shù)更適用于年輕患者，在排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變的前提下，為患者保留子宮，保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)盆腔器官恢復(fù)原有的解剖位置，陰道內(nèi)無任何操作，性生活質(zhì)量不受任何影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐新生，孫小紅.經(jīng)腹懸吊治療老年婦女子宮脫垂中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2001，5（ 4） ： 297.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版杜，2005： 377.

[3]劉海元，朱蘭.中盆腔結(jié)構(gòu)功能障礙的陰道封閉手術(shù)治療 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（ 8） ： 655.

[4] Olsen AL，Smith VJ，Bergstrom JO，et al. Epidemidogy of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol，1997，89（ 4） ： 501 - 506.