蒲慧蘭

【中圖分類號】R714.5??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0031-02

孕期胎兒大排畸是孕婦在整個(gè)孕期內(nèi)最為重要和關(guān)鍵性的產(chǎn)檢項(xiàng)目，同時(shí)也是每個(gè)孕媽媽必須要進(jìn)行的產(chǎn)檢項(xiàng)目，孕期大排畸直接關(guān)系到胎兒的健康狀況以及出生后生存質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系著孕產(chǎn)婦的家庭幸福。因此廣大孕媽或處于備孕期的準(zhǔn)孕媽均需要了解胎兒超聲大排畸的相關(guān)知識，以便于能夠更好的孕育健康的寶寶。

一、胎兒超聲大排畸是什么？

大排畸又被稱作大畸形篩查，其規(guī)范的臨床說法為胎兒系統(tǒng)超聲檢查，其主要目的是幫助排除胎兒大的畸形。通常胎兒超聲大排畸在孕婦孕中期進(jìn)行，一方面需觀察胎兒的具體生長發(fā)育情況以及胎盤、羊水及臍帶等情況，另一方面還需對胎兒相關(guān)系統(tǒng)及器官發(fā)育情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，以便了解胎兒出現(xiàn)較大結(jié)構(gòu)性缺陷與否，胎兒超聲大排畸也是孕期內(nèi)最為重要和必不可少的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。

二、超聲大排畸檢查范圍？

通常來說胎兒超聲大排畸的檢查項(xiàng)目中包括以下幾個(gè)方面：

1.頭顱

主要通過超聲觀察胎兒顱骨結(jié)構(gòu)和骨化程度。在進(jìn)行腦內(nèi)結(jié)構(gòu)檢查中主要檢查其大腦、大腦鐮、小腦、側(cè)腦室、小腦蚓部、第四腦室、第三腦室和后顱窩池等，必要情況下還需要觀察胎兒腦部冠狀切面的胼胝體。

2.顏面部

主要通過超聲檢查胎兒鼻骨缺失、眼和眼眶、小頜畸形、腭裂以及唇裂等。

3.脊柱

主要通過超聲來觀察胎兒脊柱是否具有連續(xù)性，并觀察其彎曲度和骨化程度，幫助排除胎兒的脊柱裂和脊柱腫塊。

4.心臟

主要通過超聲來觀察胎兒的四腔心左右對稱情況，以及四腔心的結(jié)構(gòu)是否存在異常情況。觀察胎兒心臟中央的十字交叉情況，左右心室與大血管連接是否異常，觀察胎兒心率、心臟位置、心臟大小、血管情況和腔室情況等。排除胎兒心臟大的畸形，同時(shí)孕中期胎兒心臟較小，進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查對于廣大超聲醫(yī)師來說也具有較高要求。

5.腹部

主要是通過超聲檢查，檢查胎兒的肝、膽、腎、膀胱等重要臟器是否正常，排除胎兒的臍膨出、巨結(jié)腸、內(nèi)臟外翻和腸道閉鎖等，同時(shí)還須排除胎兒的腎積水、尿道梗阻、巨膀胱和多囊腎等。

6.肢體

主要檢查胎兒大的骨骼，如股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨是否發(fā)育異常，是否呈角畸形，是否骨化不全等。

7.胎兒附屬器官

主在是對胎盤、臍帶、羊水、宮頸等進(jìn)行檢查，排除前置胎盤、胎盤早剝、臍帶囊腫、羊水過多過少以及宮頸機(jī)能不全的超聲診斷等。

三、胎兒超聲大排畸的最佳檢查時(shí)間？

胎兒超聲大排畸最佳的檢查時(shí)間是孕20周～24周之內(nèi)，其中孕23、24周是最佳的胎兒超聲大排畸檢查時(shí)間。主要原因是在該時(shí)段胎兒經(jīng)過一段階段的發(fā)育體位相對較大，且可實(shí)現(xiàn)體位變化，并且胎兒骨密度基本發(fā)育成熟，不會對判斷結(jié)果產(chǎn)生影響，能夠顯示多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)異常情況。如若大排畸時(shí)間過早，此時(shí)胎兒相對較小相關(guān)器官還未完全發(fā)育，因此無法觀察其異常結(jié)構(gòu)。如若超聲大排畸做得太晚，如果發(fā)現(xiàn)了胎兒畸形，需要終止妊娠，此時(shí)將對孕婦身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因胎兒發(fā)育是一個(gè)動態(tài)的過程，建議每位孕媽媽，29周-32周內(nèi)在進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲檢查（小排畸）。

四、超聲大排畸之前，孕婦需要保持空腹嗎？

在胎兒超聲大排畸檢查前孕婦無需保持空腹，可在檢查當(dāng)日吃完早餐之后再去醫(yī)院接受檢查。通常來說剛吃完早餐胎兒較為活躍，此時(shí)還可隨身攜帶小零食及巧克力，孕婦在食用甜食后胎兒也會變得更為活躍，有利于更好地完成超聲大排畸。在胎兒超聲大排畸過程中需要檢查的胎兒部位較多，如若角度不佳則導(dǎo)致醫(yī)生無法清除的觀察，而適量吃甜食并保持適當(dāng)運(yùn)動，有利于促進(jìn)胎兒的活動，更有助于醫(yī)生在檢查過程中對胎兒進(jìn)行多角度的全面觀察。

五、超聲大排畸檢查時(shí)間要多久？

通常來說胎兒超聲大排畸的耗費(fèi)時(shí)間會比平時(shí)接受超聲檢查時(shí)更長，通常需要30分鐘左右。同時(shí)時(shí)間的長短也取決于胎兒的配合程度，如若胎兒能夠配合且體位較佳，此時(shí)超聲大排畸的時(shí)間就會縮短，如若胎兒體位不佳且不愿意配合，此時(shí)醫(yī)生會通過按壓腹部來促進(jìn)胎兒變換體位，或者指導(dǎo)孕婦通過轉(zhuǎn)動身體找到胎兒最適宜的體位進(jìn)行超聲檢查。在此期間孕媽也可多詢問醫(yī)生，并與醫(yī)生進(jìn)行有效配合以便更好的完成超聲檢查。

六、所有的胎兒畸形通過超聲大排畸均能夠查出來嗎？

答案是否定的，由于現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)水平仍存在限制，胎兒超聲大排畸檢查中也存在一定局限性，同時(shí)受到孕婦腹壁脂肪厚度、胎兒體位和羊水量等相關(guān)因素影響，在超聲檢查中也可能發(fā)生誤診和漏診等情況。除此之外，若胎兒畸形尚未發(fā)展到相應(yīng)程度，也無法通過超聲得以完全顯示，因而通過超聲檢查并非能對所有的胎兒畸形進(jìn)行徹底排除，然而如若胎兒具有重大畸形，通過超聲大排畸還是能夠發(fā)現(xiàn)的。除此之外，部分胎兒畸形也無法通過超聲大排畸發(fā)現(xiàn)，例如胎兒失明和耳聾等，如若通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有異常情況，醫(yī)生往往會請教更高年資的醫(yī)生或建議孕婦到產(chǎn)前診斷中心接受檢查，或在另選時(shí)間重新檢查，如若家屬對于醫(yī)生的檢查結(jié)果存在質(zhì)疑，可到其他更高級別的醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。

七、大排畸后發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形情況該怎么辦？

首先廣大孕媽應(yīng)該明確超聲大排畸發(fā)現(xiàn)胎兒存在問題，并非一定是胎兒畸形，同時(shí)若超聲大排畸中未發(fā)現(xiàn)問題也并不代表胎兒完全沒有問題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒存在問題后，最關(guān)鍵的是進(jìn)行進(jìn)一步的明確檢查，例如染色體檢查和胎兒磁共振檢查等，針對復(fù)雜性問題則可能要求不同專業(yè)醫(yī)生共同會診。

廣大孕媽需要明確胎兒超聲大排畸的檢查時(shí)間，避免貽誤大排畸檢查時(shí)間，同時(shí)在大排畸檢查過程中由于胎兒體位不佳，可能需要反復(fù)進(jìn)行多次檢查。因此，廣大孕媽在檢查前需要做好心理準(zhǔn)備，在進(jìn)行檢查前可以進(jìn)行適量活動，例如爬樓梯或步行等，有助于胎兒達(dá)到更理想的胎位，同時(shí)檢查過程中避免心情過于緊張而影響機(jī)體激素水平以及血壓水平等。

綜上所述，胎兒超聲大排畸在孕期內(nèi)最為重要的產(chǎn)檢項(xiàng)目，廣大孕媽媽應(yīng)該提高對超聲大排畸的重視程度，積極接受大排畸檢查，以便更好的孕育健康的寶寶。