于濤

【摘 要】目的：研究集束化護(hù)理應(yīng)用在白血病患者中對(duì)預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果。方法：以2017年10月—2019年5月在我院接受PICC置管的82例白血病患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，設(shè)置對(duì)照組（41例，提供常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（41例，提供集束化護(hù)理），比較兩組的PICC置管并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有1例導(dǎo)管脫落（2.44%）、0例感染（0.00%）、0例皮膚過(guò)敏（0.00%）、1例靜脈炎（2.44%），其并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%，對(duì)照組有3例導(dǎo)管脫落（7.32%）、3例感染（7.32%）、1例皮膚過(guò)敏（2.44%）、4例靜脈炎（9.76%），其并發(fā)癥發(fā)生率是26.83%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)行PICC置管的白血病患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，所以可以推廣此方法。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;白血病;PICC置管;并發(fā)癥;預(yù)防效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0272-01

PICC置管兼具安全可靠以及固定簡(jiǎn)單的多重應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，所以在治療腫瘤與白血病的過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用，但由于患者缺乏對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，因此，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本文分析了集束化護(hù)理應(yīng)用在白血病患者中對(duì)預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2017年10月—2019年5月在我院接受PICC置管的82例白血病患者作為本次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，設(shè)置對(duì)照組（41例）與實(shí)驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組：男27例，女14例，年齡25-68歲，平均（44.2±7.3）歲，病程1.7-4.6年，平均病程（3.0±1.1）年;實(shí)驗(yàn)組：男25例，女16例，年齡26-69歲，平均（45.6±7.8）歲，病程1.9-4.8年，平均病程（3.2±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為白血病患者，且需接受靜脈化療治療;②全部患者均具有自行表達(dá)能力;③均在知情本次研究活動(dòng)的基礎(chǔ)上，同意參與本研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)喪失;②休克;③靜脈炎病史。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在一般資料（年齡與病程等）方面并無(wú)顯著差異，P>0.05，所以可以分組進(jìn)行研究。

1.2方法

需為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，包括：每日紫外線(xiàn)消毒一次;嚴(yán)格遵守七步洗手法;準(zhǔn)備所需用品等。

需為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施集束化護(hù)理：（1）進(jìn)行穿刺準(zhǔn)備：每日實(shí)施PICC 置管前均對(duì)病房進(jìn)行1h紫外線(xiàn)消毒，使用肥皂水清洗待穿刺部位皮膚，清洗面積不應(yīng)小于25 cm×25 cm，以清洗兩次為宜;讓患者在置管操作前2h飲用1500 ml水，若是患者不能飲水，可靜脈輸液;落實(shí)六步洗手法，對(duì)手部菌群進(jìn)行監(jiān)測(cè);準(zhǔn)備PICC 治療車(chē)，由專(zhuān)人管理（清洗、轉(zhuǎn)接等）;（2）實(shí)施置管護(hù)理：一是選擇置管位置，置管位置優(yōu)選貴要靜脈，據(jù)實(shí)際情況還可選擇頸外靜脈、肘正中靜脈;二是落實(shí)無(wú)菌操作：包括穿無(wú)菌隔離衣、覆蓋穿刺部位以外其他身體部位、戴一次性圓帽等;三是用四面粘膠法固定穿刺部位導(dǎo)管;（3）提供預(yù)防護(hù)理：針對(duì)反復(fù)穿刺送管或是血液高凝者需使用低分子肝素鈣實(shí)施皮下注射護(hù)理，一日一次，需連續(xù)注射14d;安排專(zhuān)人每日評(píng)估置管情況。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為PICC置管并發(fā)癥，包括導(dǎo)管脫落、感染、皮膚過(guò)敏、靜脈炎[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

需借助SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究活動(dòng)中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，其中PICC置管并發(fā)癥的數(shù)據(jù)表示方法均為n/%，需行x2檢驗(yàn)，P<0.05代表有對(duì)比意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有1例導(dǎo)管脫落、0例感染、0例皮膚過(guò)敏、1例靜脈炎，其并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%，對(duì)照組有3例導(dǎo)管脫落、3例感染、1例皮膚過(guò)敏、4例靜脈炎，其并發(fā)癥發(fā)生率是26.83%，P<0.05（詳情見(jiàn)表1）。

3 討論

白血病患者大多具有血液高凝特點(diǎn)，所以當(dāng)為其實(shí)施PICC置管后，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏附分子增多，從而增加促凝物質(zhì)釋放量，提升并發(fā)癥發(fā)生率。另外一些研究指出[2]，PICC置管并發(fā)癥源自醫(yī)護(hù)人員、宿主與皮膚，其中醫(yī)護(hù)人員方面主要體現(xiàn)在無(wú)菌操作不當(dāng)、穿刺次數(shù)過(guò)多、置管位置不合適等;宿主因素主要是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能與靜脈導(dǎo)管感染間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以當(dāng)白血病患者體內(nèi)白細(xì)胞逐漸減少且免疫力下降后，其凝血機(jī)制不強(qiáng)，所以易出現(xiàn)細(xì)菌感染與靜脈炎等置管性并發(fā)癥;皮膚來(lái)源方面的問(wèn)題主要是消毒不徹底，導(dǎo)致致病微生物進(jìn)入靜脈導(dǎo)管管腔[3]。因此，可從這三個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少PICC置管并發(fā)癥。

本次研究表明，與常規(guī)護(hù)理相較而言，集束化護(hù)理更有助于預(yù)防白血病患者在治療過(guò)程中發(fā)生PICC置管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PICC置管并進(jìn)行集束化護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）明顯低于對(duì)照組（26.83%），P<0.05。分析原因：集束化護(hù)理綜合考慮了誘發(fā)PICC置管并發(fā)癥的三項(xiàng)因素，所以可以在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上[4]，針對(duì)三項(xiàng)高危因素展開(kāi)護(hù)理，從而能夠達(dá)到無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，提高置管質(zhì)量，起到預(yù)防感染、靜脈炎等并發(fā)癥的作用。

綜上所述，基于將集束化護(hù)理應(yīng)用在白血病患者接受PICC置管的過(guò)程中，可預(yù)防PICC置管并發(fā)癥，所以此護(hù)理方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊佳，王梅林，許紅梅，等.集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].循證護(hù)理，2018，4（02）：103-109.

[3] 王任姣，趙永蘭.集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果[J].中國(guó)病案，2016，17（12）：86-88.

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