鄧美瓊

【中圖分類號】R684.3??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0033-01

在臨床工作中經(jīng)常會遇見患者來就診時說自己患了胃炎，那么關(guān)于胃炎，你真的了解嗎？胃炎（gastritis）是各種原因引起的胃粘膜炎癥，按臨床發(fā)病的緩急，可分為急性和慢性胃炎兩大類型。今天，我們一起來了解一下慢性胃炎。慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病在各種胃病中居首位。

癥狀：不同類型胃炎的臨床表現(xiàn)會有所不同，但癥狀缺乏特異性，且輕重程度與病變嚴(yán)重程度不一致，部分患者可無癥狀。常見癥狀（1）上腹痛或不適? 上腹痛多數(shù)無規(guī)律，疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等;（2）上腹脹、早飽? 部分患者感腹脹，尤其餐后明顯;每次進(jìn)食量雖不多，但卻覺得過飽而不適;（3）噯氣、反酸、惡心 食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。出現(xiàn)上述癥狀，需警惕慢性胃炎。

病因：慢性胃炎的病因很多，包括：（1）各種胃黏膜損傷因子：如長期進(jìn)食粗糙刺激性食物、酗酒、過熱飲食等，長期服用非甾體類抗炎藥物或接受放射治療等;（2）幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是慢性活動性萎縮性胃炎最常見的致病因素之一;（3）免疫機(jī)制：壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生與慢性萎縮性胃炎尤其是胃體萎縮性胃炎相關(guān);（4）年齡因素：年齡增加，胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏，黏膜耐受性下降;（5）十二指腸腸液反流：幽門括約肌功能不全，膽汁、十二指腸液反流可減弱胃黏膜屏障功能。

慢性淺表性胃炎：慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型。一般在內(nèi)鏡下有如下表現(xiàn)：（1）胃黏膜充血，呈片狀發(fā)紅，邊緣模糊，局限性或彌漫性分布;（2）胃黏膜水腫，充血和水腫同時存在，形成紅白相間，以紅為主的表現(xiàn);（3）黏膜易出血;（4）可有小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎指局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低），常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織病理檢查。慢性萎縮性胃炎一般在內(nèi)鏡下有如下表現(xiàn)：（1）胃黏膜顏色變淡;（2）粘膜下血管透見;（3）當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;（4）萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶;（6）粘液少或無。病理檢查可見胃粘膜內(nèi)固有的腺體萎縮;化生;增生;癌變。慢性萎縮性胃炎需要定期復(fù)查胃鏡：一般的慢性萎縮性胃炎建議1年復(fù)查1次，伴有腸上皮化生或輕度不典型增生者半年1次，伴中度不典型增生者3個月1次，伴重度不典型增生者，需行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷胃炎的主要方法?？芍苯佑^察食管、胃、十二指腸粘膜情況，必要時可在直視下取粘膜進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查。但急性腐蝕性胃炎在急性期內(nèi)禁忌做胃鏡檢查。

病理檢查：主要用于慢性胃炎的診斷和鑒別診斷。

實驗室檢查：（1） 胃液分析;（2）胃蛋白酶原測定;（3）血清胃泌素測定;（4）免疫學(xué)檢查;（5）幽門螺桿菌檢查

治療：（1）一般治療? 首先是要去除病因，比如飲食不規(guī)律，抽煙、飲酒或者是吃了生冷辛辣刺激食物容易加重，建議戒煙、戒酒、飲食宜規(guī)律、清淡、少吃多餐，避免生冷刺激食物，并保證充足睡眠。（2）對癥治療 在口服藥物上常用的有抑酸藥，比如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑類，還可以用抗酸藥，比如鋁碳酸鎂、磷酸鋁凝膠等;對于胃脹和反酸比較明顯的病人還可以加用嗎丁啉和莫沙必利等;對于疼痛患者可以加用654-2、阿托品、顛茄片、普魯本辛等進(jìn)行止痛治療，如果是幽門螺桿菌感染引起者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇規(guī)范的根除幽門螺桿菌治療。