王輝

【中圖分類號(hào)】R714.2????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0019-01

一、宮外孕概述

近年來，宮外孕的發(fā)病率在不斷的增加，那么什么是宮外孕呢？我們所了解的正常妊娠，是指受精卵依附于子宮腔的子宮內(nèi)膜，當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床時(shí)，就發(fā)生了異位，俗稱宮外孕。宮外孕又根據(jù)不同的著床部位，分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠以及腹腔妊娠。但以輸卵管妊娠最常見，約占異位妊娠的95%。

二、宮外孕的病因

以輸卵管妊娠為例，其常見原因是輸卵管腔及其周圍發(fā)生了病變，例如，輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、輸卵管周圍包塊對(duì)于輸卵管的壓迫（如：子宮肌瘤、卵巢腫瘤等）以及輸卵管發(fā)育不良或功能性障礙，特別是子宮內(nèi)膜異位癥，病變的發(fā)生使輸卵管發(fā)生了粘連、扭曲，造成了管腔的狹窄以及子宮內(nèi)膜纖毛功能的受損，削弱了輸卵管的蠕動(dòng)，妨礙了輸卵管的正常運(yùn)行，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。另外，采取輔助生殖技術(shù)妊娠、上環(huán)節(jié)育失敗后妊娠以及口服緊急避孕藥后妊娠，都大大增加了宮外孕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)人們還認(rèn)為，宮外孕還與胚胎自身缺陷、雌激素和孕酮分泌異常、受精卵遷移、人工流產(chǎn)、心理因素、吸煙等有關(guān)。宮外孕在輸卵管之外的部位，可能并非因?yàn)檩斅压艿牟“Y或輸卵管異位等因素的影響。例如宮頸妊娠、宮頸管內(nèi)口水平以下異位植入，病因不明，可能為人工流產(chǎn)、體外受精、子宮肌瘤等誘發(fā)因素。

三、宮外孕的表現(xiàn)癥狀

宮外孕的癥狀是多種多樣的，典型癥狀包括：閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血（一般出血量不及月經(jīng)量，有可能伴有血塊），以及腹痛或盆腔疼痛。腹部檢查下腹可有明顯壓痛及反跳痛，婦科檢查輕抬宮頸或左右搖擺可引起劇烈疼痛，有時(shí)可捫及盆腔腫塊。宮外孕發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，會(huì)造成腹腔內(nèi)出血，可表現(xiàn)為突然腹痛加劇、暈厥、休克，甚至有生命危險(xiǎn)。因此，及時(shí)就診是十分必要的，如有問題采取及時(shí)且有效的治療，可以防止生命危險(xiǎn)的發(fā)生。

四、有宮外孕病史怎么辦？

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，有宮外孕病史的女性，再次宮外孕的幾率會(huì)增加，所以做好孕前準(zhǔn)備是非常重要的。孕前準(zhǔn)備第一步就是孕前檢查，做到全面的檢查與評(píng)估，避免發(fā)生上次宮外孕的原因。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有生殖疾病、子宮內(nèi)膜異位和腫瘤等問題，需要及時(shí)咨詢采取適合的治療方案，對(duì)于那些暫時(shí)不適合妊娠的患者，要正確避孕。如果孕前檢查正常，要保持健康的生活習(xí)慣，比如不吸煙、不飲酒、合理飲食、加強(qiáng)體育鍛煉等，保持心情愉悅，在心情和身體良好的情況下懷孕。當(dāng)然，我們還要注意月經(jīng)期以及性生活的衛(wèi)生，避免造成生殖器官感染。如果出現(xiàn)停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血或腹痛，應(yīng)提高警惕，避免再次宮外孕的可能，盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如有必要，可以采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，來確認(rèn)妊娠位置。目前診斷和治療技術(shù)的不斷提高，可以加強(qiáng)育齡婦女對(duì)宮外孕的預(yù)防和識(shí)別能力，起到預(yù)防的作用，遇到異常盡早就醫(yī)，早確診，早治療，一定會(huì)減少宮外孕的危害。

五、宮外孕治療方法

宮外孕的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和期待治療。手術(shù)分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。宮外孕患者如果發(fā)生了輸卵管的破裂，需要盡快手術(shù)治療，通常情況下，輸卵管很難保留。病情穩(wěn)定的患者可采取的治療措施相對(duì)多一些。對(duì)于患者應(yīng)該采取哪種治療方法，以下我們進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹：

1、藥物治療：該方法的實(shí)質(zhì)為：采用化學(xué)藥物殺死宮外胚胎組織，實(shí)現(xiàn)對(duì)宮外孕的治療以及對(duì)輸卵管的保留。甲氨蝶呤和米非司酮為目前常用藥物，甲氨蝶呤是一種毒性抗癌藥物，用于殺胚治療時(shí)，使用劑量很小，對(duì)人體影響較小，是一種相對(duì)比較安全且有效的藥物，可以通過肌肉注射給藥。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，適用于流產(chǎn)，對(duì)于宮外孕的治療也是非常有效的。但是，藥物治療并不適合所有患者，它主要用于病情穩(wěn)定和保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)異位妊娠患者的治療，并且藥物治療一次不一定能成功，大約10%的患者需要接受再次治療。還有少數(shù)患者在藥物治療期間，出現(xiàn)了輸卵管的破裂，最終采取了手術(shù)治療。

2、手術(shù)治療：根據(jù)是否保留患側(cè)輸卵管分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。

①保守手術(shù)：即切開輸卵管壁并取出胚胎，再對(duì)輸卵管壁進(jìn)行修復(fù)，以達(dá)到去除疾病，同時(shí)對(duì)輸卵管進(jìn)行保留。主要適用于有生育要求的患者，近年來對(duì)于輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診的增多，采用保守手術(shù)的也明顯增多。但保守手術(shù)后，殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞可能繼續(xù)生長(zhǎng)，成為持續(xù)性宮外孕，需要進(jìn)一步藥物治療，必要時(shí)需再次手術(shù)。

②根治手術(shù)：即行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，適用于無生育要求的輸卵管妊娠或者內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。

進(jìn)腹的方式分為剖腹和腹腔鏡兩種。剖腹手術(shù)可能會(huì)造成患者術(shù)后盆腔器官粘連，也有可能影響其未來的懷孕。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其特點(diǎn)是對(duì)于患者來說創(chuàng)傷較小，術(shù)后易修復(fù)，并且手術(shù)并發(fā)癥比較少，是目前宮外孕的首要方式。利用這種方法不需要打開腹部，只需刺穿患者的肚臍和下腹部3到4個(gè)小孔來完成操作。術(shù)后只會(huì)留下幾個(gè)圓形的小疤痕，對(duì)于外觀影響較小。這種方式也可以一次治愈，并且由于它產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，術(shù)后不易造成患者的盆腔粘連，所以與剖腹手術(shù)相比，此種方式的妊娠率較高。

3、期待治療：對(duì)于病情穩(wěn)定、血HCG水平較低且進(jìn)行性下降的可以考慮，但期待治療仍有可能出現(xiàn)出現(xiàn)包塊破裂等情況，必要時(shí)仍需藥物及手術(shù)治療。

對(duì)使用以上三種的治療形式進(jìn)行對(duì)比分析，從住院所需的時(shí)間來講，時(shí)間最短的為腹腔鏡手術(shù)，僅4天左右;剖腹手術(shù)大約需要7天;服用藥物最長(zhǎng)的時(shí)間大約需要15天以上。從治療費(fèi)用上來講，費(fèi)用最少的為藥物治療，之后是剖腹手術(shù)，費(fèi)用最高的是腹腔鏡手術(shù)。從患者疼痛角度來講，痛苦最小的是藥物治療，之后是腹腔鏡手術(shù)，疼痛最為顯著的是剖腹手術(shù)。