馬文用

【中圖分類號】R714.256??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0031-01

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠以前的糖代謝是正常的，或者本身存在著潛在的糖耐量出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，到妊娠時期才被確診為糖尿病。妊娠時期血糖高被診斷為糖尿病，主要是由于大量的葡萄糖經(jīng)過胎盤后進(jìn)入胎兒，從而刺激到胎兒的胰島細(xì)胞出現(xiàn)增生，這時胰島素會分泌增加，出現(xiàn)高胰島素血癥。血糖升高和高胰島素血癥都會影響胎兒內(nèi)分泌及臟器的正常發(fā)育，從而產(chǎn)生一系列的問題。妊娠時期出現(xiàn)糖尿病，這是非常嚴(yán)重的，不論是從母親健康方面還是從嬰兒的角度來看待這個問題，孕婦非常容易出現(xiàn)妊高癥，宮縮乏力，感染，巨大兒，產(chǎn)后出血，難產(chǎn)，并且新生兒特別容易發(fā)生高膽紅素血癥、低血鈣、低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等。醫(yī)護(hù)人員一定要及時作出診斷，這樣才能夠積極的給嬰兒進(jìn)行有效的治療，也是非常重要的，并且對新生兒密切監(jiān)護(hù)也是不容忽視的。

一、糖尿病孕婦對胎兒的影響

1、巨大兒：巨大胎兒出現(xiàn)的概率達(dá)到35%左右，其主要的原因是孕婦的血糖過高，胎兒處在長期高血糖的環(huán)境中，從而促進(jìn)脂肪合成、蛋白合成和抑制脂解作用，使胎兒的軀干進(jìn)行過度的發(fā)育。

2、胎兒的生長受到限制：一般這種情況發(fā)生在20%左右，妊娠在早期如果出現(xiàn)高血糖的時候會抑制胚胎的發(fā)育，就會導(dǎo)致胚胎早期的發(fā)育落后。

3、容易發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn)：妊娠高血糖早產(chǎn)的發(fā)生率在10%到25%。并且胎兒發(fā)生畸形高于沒有患有糖尿病的孕婦，而發(fā)生嚴(yán)重畸形概率是正常孕婦的7到10倍，也和受孕后的最初數(shù)周高血糖的水平有密切關(guān)系，同時，也是造成圍生兒出現(xiàn)死亡的主要原因。

二、糖尿病媽媽對新生兒有哪些影響

妊娠糖尿病的產(chǎn)婦生出來的孩子都會體重比較大，并且很多器官的發(fā)育也不是很成熟，非常容易發(fā)生感染，抵抗力較低，出現(xiàn)嗜睡、肌張力下降、體溫過低等癥狀，還會常常合并一些畸形，比如：四肢畸形、先天性的心臟病等，有的還會發(fā)生呼吸窘迫綜合征，水電解質(zhì)失衡以及低血糖酸中毒，這些新生兒一般出現(xiàn)生理性黃疸要比正常孩子的時間延長，也會出現(xiàn)高膽紅素血癥。

呼吸窘迫綜合征：主要是由于分泌糖皮質(zhì)激素因受到胰島素的抑制，糖皮質(zhì)激素的主要作用就是促進(jìn)肺部表面的活性物質(zhì)分泌與合成，所以，妊娠糖尿病的孕婦新生兒肺部的表面活性物質(zhì)的分泌會相對減少，雖然孩子已經(jīng)是足月，可是寶寶的肺發(fā)育依然未成熟，極易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。

低血糖癥：新生兒出生以后葡萄糖的來源也就被中斷，但是胰島素的水平還是特別高，這時非常容易出現(xiàn)低血糖，寶寶在出生的數(shù)小時后是最容易發(fā)生的。出現(xiàn)高胰島素血癥，寶寶的糖原分解、糖原異生減少，而肝臟葡萄糖的生成量也會減少，從而使低血糖癥狀加重，并且時間會延長。

低鎂和低鈣血癥：糖尿病的孕婦由于腎小管的吸收比較差，特別容易出現(xiàn)低鎂血癥，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低鎂血癥的癥狀，而胎兒出現(xiàn)低鈣血癥的概率是最大的，一般達(dá)到55%左右，這主要是和甲狀腺的功能降低有關(guān)。

4、高膽紅素血癥：因為肝酶發(fā)育還沒有成熟、早產(chǎn)、紅細(xì)胞數(shù)量增多、低血糖等因素，非常容易出現(xiàn)高膽紅素血癥。

三、新生兒的主要處理方法

新生兒出生后的護(hù)理是非常重要的，妊娠糖尿病的產(chǎn)婦分娩出的新生兒全部都屬于高危型的新生兒，都要按照早產(chǎn)胎兒進(jìn)行細(xì)微的護(hù)理，新生兒在娩出以后，護(hù)理人員必須立即給新生兒吸氧、清理呼吸道、保暖，還要保證室溫在24到27℃之間，不能過冷也不能過熱，保持在適宜的溫度內(nèi)，防止新生兒的體溫過低從而增加新生兒的能量消耗，而且病室內(nèi)的空氣要做到嚴(yán)格消毒，隨時保持病室內(nèi)的空氣新鮮以及保護(hù)皮膚，避免新生兒的皮膚發(fā)生感染。還要監(jiān)測血糖，避免新生兒出現(xiàn)低血糖的癥狀，同時還要防止胎兒出現(xiàn)低血鈣、高膽紅素血癥、低血鎂以及其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。妊娠糖尿病產(chǎn)婦，新生兒出生后的體重大于4500克，必須送往NICU監(jiān)測，癥狀輕的胎兒在出生以后會發(fā)生中心性青紫，抽搐，呼吸異常、哭叫，等需要緊急處理，如果新生兒出現(xiàn)出汗、嗜睡、哭聲尖、擁抱反射亢進(jìn)、震顫、過多抖動、激怒等癥狀，并血糖低于2.6mmol/L，須立即送往NICU.沒有癥狀的新生兒在出生的1小時以內(nèi)，必須首次進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并轉(zhuǎn)出手術(shù)室或產(chǎn)房前進(jìn)行測血糖，如果血糖低于2.6mmol/L，須立即送往NICU，喂奶時，新生兒應(yīng)和和母親要在一個房間，每天哺乳8到10次，新生兒出生的3、6、12、24小時都要監(jiān)測一次血糖，如果低于2.6mmol/L，需送往NICU，并且還要在長期醫(yī)囑上標(biāo)注檢測血糖的次數(shù)與時間。護(hù)理人員還要密切觀察新生兒的臍部反應(yīng)，是否有分泌物，分泌物的量多少以及脫落時間。護(hù)理人員還要嚴(yán)密的觀察新生兒生命體征變化情況，避免新生兒呼吸道出現(xiàn)感染。妊娠糖尿病的產(chǎn)婦直接會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，待新生兒分娩以后，由于被中斷高血糖的環(huán)境，改變了長期處在的環(huán)境，會突然不適應(yīng)，這時非常容易發(fā)生低血糖。而低血糖會讓新生兒的腦細(xì)胞出現(xiàn)永久性的損害，而這種后果是非常嚴(yán)重的，因此，新生兒在出生以后要及時給與補充糖，從而預(yù)防新生兒出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。新生兒在分娩后的2h，護(hù)理人員要開始給出生的胎兒滴入10%葡萄糖，量一般為10到30ml為宜，并且以后的每2到3h要進(jìn)行滴1次，這樣要連續(xù)24h，要讓新生兒6h的血糖水平都能達(dá)到2.7mmol/L。還要每2到6h給新生兒進(jìn)行常規(guī)的測血糖一次，假如分娩以后2h新生兒的血糖水平值低于2.22mmol/L，我們應(yīng)及時給新生兒進(jìn)行靜脈補液。在第二天要給新生兒進(jìn)行口服葡萄糖的量也要逐漸減少，一直到第三天才能停止，與此同時，測血糖1到2次，還要連續(xù)2d。我們要提倡產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，還要讓媽媽早和孩子進(jìn)行接觸，做到及早接觸、及早吸吮、及早開奶。

通過這篇文章對妊娠合并糖尿病患者，分娩胎兒以后的注意事項進(jìn)行了詳細(xì)的講解，希望大家能夠有一個更深入的了解，在妊娠時期的糖尿病患者，大多數(shù)因為自己的血糖增高，會對孕婦與胎兒帶來巨大的影響，因此，妊娠時期的糖尿病產(chǎn)婦在新生兒被分娩以后可能會出現(xiàn)特別多的問題，如新生兒肺膜透明變性等，由于產(chǎn)婦合并妊娠糖尿病，分娩出的胎兒死亡率高達(dá)45%，因此，妊娠糖尿病孕婦一定要做好飲食控制、心理護(hù)理、及時檢測胎兒的狀態(tài)和血糖，并配合適量的運動與藥物治療，這樣能夠提高嬰兒的生存質(zhì)量，在進(jìn)行分娩的過程中與分娩以后，我們要對新生兒進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄，主要是為了更好的治療與護(hù)理提供有利依據(jù)。妊娠時期的糖尿病患者應(yīng)該確保自己按時去醫(yī)院抽血檢查嬰兒的血糖，要做到嚴(yán)格控制、加強監(jiān)測，并能夠護(hù)理好多個環(huán)節(jié)，從而提高嬰兒的生存質(zhì)量。?希望這篇文章可以幫到所有的孕婦，沒有合并糖尿病的孕婦了解之后能夠提高警惕，在孕期多加注意和調(diào)節(jié)，對已經(jīng)合并糖尿病的孕婦可以得到一些參考，最后祝所有的產(chǎn)婦和嬰兒都能平安健康順利。