蒲紅艷

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0016-01

四肢骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，經(jīng)手術(shù)或者手法整復(fù)達(dá)到良好的對(duì)位對(duì)線后便可出院?？祻?fù)一般是在院外進(jìn)行。若康復(fù)不良直接影響病人的生活質(zhì)量，尤其是下肢骨折因臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理問題較多，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至引起肢體殘疾。對(duì)于下肢骨折患者，應(yīng)該如何進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理呢？

一、下肢骨折的家庭康復(fù)指導(dǎo)

全面評(píng)估。家庭隨訪護(hù)士在病人出院前1天回顧性分析病歷，與病人、家屬溝通交流，對(duì)病人出院時(shí)的疾病康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋不適癥狀、骨折愈合、肢體功能恢復(fù)程度、家庭環(huán)境、康復(fù)愿望、自理能力以及心理社會(huì)狀況等，有無其他的軀體疾病，有無并發(fā)癥，對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度。

家庭康復(fù)時(shí)間。一般來說，從出院日開始計(jì)算到出院后6個(gè)月結(jié)束，分為2個(gè)階段，即近期與遠(yuǎn)期。近期是指出院后3個(gè)月內(nèi)，開始每周1次，隨后根據(jù)病人的需求，慢慢改為半個(gè)月1次。遠(yuǎn)期是指出院后3-6個(gè)月，每一個(gè)月1次。每次康復(fù)指導(dǎo)后詳細(xì)記錄病人的情況，調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

功能鍛煉。根據(jù)病人骨折的不同類型、出院時(shí)情況與動(dòng)靜結(jié)合康復(fù)要求，制定骨折不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，督促病人實(shí)施。下肢骨折患者應(yīng)該加強(qiáng)患肢肌肉收縮鍛煉，在他人或者健肢幫助下，慢慢恢復(fù)骨折部位近、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)慢慢過渡到主動(dòng)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。若病情允許可以盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。另外，配合理療可以達(dá)到消腫與化瘀的目的，有助于形成骨痂，利于預(yù)后。后期骨折部位已經(jīng)達(dá)到了臨床愈合要求，骨性骨痂已經(jīng)形成，骨骼伴有一定支撐力，患者開始負(fù)重行走訓(xùn)練，恢復(fù)各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肢體正常力量。功能鍛煉過程中要求做到循序漸進(jìn)、持之以恒，不可操之過急。

協(xié)調(diào)家庭關(guān)系。骨折患者家庭不和諧因素較多：第一，患者需要醫(yī)治，家庭生活負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力重;第二，與家屬所承擔(dān)的其他社會(huì)較色形成沖突;第三，家屬對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)缺乏了解，感到照顧患者存在較大難度。諸多因素共同作用下增加了家庭關(guān)系緊張感。對(duì)此，家庭康復(fù)指導(dǎo)中一定要協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)良好的家庭氛圍，避免吵架、冷淡，向患者及家屬介紹關(guān)于康復(fù)功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，講解各種并發(fā)癥的預(yù)防措施，講解注意事項(xiàng)，獲取家屬的支持與理解，以便更好地照料患者。

自我管理。根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析患者的心理，并且進(jìn)行解釋、指導(dǎo)等干預(yù)，消除其負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者通過聽音樂、看報(bào)讀書、聊天等方式，分散注意力，減輕緊張感，在允許范圍內(nèi)參與文娛活動(dòng)，糾正認(rèn)知偏差，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，遵醫(yī)用藥，防治并發(fā)癥，改善預(yù)后。

二、下肢骨折出院后自我管理

換藥拆線。一般來說，術(shù)后傷口好的情況下回家后，可以找附近的醫(yī)生幫助換藥，術(shù)后3-4天換藥1次，術(shù)后半個(gè)月左右拆線。如果傷口較長(zhǎng)，超過20厘米，建議間斷拆線，就是15天時(shí)拆線間斷1根拆1根，3-4天后再將剩余縫線拆除。

功能鍛煉。第一，關(guān)節(jié)鍛煉。必須遵醫(yī)囑，每個(gè)人的病情不一樣，每次骨折醫(yī)生的復(fù)位情況也有所不同。一般來說，術(shù)后若是沒有石膏固定，可以進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。若是脛腓骨骨折，踝關(guān)節(jié)鍛煉會(huì)引起疼痛;股骨骨折，膝關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)會(huì)引起疼痛，這種現(xiàn)象實(shí)屬正常。大多數(shù)情況下以第二天不會(huì)感覺疼痛腫脹等不適感為宜。足趾每天活動(dòng)500-1000次，踝關(guān)節(jié)200-300次，膝關(guān)節(jié)鍛煉活動(dòng)100次左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還是挺大的。但是，每天分成5組完成就不是很多。鍛煉時(shí)自己要用力，感覺微痛為原則，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，切勿操之過急。第二，體力鍛煉。一般拆線后可慢慢增加鍛煉量及強(qiáng)度，避免天天躺在床上不活動(dòng)，這樣容易降低體力。1個(gè)月后，建議扶著拐杖，下地活動(dòng)，恢復(fù)體力，患肢不負(fù)重便可。同時(shí)，循序漸進(jìn)的功能鍛煉，有助于恢復(fù)體力，此后可扶著拐杖外出活動(dòng)，稍微增加活動(dòng)量，走1-2里路是可以的。避免不良生活習(xí)慣，如偏食、長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)、看電視、熬夜及抽煙等，預(yù)防骨不連。

及時(shí)咨詢。骨折患者出院后也要和醫(yī)生保持聯(lián)系，有問題及時(shí)咨詢醫(yī)生，不可自作主張。術(shù)后6-8周復(fù)查1次，查看骨折愈合情況。

綜上所述，在各種因素的影響下，下肢骨折發(fā)生率一直較高，對(duì)人們的日常生活造成困擾。如今，醫(yī)療水平不斷提升，骨折患者住院時(shí)間明顯縮短，而出院后的康復(fù)指導(dǎo)成為一大重難點(diǎn)。一方面，需要隨訪醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，另一方面，需要患者自己進(jìn)行自我管理，方可盡早恢復(fù)健康。