王強(qiáng) 張竟越

精準(zhǔn)扶貧是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的重要方針，醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧是其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，提升貧困戶的身體健康素質(zhì)，對(duì)脫貧攻堅(jiān)、農(nóng)村人力資源開發(fā)有著重要的作用。本文根據(jù)重慶市萬州區(qū)S鎮(zhèn)的扶貧工作實(shí)踐，結(jié)合精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略，分析其鎮(zhèn)內(nèi)農(nóng)村貧困與醫(yī)保問題并給出適當(dāng)建設(shè)性解決建議。

S鎮(zhèn)作為深度貧困鎮(zhèn)位于重慶市東北部，目前系統(tǒng)內(nèi)建卡貧困戶2359戶7864人，其中未脫貧301戶824人。2017年8月被確定為市級(jí)深度貧困鎮(zhèn)以來，S鎮(zhèn)以深度貧困脫貧攻堅(jiān)為統(tǒng)攬，全力推進(jìn)特色小鎮(zhèn)、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等項(xiàng)目建設(shè)和精準(zhǔn)到戶到人政策落實(shí)，全力推進(jìn)深度貧困脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作。但目前為止，S鎮(zhèn)還擁有大量的未脫貧戶因，其中大多數(shù)貧困戶致貧原因?yàn)椋阂虿?、因殘，精?zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的實(shí)施過程中，在對(duì)患病貧困戶、殘疾貧困戶的治療上遇到不小阻力。S鎮(zhèn)被評(píng)為深度貧困鎮(zhèn)以來，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，切實(shí)關(guān)注貧困戶的健康醫(yī)療狀況，大力開展健康醫(yī)療扶貧。

1、深度貧困S鎮(zhèn)在健康醫(yī)療扶貧方面的工作進(jìn)展

第一，維護(hù)好看病就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)群眾健康的就醫(yī)條件。S鎮(zhèn)強(qiáng)化中心衛(wèi)生院職能、強(qiáng)化其服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化16個(gè)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理，方便群眾就醫(yī)。近幾年來，全鎮(zhèn)16個(gè)村衛(wèi)生室均實(shí)施了建設(shè)改造提升，加大醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施投入力度的同時(shí)，強(qiáng)化了服務(wù)能力建設(shè)，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。

第二，積極宣傳、掌握并貫徹落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)好各級(jí)各部門制定的醫(yī)療保障政策，建卡貧困戶住院與門診診療費(fèi)減免實(shí)現(xiàn)全覆蓋，做到醫(yī)保報(bào)費(fèi)和支付及時(shí)到位，有力保障基層群眾生命健康。

第三，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)深入村居家庭，服務(wù)貼心到位，充分發(fā)揮服務(wù)群眾健康的功能和作用。S鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真開展國(guó)家十四項(xiàng)免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，圍繞人的全生命周期的各類健康安全保障問題，全方位保障群眾健康，廣大農(nóng)村居民各類健康問題有全體醫(yī)務(wù)工作者的貼心服務(wù)和管理。近一年多來，S鎮(zhèn)正在逐步推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建卡貧困戶等重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率均達(dá)100%。

2、深度貧困S鎮(zhèn)農(nóng)村健康醫(yī)療扶貧存在的問題

第一，因病致貧現(xiàn)象突出。在S鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)，因病致貧的未脫貧戶占比高達(dá)73%，在日常開支中，僅有的微薄收入則很大一部分用于醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。較高的醫(yī)療費(fèi)用成為農(nóng)村貧困家庭脫貧最主要的困難，嚴(yán)重阻礙S鎮(zhèn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和貧困農(nóng)民的脫貧自立，貧困戶的內(nèi)生動(dòng)力得不到提升，脫貧意志得不到強(qiáng)化，故此因病致貧成為了惡性循環(huán)，在已、未脫貧貧困戶中蔓延開來。

第二，衛(wèi)生醫(yī)療資源難以適應(yīng)鄉(xiāng)村基層貧困群體的醫(yī)療健康需要。首先，表現(xiàn)在S鎮(zhèn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生并不在體制內(nèi)，流動(dòng)性較強(qiáng)、保障不足、收入不高，擁有專業(yè)性資格證書或技術(shù)專長(zhǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生更傾向于自己開辦診所或去人流量更多的地方從業(yè)。其次，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生后備人才缺乏。當(dāng)前S鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多集中于鎮(zhèn)衛(wèi)生院，且大量醫(yī)生并沒有經(jīng)過專業(yè)性、技術(shù)性的培訓(xùn)，職業(yè)資格和技術(shù)能力都較低。

第三，醫(yī)保醫(yī)療體系信息不健全、不對(duì)稱。目前，S鎮(zhèn)已經(jīng)建立了敢于農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，由各自不同的部門管理，衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合，民政部門管理醫(yī)療救助，各體系之間信息獨(dú)立，資料并沒有共享，互不銜接，這對(duì)群眾看病報(bào)銷造成了很多麻煩。

3、深度貧困S鎮(zhèn)在健康醫(yī)療扶貧方面的對(duì)策建議

第一，積極完善本鎮(zhèn)“四重醫(yī)療保障”反貧困政策體系。保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全面落實(shí)國(guó)家資助困難群眾參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策，確保將鎮(zhèn)內(nèi)貧困群體全部納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)在防范因病致貧的主干作用。保障大病保險(xiǎn)。通過大病治療來降低健康貧困風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)脫貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略需求，落實(shí)國(guó)家關(guān)于大病保險(xiǎn)箱低保對(duì)象、特困人員等困難群眾的政策傾斜，提高保障水平。保障醫(yī)療救助和臨時(shí)救助。對(duì)參加過新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)等補(bǔ)助后自負(fù)費(fèi)用仍然過高且影響基本生活的，建立相關(guān)方面的專項(xiàng)扶助，提高對(duì)農(nóng)村基層困難群眾的保障度。

第二，建立患病貧困戶信息庫(kù)，強(qiáng)化貧困患者的精準(zhǔn)識(shí)別程序，提高健康扶貧精準(zhǔn)扶貧。S鎮(zhèn)可以建立本鎮(zhèn)患病貧困戶的信息庫(kù)或臺(tái)賬來對(duì)其群體進(jìn)行信息化管理并及時(shí)更新庫(kù)內(nèi)與實(shí)際不符或變更的信息，做到跟蹤化、準(zhǔn)確化。在目前精準(zhǔn)扶貧建檔立卡工作的基礎(chǔ)上，建立因病致貧數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其對(duì)象的分類瞄準(zhǔn)和跟蹤管理，建立早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)機(jī)制，也會(huì)分類治療救治提供數(shù)據(jù)和決策參考。

第三，加大基層衛(wèi)生人力等醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入。首先，保障現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性。通過選拔基層醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，接受專家指導(dǎo)、培訓(xùn)等方式，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技術(shù)方面的培訓(xùn)。提高S鎮(zhèn)鎮(zhèn)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，合適提高其待遇收入水平，使其技術(shù)水平和收入水平相對(duì)稱。其次，做好基層醫(yī)療人才的開發(fā)引進(jìn)工作。依靠自身近年來扶貧政策的優(yōu)勢(shì)，積極進(jìn)行醫(yī)療人才引進(jìn)宣傳，對(duì)外來高素質(zhì)醫(yī)療人才給予合適待遇，在培訓(xùn)、生活、住房等方面給予優(yōu)惠政策。

（作者單位：404000重慶三峽學(xué)院財(cái)經(jīng)學(xué)院）