宋家蓮　葉世明　肖玉英　何語(yǔ)　郝靜

【中圖分類號(hào)】R271.1??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0017-02

子宮肌瘤在女性生殖系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，屬于良性腫瘤的一種，臨床又稱之為“纖維肌瘤”、“子宮纖維肌瘤”。子宮肌瘤通常是由于子宮平滑肌細(xì)胞良性增生所形成，并且子宮肌瘤中還含有部分結(jié)締組織起到支撐作用，因此也可稱之為“子宮平滑肌瘤”[1]。

一、子宮肌瘤病因

目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病的原因還尚未完全明確，但有研究表明，其與機(jī)體激素水平的失衡、正常細(xì)胞的突變以及生長(zhǎng)因子之間可能存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)性[2]。子宮肌瘤具有較高的激素依賴性，其中雌激素以及生長(zhǎng)激素均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，一方面雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)，另一方面生長(zhǎng)激素與雌激素聯(lián)合促進(jìn)有絲分裂，進(jìn)而使得腫瘤快速生長(zhǎng)。由于卵巢功能以及激素水平的代謝均受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，因此中樞神經(jīng)功能對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)具有重要作用。子宮肌瘤的發(fā)病并非是由單一因素影響所形成，其是由多種因素共同作用而出現(xiàn)的結(jié)果。

二、子宮肌瘤臨床主要癥狀

通過(guò)臨床對(duì)子宮肌瘤的大量研究可知，子宮肌瘤臨床表現(xiàn)主要包含：子宮出血、腹部包括以及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血等[3]。由于肌瘤出現(xiàn)在女性生殖器官內(nèi)，位置較為特殊，因此對(duì)其月經(jīng)以及生育功能均產(chǎn)生一定的影響。黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤會(huì)對(duì)病患月經(jīng)造成嚴(yán)重影響，發(fā)生子宮出血情況，但漿膜下肌瘤出血情況較少，因此需加強(qiáng)對(duì)疾病的辨別。

2.1子宮出血

子宮出血是子宮肌瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病患均會(huì)發(fā)生子宮出血，病患可出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短以及月經(jīng)周期延長(zhǎng)等癥狀，部分病患也可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血等情況。

2.2腹部包塊以及壓迫癥狀

伴隨子宮肌瘤體積的不斷增大，若其導(dǎo)致子宮體積大于妊娠三個(gè)月大小或漿膜下肌瘤發(fā)生于宮底部位時(shí)，通常可在病患腹部觸及包塊，并且當(dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)更加明顯。包塊無(wú)明顯壓痛，活動(dòng)度較高。當(dāng)子宮肌瘤體積不斷增大時(shí)，會(huì)對(duì)子宮周圍組織造成壓迫。對(duì)于靠近膀胱的子宮前壁肌瘤而言，其會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀;對(duì)于體積較大的宮頸肌瘤則會(huì)對(duì)膀胱造成壓迫導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿潴留情況;若肌瘤位于子宮峽部或?qū)m頸后唇，則會(huì)對(duì)直腸形成壓迫，導(dǎo)致排便困難以及排便后出現(xiàn)不適感覺(jué);體積較大的闊韌帶肌瘤會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生壓迫，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎盂積水情況發(fā)生。

2.3疼痛

通常情況下，子宮肌瘤不會(huì)造成明顯的疼痛感，但在長(zhǎng)期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，仍有部分病患會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛以及下腹部墜脹感。當(dāng)漿膜下肌瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，病患會(huì)發(fā)生劇烈的急性腹痛。

2.4白帶增多

當(dāng)子宮肌瘤體積不斷增大后，導(dǎo)致子宮腔相應(yīng)的有所擴(kuò)大，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體的增生，若同時(shí)伴有盆腔出血，則會(huì)引起白帶增多。當(dāng)子宮或?qū)m頸位置的黏膜下肌瘤出現(xiàn)感染、壞死時(shí)，白帶中可出現(xiàn)血性或膿性分泌物。

2.5不孕以及流產(chǎn)

由于子宮肌瘤對(duì)女性生殖器官產(chǎn)生影響，因此部分病患會(huì)出現(xiàn)不孕或流產(chǎn)情況，肌瘤位置、體積以及數(shù)量等會(huì)對(duì)成功受孕或妊娠結(jié)局造成影響。當(dāng)子宮肌瘤體積過(guò)大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮腔形態(tài)產(chǎn)生改變，阻礙受精卵的著床以及胚胎生長(zhǎng)。若肌瘤位于輸卵管口，則會(huì)對(duì)正常的排卵造成不利影響。黏膜下肌瘤則會(huì)阻礙精子進(jìn)入子宮腔受孕。臨床有研究顯示，患有子宮肌瘤的病患其自然流產(chǎn)率顯著高于正常人群。

2.6貧血

月經(jīng)量增多以及長(zhǎng)時(shí)間的陰道不規(guī)則流血會(huì)導(dǎo)致病患機(jī)體血容量下降，進(jìn)而出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，其中黏膜下肌瘤病患貧血癥狀較為常見(jiàn)，且程度較嚴(yán)重。

三、治療

3.1定期復(fù)查

對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀且子宮肌瘤體積較小的病患暫時(shí)無(wú)需手術(shù)治療，但需定期復(fù)查，密切關(guān)注肌瘤有無(wú)惡變情況。

3.2藥物治療

臨床治療子宮肌瘤的藥物較多，包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、米非司酮、達(dá)那唑、他莫昔芬以及雄激素藥物等[4]。其中促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑僅可用于手術(shù)前用藥，不適宜長(zhǎng)期使用，若長(zhǎng)期使用則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)低雌激素癥狀。米非司酮雖然可一定程度上縮小肌瘤體積，但停藥后肌瘤容易復(fù)發(fā)。達(dá)那唑停藥后肌瘤復(fù)發(fā)率同樣較高，并且其對(duì)病患肝功能會(huì)造成一定損傷。他莫昔芬可阻礙肌瘤生長(zhǎng)，但容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，用藥時(shí)需嚴(yán)格控制藥量。雄激素藥物使用時(shí)需注意藥物劑量，避免造成男性化。

3.3手術(shù)治療

手術(shù)治療方式包含肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。肌瘤切除術(shù)適用于有生育需求的年輕女性;子宮切除術(shù)適用于絕經(jīng)期女性，無(wú)生育需求的女性;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近年來(lái)在臨床較為廣泛使用，通過(guò)將栓塞顆粒注入子宮動(dòng)脈，阻礙子宮肌瘤血液循環(huán)，可一定程度上控制肌瘤體積，但對(duì)于有生育需求且存在血管造影禁忌癥的病患嚴(yán)禁使用[5]。

四、總結(jié)

子宮肌瘤臨床癥狀較多，部分肌瘤類型臨床癥狀較為典型，但仍有部分肌瘤臨床癥狀不明顯，因此在疾病早期需密切觀察，早期診斷，避免疾病惡變。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵艷秋，程青.基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2144-2147.

[2]涂皎，肖雁冰，曹麗，等.全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（4）：278-281.

[3]劉瓊花.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（4）：885-886.

[4]康勤洪.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（11）：19-21，29.

[5]王陽(yáng)，潘洋，闞紅莉，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：623-624.

作者簡(jiǎn)介：

宋家蓮（1973.9-），女 ，漢族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理、門診護(hù)理管理。