王鳳林

【摘 要】目的：探討MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤(pán)的價(jià)值。方法：本課題選取我院2018年1月-2018年12月時(shí)段內(nèi)經(jīng)病理證實(shí)的90例前置胎盤(pán)患者，均施以MRI、經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，評(píng)估兩種診斷方式符合率。結(jié)果：90例前置胎盤(pán)中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤(pán)分型中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例。結(jié)論：在前置胎盤(pán)診斷中，MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲均具有高敏感度、高特異度的優(yōu)勢(shì)，但MRI診斷能夠完成前置胎盤(pán)分型，應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】MRI;經(jīng)腹彩色多普勒超聲;前置胎盤(pán);價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0084-02

前置胎盤(pán)即為妊娠28周時(shí)胎盤(pán)在子宮下段處附著，且到達(dá)或完全覆蓋宮頸內(nèi)口，若未對(duì)該部分患者予以及時(shí)救治，則會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后大出血、子宮切除、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。即在前置胎盤(pán)患者中，做好早期診斷和干預(yù)，是預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[1]。本課題選取我院2018年1月-2018年12月時(shí)段內(nèi)經(jīng)病理證實(shí)的90例前置胎盤(pán)患者，探討MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤(pán)的價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

本課題選取我院2018年1月-2018年12月時(shí)段內(nèi)經(jīng)病理證實(shí)的90例前置胎盤(pán)患者，孕周均為36周;最少孕次為1次，最多孕次為7次，平均數(shù)為（2.55±1.3）次;62例為初產(chǎn)婦、28例為經(jīng)產(chǎn)婦;5例合并子宮肌瘤，1例合并子宮腺肌癥;3例為雙胎妊娠。

1.2方法

MRI診斷：借助超導(dǎo)型MRI儀（Philips Gyroscan Intera 1.5T），包括4通道、8通道相控陣線圈;再以Sense技術(shù)，掃描T1WI（梯度回波）、T2WI（快速自旋回波）序列，層厚和層間距分別為5mm，矩陣為256×256mm，切換率為每秒150T/m。協(xié)助患者保持側(cè)臥位（或仰臥位），施行盆腔矢狀位、冠狀位和橫斷位定位掃描。

超聲診斷：取彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8型號(hào)），探頭頻率在1.5-9.8兆赫茲，對(duì)患者施行經(jīng)腹部超聲診斷[2]。

1.3觀察指標(biāo)

依據(jù)宮頸內(nèi)口、胎盤(pán)下緣間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，包括以下幾類前置胎盤(pán)類型：若胎盤(pán)中央?yún)^(qū)域在宮頸內(nèi)口上方，且完全覆蓋，則為完全性前置胎盤(pán);若胎盤(pán)可對(duì)宮頸內(nèi)口予以部分覆蓋，則為部分性前置胎盤(pán);若胎盤(pán)下緣和宮頸內(nèi)口相接觸，但未覆蓋則為邊緣性前置胎盤(pán);若胎盤(pán)下緣、宮頸內(nèi)口相距在2cm以內(nèi)，則為胎盤(pán)低置[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以x±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)，90例前置胎盤(pán)中，36例為完全性前置胎盤(pán)，17例為部分性前置胎盤(pán)，19例為邊緣性前置胎盤(pán)，18例胎盤(pán)低置。經(jīng)腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤(pán)分型中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例，詳見(jiàn)表1。

3 討論

前置胎盤(pán)是妊娠期重癥并發(fā)癥，也是引起妊娠晚期出血的誘因，好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，和早產(chǎn)史、技術(shù)妊娠和妊娠期工作、妊娠期吸煙、人工流產(chǎn)史、年齡超過(guò)35歲等因素密切相關(guān)。美國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示，因前置胎盤(pán)死亡的產(chǎn)婦約為0.03%，原因?yàn)楫a(chǎn)前出血、子宮切除和胎盤(pán)異常粘連、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血、敗血癥、血栓性靜脈炎。特別是在妊娠中后期陰道流血的情況下，產(chǎn)婦心理壓力較大，而這也會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)率、圍產(chǎn)期死亡率。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲則為胎盤(pán)定位首選診斷方式，能夠清晰展現(xiàn)胎盤(pán)、子宮壁、胎先露和宮頸內(nèi)口對(duì)應(yīng)關(guān)系，且影像學(xué)表現(xiàn)更為直觀，但難以做好部分性、邊緣性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)低置的鑒別。而MRI診斷能夠有效摒棄超聲前置胎盤(pán)分型帶來(lái)的缺陷，但對(duì)診斷醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)要求較高，若胎盤(pán)過(guò)大也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。特別是在磁共振技術(shù)逐步健全、成熟的背景下，MRI診斷已成為產(chǎn)科、胎兒診斷的常見(jiàn)技術(shù)，即具有視野廣、軟組織分辨率高、全方位觀察等優(yōu)勢(shì)，是胎盤(pán)在子宮后壁附著、羊水過(guò)少等產(chǎn)婦的首選方案。本課題可知，90例前置胎盤(pán)中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤(pán)分型中，經(jīng)腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例。

上述診斷方式，雖可為前置胎盤(pán)提供早期診斷、早期防治的作用，但做好前置胎盤(pán)預(yù)防性操作，則是保證圍產(chǎn)期母嬰生命安全的關(guān)鍵。譬如：禁止提重物，尤其是在妊娠中后期，不可加重腹部壓力;若表現(xiàn)為妊娠期出血、妊娠后期，則應(yīng)禁止性行為，若表現(xiàn)為輕微前置胎盤(pán)，則應(yīng)禁止激烈性行為;若表現(xiàn)為出血現(xiàn)象，應(yīng)立即就診;若為高危險(xiǎn)妊娠產(chǎn)婦，則應(yīng)指導(dǎo)其多休息，保證順利孕產(chǎn);每日做好胎動(dòng)自檢，若胎動(dòng)次數(shù)減少，則應(yīng)立即就醫(yī)。

總之，在前置胎盤(pán)診斷中，MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲均具有高敏感度、高特異度的優(yōu)勢(shì)，但MRI診斷能夠完成前置胎盤(pán)分型，應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧素明，朱艷芳，鄧勁瑤，邱燕生，羅麗芳，吳惠雙.孕晚期胎盤(pán)前置合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦彩色多普勒超聲檢查及其診斷[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（04）：68-71+120.

[2] 陳云珍.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：167-168.

[3] 甘婉玲.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（12）：95-98.