熊艷群

【中圖分類號(hào)】R473.5????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0020-01

隨著人民群眾的生活質(zhì)量和生活水平不斷提高，冠心病發(fā)病幾率逐年遞增，對(duì)人類的健康造成威脅，如果不能夠采取及時(shí)有效的方式進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致患者死亡。在患者進(jìn)行PCI手術(shù)之后，要盡可能的開(kāi)通梗死區(qū)域血管，挽救缺血心肌，恢復(fù)心肌功能，確?；颊叩念A(yù)后治療效果。

由于皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有非常明顯的治療效果，已經(jīng)逐漸成為冠心病手術(shù)治療的主要方式。必須要加強(qiáng)對(duì)PCI術(shù)后護(hù)理進(jìn)行嚴(yán)格的處理，確保對(duì)患者的護(hù)理水平得到強(qiáng)化。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行心臟支架手術(shù)時(shí)，最主要的就是加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的有效護(hù)理，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理方式才能夠確保手術(shù)的整體效果。

通常情況下，患者手術(shù)完畢之后必須要認(rèn)真確認(rèn)穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、腫塊等病狀，橈動(dòng)靜脈或者足背動(dòng)脈是否清晰，詢問(wèn)患者穿刺部位是否出現(xiàn)異常情況，及時(shí)的記錄各種異常反應(yīng)。在患者臥病休息期間，要協(xié)助護(hù)士完成生活護(hù)理工作，加強(qiáng)氧氣、心電、血壓等病癥監(jiān)測(cè)。

在手術(shù)完成之后的12小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)該進(jìn)行心電圖檢測(cè)，判斷了解患者的心電圖情況是否出現(xiàn)異常，對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行鹽水靜脈滴入的方式，促進(jìn)患者的尿量得到提高，觀察患者的尿液是否出現(xiàn)異常情況，避免因?yàn)樵煊皠┒l(fā)腎病，目前大多數(shù)的患者都會(huì)采用橈動(dòng)脈穿刺的方式，因?yàn)榇┐滩课粫?huì)受到血管的壓迫，會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)肢體出現(xiàn)遠(yuǎn)端麻木腫脹的問(wèn)題，應(yīng)該提前向患者告知注意事項(xiàng)，讓患者明白這是正常的疾病癥狀。

由于患者因?yàn)樾难軌浩阮l繁，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的問(wèn)題，要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行觀察。如果出現(xiàn)心率下降、血壓下降等反應(yīng)必須要及時(shí)的通知醫(yī)生，對(duì)病癥進(jìn)行緊急處理，如果出現(xiàn)松動(dòng)或者其他的狀況也應(yīng)該對(duì)穿刺部位是否恢復(fù)進(jìn)行全面判斷，注意監(jiān)測(cè)穿刺部位出現(xiàn)變化的狀況，通過(guò)每5分鐘測(cè)量一次的方式，或者適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)進(jìn)行記錄，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者異常狀況。

在患者穿刺完成之后，由于血管部位無(wú)法活動(dòng)，可以適當(dāng)抬高患者的前臂以及肘部關(guān)節(jié)，讓患者的四肢血液循環(huán)得以流通，避免患者穿刺之后血壓、血養(yǎng)指標(biāo)發(fā)生異常情況。

目前我國(guó)大多數(shù)的冠心病PCI手術(shù)都是通過(guò)加壓式止血器橈動(dòng)脈穿刺，在術(shù)后兩小時(shí)之內(nèi)必須進(jìn)行第1次壓迫處理，以后每間隔一個(gè)小時(shí)應(yīng)該進(jìn)行一次送氣處理，直到所有的止血?dú)饽覛怏w完全排空，待到12小時(shí)之后取下止血器。

在術(shù)后護(hù)理時(shí)，由于急性心梗患者必須要臥床休息一周，應(yīng)該盡可能的減少患者探視，否則很容易給患者造成干擾。在護(hù)理期間應(yīng)該盡可能的減少食鹽攝入量，選擇流質(zhì)易消化的食物。通過(guò)多吃蔬菜水果能夠保證患者的膳食纖維，盡可能減少患者體力消耗，避免對(duì)心臟造成負(fù)荷過(guò)重的影響。搭橋手術(shù)患者在術(shù)后心臟跟身體都處于一種比較虛弱的恢復(fù)狀態(tài)，此時(shí)太油膩的食物對(duì)于身體和心臟來(lái)說(shuō)都是個(gè)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。術(shù)后的飲食應(yīng)該多吃清淡、易消化、低脂少鹽的食物，多補(bǔ)充魚(yú)類等富含不飽和脂肪酸的食品，富含維生素C及粗纖維的新鮮水果和蔬菜也應(yīng)該多攝入;此時(shí)嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間暴飲暴食，應(yīng)當(dāng)少食多餐，只有這樣身體和心臟才能夠更快更好地得到恢復(fù)。

在病情穩(wěn)定之后才能夠進(jìn)行流質(zhì)或者正常飲食，在對(duì)患者進(jìn)行大小便護(hù)理期間，由于患者的四肢出現(xiàn)麻木的狀況，大小便均應(yīng)該在床上進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)該讓患者放松自己的身心，適應(yīng)在床上排便的方式。如果患者對(duì)此有抵觸情緒，會(huì)引發(fā)尿潴留或者便秘等情況，還有可能導(dǎo)致患者過(guò)于隨意活動(dòng)增加心血管疾病的困擾。護(hù)理人員必須要積極的與患者進(jìn)行溝通，告知其必須適應(yīng)在床上大小便，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，如果患者無(wú)法適應(yīng)則可以進(jìn)行導(dǎo)尿處理，不能夠強(qiáng)制的進(jìn)行導(dǎo)尿處理，如果患者出現(xiàn)便秘的情況，可以通過(guò)利用緩瀉劑的方式避免用力過(guò)大而導(dǎo)致患者的心臟負(fù)荷增加。

大手術(shù)之后病人的身體是比較虛弱，術(shù)后身體恢復(fù)這個(gè)階段對(duì)于整個(gè)手術(shù)的效果來(lái)說(shuō)是非常重要的。這個(gè)時(shí)候病人應(yīng)該戒煙、戒酒，不喝濃咖啡和濃茶，同時(shí)應(yīng)該調(diào)整好自己的生活作息習(xí)慣，要做到保證充足睡眠、生活規(guī)律。

在原則上要保證合理的運(yùn)動(dòng)，避免疲勞。術(shù)后恢復(fù)期的病人可以做適量的運(yùn)動(dòng)，以便身體恢復(fù)，但此時(shí)病人仍需要在安靜沒(méi)有吵鬧聲中多多休息。此時(shí)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是比較輕度的運(yùn)動(dòng)，如散步等，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，避免疲勞，保持良好的心理狀態(tài)。冠心病患者常年遭受病魔的折磨，身心已經(jīng)比較痛苦。面對(duì)這種情形病患家屬應(yīng)該多多陪伴患者，盡量安撫他們的情緒。而病患本人也應(yīng)該合理地調(diào)整好自己的情緒，以一種積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)做好術(shù)后護(hù)理工作。

在用藥期間，最主要的就是嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，對(duì)于緩解心臟疾病的，則可以堅(jiān)持服用，如果可以做完支架吃藥有不舒服的感覺(jué)，也必須要詢問(wèn)醫(yī)生，這樣才能夠確保對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，通常情況下，在PCI手術(shù)完成之后應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但是不能夠劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能夠不運(yùn)動(dòng)，例如堅(jiān)持每天步行20分鐘，促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)更有規(guī)律，幫助冠狀動(dòng)脈的管腔始終處于通暢的效果，可以促進(jìn)心肌血液的生成，加強(qiáng)合理的休息，尤其是剛做完P(guān)CI手術(shù)的病人一定要保證休息時(shí)間在8-12小時(shí)以上，在休息的過(guò)程中也能夠確保自身的身體恢復(fù)健康，如果休息時(shí)間不充足，也會(huì)導(dǎo)致病癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的情況下還會(huì)危及患者的生命。

很多的冠心病患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)槿狈?duì)PCI手術(shù)的了解而存在明顯的心理負(fù)擔(dān)，在CPU的環(huán)境下，由于缺少親人的陪伴也會(huì)引發(fā)孤獨(dú)感而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的焦慮情緒，這些不良的心理因素都會(huì)導(dǎo)致患者自身無(wú)法快速的恢復(fù)，還會(huì)造成心肌耗氧過(guò)大。在心理護(hù)理方面，護(hù)士人員必須要積極的向患者解釋清楚，進(jìn)行血液抽血等操作，只有做到有條不紊為患者提供相應(yīng)的解釋，安撫患者的內(nèi)心，才能夠避免患者出現(xiàn)心理不良狀態(tài)，如果患者的焦慮緊張情緒無(wú)法緩解，可以適當(dāng)?shù)牟捎面?zhèn)靜安眠藥物進(jìn)行處理，很多PCI手術(shù)的患者自身會(huì)產(chǎn)生抗凝以及抗血小板藥物過(guò)敏的反應(yīng)。

在藥物選擇方面必須要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，判斷患者是否出現(xiàn)皮膚粘膜出血、便血、血尿等情況，還要盡可能的減少靜脈穿刺或者其他的創(chuàng)傷操作。避免患者出現(xiàn)抓傷皮膚而導(dǎo)致皮膚破損的情況，在采用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)該了解藥物之間的相互作用，避免因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)乃幬镏委煻鸪鲅闆r，如果術(shù)后必須要長(zhǎng)期服用抗血小板和抗凝藥物，則必須要對(duì)患者家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)，明確注意事項(xiàng)，提高用藥安全。