潘素丹

一、基本資料

注意力缺失/多動癥（ADHD）是兒童行為問題中最常出現(xiàn)的一種問題，嚴重影響到兒童的發(fā)展、教育、課業(yè)學(xué)習(xí)及社會行為，兒童與他們的父母也承受了許多痛苦。本個案小將（化名），男，7歲，小學(xué)一年級的學(xué)生，經(jīng)過一學(xué)年的輔導(dǎo)已發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。

（一）母親的求助

我的孩子小將，目前在溫州甌海的一所上一年級，喜歡運動，喜歡各種汽車玩具，喜歡畫畫。我總感覺自己的孩子與別的孩子不一樣，希望達到心理老師的幫助。

我和孩子的爸爸，是在溫州打工的，我目前在眼鏡廠做中層管理，孩子的父親在孩子中班的時候，受了工傷在家務(wù)農(nóng)休養(yǎng)了。孩子跟著我們，在溫州讀的幼兒園。孩子目前主要由我來照顧學(xué)習(xí)和生活的。孩子的父親在福建老家務(wù)農(nóng)，每天會打電話跟孩子溝通的。

從小孩子就比較喜歡動，很難老老實實在一個地方呆上一會兒。進入幼兒園，我就發(fā)現(xiàn)他經(jīng)常離開自己的位置，走動，講話，干擾其他同學(xué)。他非常喜歡打架。我和他聊天的時候，他也非常不專心，常常被周圍的東西吸引過去。

對小將來說，沒有害怕的事情。不論是很高的地方，車來車往的馬路，他完全沒有安全意識。他喜歡冒險游戲，喜歡把各種玩具撕碎，喜歡看恐怖片。在集體活動中，常常會與小朋友發(fā)生沖突，喜歡用打架，不管是打別人還是被人打，他都樂在其中，很少感覺疼痛。每次打了其他小朋友，我問他的時候，他會承認自己的錯，可是下次還是不長記性，照樣犯。

從小將上幼兒園開始，老師常常打來電話抱怨小將違紀，干擾其他同學(xué)。我對他只有打，好言相勸都沒有用，我也很困擾。

（二）小將的生活片段

場景一：（教室）語文課上，全班小朋友都聽語文老師講解語文課文。小將脫掉在自己的位置上，把頭低下，把自己的鞋子脫了玩耍。一會兒，小將趁老師不注意，鉆到課桌底下，把鞋子當船玩。其他同學(xué)發(fā)現(xiàn)告訴老師，他生氣地瞪著他，并說了威脅的話，還握起拳頭要打?qū)Ψ?。老師發(fā)現(xiàn)后，請小將到前面來，小將固執(zhí)地伏在桌上。

場景二：（咨詢室）跟著媽媽高興地來到咨詢室。對咨詢室的布置都充滿好奇，沒有經(jīng)過允許就開始翻弄咨詢室的各種道具。媽媽提醒后，放下東西有禮貌地和老師打招呼。我要求他和媽媽坐下來聊，他很樂意。在回答我的簡單詢問時，他表達有些不流暢，不能耐心聽我把話說完。在聽的時候，手里一直不停地動?xùn)|西，在椅子上不能安穩(wěn)地坐著，一會兒翹腳，一會從椅子上滑下來，粘到媽媽身上。我拿出畫筆，讓他畫畫，他很開心，每隔一會他會跟我描述他畫的東西，4、5分鐘后就沒太大的興趣了。開始在位置上，坐立難安，開始環(huán)視咨詢室尋找可以把玩的道具了。

（三）老師的描述

小將這個孩子聰明，學(xué)習(xí)反應(yīng)快。上課的時候，注意力不集中，總在做小動作，把書包里的東西折玩?zhèn)€遍，有時候還把前后桌同學(xué)的東西拿過來玩。有時候，還會趁老師不注意，鉆到桌子底下一個人玩卡片或者玩具。但是，課堂上只要他認真聽的內(nèi)容，他都能記住，老師提的問題他也能馬上回答出來。常常沒想好答案就把手舉得很高，老師叫他回答，就很開心，老師如果沒有叫他就很失落。在老師沒有叫他，叫其他同學(xué)回答時，他就很生氣，不聽講。上課有時候會離開自己的位置，干擾其他同學(xué)學(xué)習(xí)。課間喜歡打架和危險的游戲，比如從很高的臺階上跳下來。上課還喜歡做鬼臉，說些奇怪的話，來吸引同學(xué)的目光。同學(xué)關(guān)系不好、不合群。只有班級里的幾個喜歡打架的同學(xué)，和他做朋友，其他人都對他敬而遠之。違紀以后，有悔改之心，但承諾很難做到。幾乎每天都有出現(xiàn)在課堂上搗亂的行為。

二、診斷分析

根據(jù)小將媽媽、老師的描述以及觀察交談所獲得的信息，參照注意缺陷的行為界定經(jīng)過分析判斷，我認為小將的情況比較符合兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的表現(xiàn)，為了明確診斷并排除其他疾病，我們?nèi)〉昧思议L的配合。家長帶孩子到溫州兒童醫(yī)院看了專科門診，專家診斷為：注意力缺失、多動癥，輕度，攻擊性突出，智力正常。

三、輔導(dǎo)方法

根據(jù)對該個案資料的統(tǒng)籌分析，決定主要采取繪畫法、代幣法來矯正其問題行為，以代幣法為主。同時進行家長、老師的座談，目的在于促進其支持系統(tǒng)的建立，同時獲得家長和老師在實施代幣法中的配合。

四、輔導(dǎo)過程

（一）繪畫解讀內(nèi)心想法

繪畫是兒童天然的表達方式，“它能夠反映人們內(nèi)在的潛意識層面的信息。人們對圖畫的防御心理較低?！蔽伊私獾綎|東非常喜歡畫畫，美術(shù)課是他最喜歡的課，表現(xiàn)得也比較安靜，同時小將口頭語言表達能力有限，我決定將繪畫法作為攝入性會談的手段。通過繪畫法，建立良好的關(guān)系，了解小將內(nèi)心的想法。

繪畫法在前三次會談中使用，主要目的是建立信任關(guān)系，了解基本情況收集相關(guān)信息，宣泄情緒，明確主要問題，共同協(xié)商咨詢目標。

第一次咨詢，小將是在媽媽的陪同下來的，在得到家長配合（離場）后，我開始讓小將把自己想象成一種動物或植物，畫一個假想自畫像，并描述一下畫里的自己。小將對我著這樣描述的：“我是一只很厲害，有鋒利的牙齒，長長的爪子，喜歡在大樹上跳來跳去，爬來爬去。一個人在森里里面尋找獵物，見到獵物就抓。喜歡抓小雞和蛇，小雞很小，容易抓。蛇喜歡和猴子打來打去，猴子也喜歡抓。猴子有時候還捉弄下森林里的其他小動物?！睆倪@樣的畫畫，我解讀出小將內(nèi)心比較孤獨，想和其他向朋友和睦相處，但又控制不住自己的打架沖動。我接著問：“猴王想找朋友嗎？改怎么找朋友呢？”小將說：“想，就是別的小動物都怕他?！蔽以诤髞淼牧奶熘?，逐漸幫小將意識到自己想改變問題行為的想法。

第二次咨詢，我讓小將畫一幅自己一家人的畫。他畫了一張和媽媽的在一起的圖畫，爸爸在離他比較遠的地方。我問：“媽媽喜歡小將嗎？”小將回答：“有時候喜歡，有時候不喜歡?！薄笆裁磿r候喜歡呢？”“小將乖的時候，考好成績的時候很愛很愛小將;小將惹她生氣的時候就不愛了，還會打人?！薄鞍职衷诟陕锬兀俊薄鞍职衷谂赃吙粗?，什么都沒做，爸爸很愛小將的?！睆倪@些畫面和描述中，我發(fā)現(xiàn)小將非?？释玫礁改傅目隙ā?/p>