史運林

【中圖分類號】R446.11? ??????【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0041-01

血液檢驗是常見的疾病診斷方法，能提高診斷的準(zhǔn)確性。血液能夠通過血常規(guī)、生化、免疫、微生物、基因等檢驗方法來診斷疾病。血液標(biāo)本分為血清、血漿與全血。其中血漿、血清是臨床常用的。血液標(biāo)本的正確采集可直接影響血液檢驗的指標(biāo)，不恰當(dāng)?shù)牟杉绞綍?dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不合格，從而造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)生的診斷。本研究通過探討一般血液標(biāo)本在臨床檢驗的正確采集及注意事項，從而提出相應(yīng)的優(yōu)化的血液標(biāo)本采集的措施。

1掌控采血時間，熟練采集技巧

護士采集錯誤導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)了凝血、溶血等。血液標(biāo)本凝血的原因主要是因為護士在采集血液時操作不符合規(guī)范，未充分將標(biāo)本與抗凝劑混勻或采血時間過長未及時將血液與抗凝劑混勻?qū)е卵喊l(fā)生凝固，還有可能是因為抗凝劑的劑量不足，都會導(dǎo)致血液中出現(xiàn)凝塊。血液標(biāo)本溶血的原因有采血時患者的止血帶捆扎過緊、抽血時用力過猛、抽血速度過快、血液標(biāo)本進行混勻時因為震蕩力度太大均可引起紅細(xì)胞破裂。采血時通常選擇肘靜脈作為采血部位，如果懷疑患者具有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血氣分析則推薦采用股動脈和肘動脈進行采血。注意不要從留置針內(nèi)取血，否則檢測結(jié)果會被留置針內(nèi)的藥物影響。大部分血液檢驗項目需空腹8小時以上，可以允許少量飲水。長時間禁食后人體內(nèi)的物質(zhì)代謝速率大于合成，所以不適合測定體內(nèi)的脂肪酸以及酮體的含量，人體內(nèi)的激素呈現(xiàn)晝夜規(guī)律性分泌，所以在檢測激素含量時要注意峰值的時相變化。測試血液中的兒茶酚胺含量不需要空腹。抽血前24小時內(nèi)禁止飲用興奮性的飲料以及禁止吸煙、喝酒等，抽血前1小時需要臥床休息，防止情緒激動;檢測血脂含量需要禁食12小時以上，但檢測膽固醇以及磷脂不需要受到此限制。緊急或危重病人除外?？筛鶕?jù)病人的治療方案合理解釋檢測的結(jié)果?；颊叩捏w位對檢測結(jié)果也有影響，盡量坐立或躺臥采血。嚴(yán)禁在輸液側(cè)或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，如取血時不夠順利需要更換穿刺點，避免在同一側(cè)穿刺部位多次反復(fù)穿刺，否則會導(dǎo)致標(biāo)本的出現(xiàn)溶血、凝血和患者皮下出血。患者在輸液時，應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂進行采血。采血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和按采樣手冊進行，急診搶救過程中在輸液時采血需要檢驗申請單上注明?，F(xiàn)在一般都用真空采血管，采血順序推薦血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）、無添加劑管、凝血試管、有添加劑管。

2做好體檢者健康教育

血液標(biāo)本采集要在清晨空腹時采集，并且采集前一天飲食要清淡，如果患者在采集前一天里食用了大量的肉、動物內(nèi)臟以及富含葉綠素的食物，或者有抽煙、喝酒、熬夜等行為都可能影響到血液標(biāo)本的質(zhì)量，例如食用了大量的脂肪會導(dǎo)致血液中的甘油三酯等指標(biāo)過高，從而錯誤判定為高脂血癥，而這樣的診斷結(jié)果是不準(zhǔn)確的，因此所采集的血液標(biāo)本也不合格。如果使用了上述食物需要在第2天檢測時向醫(yī)生說明情況，否則會影響檢測的結(jié)果。注意從體檢者主觀方面減少血液標(biāo)本采集的影響，主要包括以下方面：在進行抽血前二周減少高脂飲食，保持良好的作息狀態(tài);抽血前24小時內(nèi)不飲酒、不抽煙、不劇烈運動;停用影響血脂的藥物數(shù)天;當(dāng)發(fā)生急性冠狀動脈綜合征后必須在24小時內(nèi)進行抽血檢查等。

3做好采血后處理

血液采集后需標(biāo)識準(zhǔn)確的標(biāo)本采集信息，特別是備查液的采集時間，并確保標(biāo)本送檢及時。血液標(biāo)識要做到準(zhǔn)確清晰，條碼要字跡可辨，嚴(yán)禁發(fā)生信息缺失和標(biāo)識損壞的情況。血液標(biāo)本送檢時間通常規(guī)定為血液標(biāo)本采集后2小時內(nèi)，如果是一些急診標(biāo)本需要立即進行送檢，由于一些護士因為采集標(biāo)本量過大導(dǎo)致送檢時間超過了采集后2小時送檢引起血液成分出現(xiàn)變化，長時間放置血液標(biāo)本會引起標(biāo)本中血小板和葡萄糖、酶類指標(biāo)發(fā)生顯著改變。通常來說，血液標(biāo)本在采集后幾分鐘內(nèi)就會發(fā)生凝固，所以采集人員一定要熟練血液標(biāo)本處理流程，避免不必要的操作環(huán)節(jié)造成血液凝血、溶血或延誤檢測時間。一些血液標(biāo)本不能即刻送檢，可在4-8攝氏度的冰箱中保存。血液標(biāo)本可用于不同的檢測目的，血清通常應(yīng)用于血液的生化、免疫、PCR檢測，血漿用于凝血測定，全血多用于測定血常規(guī)，血細(xì)胞分析，血沉、血型等檢測，血液的抗凝處理要根據(jù)具體的實驗要求，采用相應(yīng)的抗凝劑。

由于血液標(biāo)本質(zhì)量對檢驗結(jié)果具有顯著影響，例如檢驗標(biāo)本溶血就會導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，造成部分檢驗指標(biāo)偏高或偏低或假陽性，因此為了保證血液標(biāo)本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，實驗室接收標(biāo)本時，建立標(biāo)本接收標(biāo)準(zhǔn)和不合格標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)，并建立不合格標(biāo)本處理流程。綜上所述，血液標(biāo)本采集過程中要注意采血質(zhì)量，避免不合格標(biāo)本對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，在臨床應(yīng)用時要結(jié)合歸納分析出現(xiàn)血液標(biāo)本采集存在的問題，并且提出針對性的改進措施，切實提高血液標(biāo)本的合格率。