閆波 蘇少飛 林華

摘要：目的 ?分析醫(yī)學數(shù)字化可視技術在周圍血管疾病臨床診斷中的應用價值。方法 ?選擇2014年5月～2018年5月我院手足外科收治的63例周圍血管疾病患者為研究對象，對患者行數(shù)字減影血管造影（DSA），后再行數(shù)字化可視技術檢查，對其病情進行診斷評估，并對兩種檢查的結果進行對比。結果 ?周圍血管疾病患者采用數(shù)字化可視技術檢查，出現(xiàn)血管狹窄22例，閉塞11例，血管擴張12例，血管破裂8例，靜脈瓣關閉不全10例;DSA檢查中，出現(xiàn)血管狹窄20例，閉塞10例，血管擴張10例，血管破裂8例，靜脈瓣關閉不全8例。數(shù)字化可視技術對周圍血管疾病的診斷率高于DSA（100.00% vs 88.89%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?在周圍血管疾病臨床診斷當中使用數(shù)字化可視技術，可對病灶予以明確診斷，為臨床治療提供參考依據(jù)，應用前景廣闊。但目前數(shù)字化可視技術在我國醫(yī)學領域的應用尚未普及，在未來的研究中仍需更多的理論和數(shù)據(jù)支持。

關鍵詞：數(shù)字化可視技術;周圍血管疾病;血管造影

中圖分類號：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.058

文章編號：1006-1959（2019）18-0165-03

Abstract：Objective ?To analyze the application value of medical digital visualization technology in the clinical diagnosis of peripheral vascular diseases. Methods ?63 patients with peripheral vascular disease admitted to our hospital from May 2014 to May 2018 were enrolled. The patients underwent Digital Subtraction Angiography（DSA）， and then digital visual examination was performed to diagnose and evaluate the condition. Compare the results of the two checks. Results ?Using digital visualization technology to inspect peripheral vascular disease patients， there were 22 patients with vascular stenosis， 11 patients with occlusion， 12 patients with vasodilation， 8 patients with vascular rupture and 10 patients with venous valve insufficiency. In DSA inspect， there were 20 patients with vascular stenosis， 10 patients with occlusion， 10 patients with vasodilation， 8 patients with vascular rupture and 8 patients with venous valve insufficiency. In the diagnosis of various vascular diseases， the diagnostic rate of digital visual technology is higher than that of DSA（100.00% vs 88.89%）， and the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The use of digital visualization technology in the clinical diagnosis of peripheral vascular disease can clearly diagnose the lesion， provide reference for clinical treatment， and has broad application prospects. However， the application of digital visualization technology in China's medical field has not yet been popularized， and more theoretical and data support is needed in future research.

Key words：Digital visualization technology;Peripheral vascular disease;Angiography

周圍血管疾?。╬eripheral vascular diseases）是指各種發(fā)生在肢體血管病變疾病的總稱，并根據(jù)發(fā)生病變血管分為靜脈和動脈兩類疾病[1]。導致周圍血管疾病發(fā)病的原因有多種，比如吸煙，不良的生活習慣（比如久坐、久臥和久站）均可能發(fā)病，同時動脈疾病、高血壓、糖尿病等均可導致周圍血管疾病，并隨著年齡的增長，血管疾病的發(fā)病概率不斷上升。有周圍血管疾病的患者會出現(xiàn)肢體腫脹、肢體疼痛及間歇性跛行，皮膚溫度及顏色改變等臨床表現(xiàn)和體征。周圍血管疾病的治療以手術為主，血管造影是目前大多數(shù)周圍血管疾病診斷的金標準。現(xiàn)就對我院使用數(shù)字化可視技術在周圍血管疾病臨床診斷中的應用價值進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2014年5月～2018年5月銀川市第一人民醫(yī)院血管外科收治的周圍血管疾病患者63例，其中男性41例，女性22例;年齡58～86歲，平均年齡（75.51±1.53）歲;顱內血管病變者11例，心血管疾病者24例，四肢血管病變者28例，包括上肢血管病變者13例，其中左上肢病變者5例，右上肢病變者8例;下肢血管病變者15例，其中左下肢病變者7例，右下肢病變者8例;動脈病變者31例，靜脈病變者32例;有吸煙史者41例，伴隨有高血壓疾病者37例，糖尿病者25例。以上患者均能主動配合完成各項臨床檢查，排除合并精神類疾病者、有意識障礙者，同時，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2檢查方法 ?所有患者均先行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，再行數(shù)字化可視技術檢查。

1.2.1 DSA檢查 ?檢查儀器采用德國西門子公司生產的Artize大C型臂數(shù)字減影血管造影機，造影劑采用非離子型歐乃派克。采用Seldinger 技術予以患者右側股動脈穿刺，穿刺成功后行主動脈弓造影，分別對動脈血管開展正、斜、側位DSA造影檢查。最后對旋轉DSA圖像進行采集，作出診斷結果[2]。

1.2.2可視技術檢查 ?檢查儀器采用美國Summit公司的Vista AVS型全數(shù)字化可視周圍血管診斷評估系統(tǒng)。設置檢查參數(shù)：多普勒特性：雙向連續(xù)波（CW），波形幅度精確度：±10%。治療模式：包括三種功能模式（多普勒、PPG、PVR），多普勒模式：雙向多普勒探頭的使用可以同時獲取收縮血壓和血流波形。通過多普勒獲取血壓進行的ABI檢查一直被認為是ABI 檢查的金標準方法。PVR模式：它通過對肢體袖帶充氣到65 mmHg的壓力，來觀察肢體血容量隨心跳而發(fā)生的微小波動變化，PVR可作為一個獲取動脈波形圖的選擇。PPG模式：動脈PPG是檢測微小動脈血流量變化的一種有效方法，足趾血壓和上臂血壓的比值就是TBI比值。TBI也是臨床判斷PAD的重要指標[3]。最后對比兩種檢查結果。

1.3統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

數(shù)字化可視技術檢查下，63例患者均成功構建了動靜脈血管網三維模型，病灶均得以明確診斷，并根據(jù)檢查結果予以真人化解剖圖治療;DSA檢查下，血管異常者56例。數(shù)字化可視技術對周圍血管疾病的診斷率高于DSA，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

數(shù)字醫(yī)學是利于計算機技術和現(xiàn)代信息技術建立數(shù)字化人體器官真實結構的三維模型，應用數(shù)字化技術在醫(yī)學領域解釋醫(yī)學現(xiàn)象、解決醫(yī)學問題、提高生命質量的一門科學[4]。隨著醫(yī)學與信息技術的結合以及計算機技術的迅猛發(fā)展，使數(shù)字醫(yī)學在醫(yī)學多個領域具有廣闊應用前景。特別是數(shù)字化可視在人體解剖學中的運用，人體解剖學和現(xiàn)代影像學相結合的方法獲取人體解剖結構的斷面數(shù)據(jù)信息，從而可以建立人體器官真實的三維模型，建立數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集，可應用于與人體結構有關的多個領域，為后期的治療提供針對性的參考信息，從而促進臨床治療針對性的提高[5]。

隨著時間的推移，數(shù)字醫(yī)學技術的發(fā)展從最初的基礎研究階段進入了臨床應用階段，目前已應用于骨科、眼科、外科及婦產科等相關疾病的術前診斷和手術評估中[6]。在以往的保守治療方法中，如何進行臨床用藥、評估藥物使用劑量及藥物注入方式等，都是靠經驗為主，存在較大的主觀性和隨意性，影響了藥物效果的進一步提高和實際的臨床治療效果。而數(shù)字化技術的應用，不僅能夠建立三維模型，獲得動靜脈血管網的分布圖像，同時能夠了解發(fā)生病變血管的部位、病因以及血供特點，對指導個性化臨床用藥提供了直接的依據(jù)。而且周圍血管疾病患者大部分都是需要手術治療的，數(shù)字化可視技術可以給患者提供更加明確的術前評估，對手術是否能做、如何做、如何規(guī)避手術風險、如何避免術中損傷都可以進行直接的預估，從而保證手術的順利進行和手術結果[7]。

傳統(tǒng)的影像學檢查手段包括有CT、MRI 等，MRI具有無創(chuàng)、無輻射、適應范圍廣、簡單、方便等特點，能直接顯示病變組織的大小、部位、形態(tài)以及與動脈之間的關系，并可以多方位、多角度觀察病變部位的整體情況，不受偽影的影響，因此是多種腫瘤、病變最有效也是最常見的篩查方法。在腦血管病變當中，MRA診斷的敏感度為85%，特異度為92%，對于直徑>3 mm的動脈瘤中約60%以上的病變都可由MRA發(fā)現(xiàn)，而對于<3 mm的病變部位，因為MRA的空間分辨率較低，加之受血流速度、流量的干擾，在進行平面掃描血管時容易因血管飽和作用造成信號丟失，出現(xiàn)漏診的情況;而對于微小病變的血管，CTA具有更高的分辨率，敏感度達到了98%以上，特異度為100%，準確度為99%，<3 mm的小血管病變部位也可以清晰顯示[8]。對于血管存在扭曲、分叉的高危人群，CTA檢查更加實用。

現(xiàn)代化數(shù)字化技術不僅可以清晰顯示出每個組織、結構之間的差異性，而最主要的是可以對每個組織器官內其特定的血液供應途徑進行三維重建模型，不僅可以觀察到臟器間的毗鄰關系，還能明確其供血動脈。同時，重建的三維模型形態(tài)圖像不僅規(guī)則、清晰逼真，還能夠進行任意角度的旋轉調整， 可以對任何血管的大小，異常形態(tài)進行精確測量，為臨床提供診斷信息和治療依據(jù)。

本次研究結果顯示，數(shù)字化可視技術檢查下對周圍血管疾病的診斷率為100.00%（63/63），DSA檢查下對周圍血管疾病的診斷率為88.89%（56/63），數(shù)字化可視技術對其診斷率高于DSA，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。利用Vista AVS型全數(shù)字化可視周圍血管診斷評估系統(tǒng)可建立數(shù)字人體模型，對人體的組織細胞結構進行解析，可視化人體器官系統(tǒng)，對人體的生命情況進行表達，利用現(xiàn)代成像技術評估病變位置、組織結構等進行準確評估。同時，全數(shù)字化可視周圍血管診斷評估系統(tǒng)通過多普勒超聲精確定位系統(tǒng)，自動識別分析定位系統(tǒng)、三維圖像融合技術，將高效的激光能量通過光纖傳送至病變血管內，多維成像可精確作用于血管內壁，致使病變機體可彎曲、精確、損毀、修復、收縮、閉合，加快病變組織纖維化進程，修復大隱小隱靜脈，治療過程短用時少、無創(chuàng)傷、不出血，具有良好的應用價值[9]。

綜上所述，數(shù)字化可視技術相對于傳統(tǒng)影像學檢查手段，具有更加明確的診斷性，對疾病可以進行準確的診斷。借助計算機技術的數(shù)字化可視技術進一步認識人類，在醫(yī)學領域當中具有廣闊應用前景。但目前數(shù)字化可視技術在我國醫(yī)學領域的應用尚未普及，特別與先進國家相比還有很大的距離，所以在未來的研究中仍需更多的理論和數(shù)據(jù)支持。

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收稿日期：2019-4-17;修回日期：2019-4-27

編輯/楊倩