宋光彩

【中圖分類號(hào)】R512.91??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0025-01

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的產(chǎn)生與人免疫缺陷病毒（HIV）感染有關(guān)，這種疾病發(fā)展緩慢，宿主免疫系統(tǒng)衰竭呈進(jìn)行性，在疾病發(fā)展晚期出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、神經(jīng)疾病的可能性。對(duì)于大部分患者而言，受各種因素的影響血液學(xué)極易出現(xiàn)異常，如免疫系統(tǒng)改變、繼發(fā)感染、治療、惡性腫瘤等，且還會(huì)對(duì)骨髓細(xì)胞、造血前體細(xì)胞造成直接影響。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 HIV感染合并特殊機(jī)會(huì)性感染、神經(jīng)疾病或腫瘤。

1.2 CD4+T淋巴細(xì)胞減少，即不足200/ul;HIV感染有癥狀者，在早期分類系統(tǒng)中確定為AIDS相關(guān)復(fù)合癥，即淋巴結(jié)病在全身范圍內(nèi)持續(xù)、非特異性并發(fā)癥的存在或不存在。反之，若CD4在不足200/ul的情況下則判定為AIDS。

2發(fā)病機(jī)制

關(guān)于CD4淋巴細(xì)胞的衰減，其機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾方面。

HIV可將CD4細(xì)胞直接殺滅;合胞體的形成包括感染、非感染細(xì)胞;針對(duì)gp120粘附的沒(méi)有感染的CD4細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)或細(xì)胞毒液;細(xì)胞程序的死亡與被gp120和CD4分子之間的相互作用有關(guān);產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞抗體以后，感染HIV會(huì)復(fù)制大量的病毒，由此造成CD4細(xì)胞免疫功能缺陷和進(jìn)行性破壞的情況。同時(shí)，HIV感染的靶細(xì)胞存在于單核、巨噬、突觸細(xì)胞中，且能夠產(chǎn)生體內(nèi)病毒。

3造成血液學(xué)異常的原因與臨床表現(xiàn)

3.1異常原因

直接感染骨髓細(xì)胞與造血所需要的支持細(xì)胞;宿主免疫系統(tǒng)因調(diào)節(jié)紊亂，相應(yīng)的抑制和破壞了造血細(xì)胞;受機(jī)會(huì)性感染和腫瘤并發(fā)癥的影響。

3.2造血細(xì)胞異常

（1）紅系異常：在疾病的發(fā)展過(guò)程中HIV感染都會(huì)出現(xiàn)貧血的情況，其臨床綜合征在一定程度上直接決定了貧血程度、發(fā)生率，在機(jī)會(huì)性感染與抗病毒感染之后出現(xiàn)貧血的可能性較大。對(duì)于ADIS患者而言，會(huì)抑制紅系增生，由此會(huì)極大的降低網(wǎng)織紅比例，為此關(guān)于溶血或出血指征不能選擇HIV感染患者的網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，紅系造血具有無(wú)效性，如陣發(fā)性性睡眠性血紅蛋白尿，溶血性貧血證據(jù)和活躍的紅系增生存在于血管內(nèi)，蔗糖溶血與Harm試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。兒童或成人在感染HIV之后會(huì)出現(xiàn)微小病毒B19感染，由此會(huì)造成的紅系受抑會(huì)比較嚴(yán)重，巨原始紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)在骨髓中。任何原因的貧血不會(huì)受生存期的影響。

針對(duì)HIV感染者，在沒(méi)有治療的情況下會(huì)極大的減少或增加EPO（血清紅細(xì)胞生成素），其余HCT（紅細(xì)胞比容）為負(fù)相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)HIV感染本身能夠?qū)PO的產(chǎn)生進(jìn)行直接抑制。貧血患者的鐵、鐵貯存處于正?；蛟黾訝顟B(tài)，與慢性疾病十分相似。

（2）白細(xì)胞減少和白細(xì)胞異常

針對(duì)HIV感染患者而言，受臨床綜合征嚴(yán)重程度的影響，出現(xiàn)白細(xì)胞的減少、貧血的可能性較大。HIV血清試驗(yàn)為陽(yáng)性且沒(méi)有癥狀的患者，也會(huì)極大的減少白細(xì)胞，對(duì)淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞產(chǎn)生累及作用的不足5%。AIDS患者中單核細(xì)胞減少的大約有8-75%。

AIDS患者采用相關(guān)藥物治療后，常見(jiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少，如長(zhǎng)期開展AZT質(zhì)量的患者，與非劑量相關(guān)的中性粒細(xì)胞減少率大約控制在8-16%之間。同時(shí)，在急性HIV感染者中也會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少的情況，若其計(jì)數(shù)不足500/ul，則患者出現(xiàn)類似于敗血癥等其他嚴(yán)重感染的可能性較大。

AIDS粒細(xì)胞減少機(jī)制：在體外培養(yǎng)骨髓細(xì)胞，HIV-1感染細(xì)胞，受感染的影響會(huì)造成造血異常;通過(guò)分析原位雜交基因組，免疫髓、組織、內(nèi)皮、幼紅細(xì)胞可檢測(cè)到;HIV感染骨髓基質(zhì)細(xì)胞 ，病毒會(huì)影響骨髓微笑環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致造血異常;關(guān)于骨髓造血受HIV病毒基因產(chǎn)物、腫瘤壞死因子的影響;中性粒細(xì)胞免疫球蛋白的存在會(huì)破壞中性粒細(xì)胞。

除此之外，血液學(xué)異常在臨床上的表現(xiàn)還有很多，如血小板減少、凝血異常、免疫球蛋白病等。