范藝?yán)_ 魏照洲 鄧文斌

摘要：目的 ?觀察瀉心效靈湯治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門腫痛的臨床療效。方法 ?選取2017年1月～2018年12月我院收治的環(huán)狀混合痔擬行經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組直接在換藥時(shí)行吲哚美辛呋喃唑酮栓納肛，觀察組給予中藥瀉心效靈湯水煎薰洗坐浴治療，然后再行創(chuàng)面換藥處理，兩組均于術(shù)后第2天開(kāi)始，連續(xù)使用至術(shù)后第5天。對(duì)比兩組患者首次治療前后及術(shù)后第6天疼痛評(píng)分、術(shù)后第6天肛門水腫發(fā)生率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?兩組首次治療后疼痛評(píng)分均低于首次治療前，且觀察組術(shù)后第6天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組[（2.67±1.64）分 vs （4.55±1.96）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組首次治療后疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后第6天肛門水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（15.63% vs 29.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)胃痛、胃燒灼感、惡心反酸癥狀。結(jié)論 ?瀉心效靈湯治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門腫痛，可減輕術(shù)后疼痛，降低肛門水腫發(fā)生率，安全性較高。

關(guān)鍵詞：環(huán)狀混合痔;肛門腫痛;瀉心效靈湯;吲哚美辛呋喃唑酮栓

中圖分類號(hào)：R657.18 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.057

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0162-03

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Xiexin Xiaoling Decoction in the treatment of anal swelling and pain after ring-shaped mixed hemorrhoids. Methods ?A total of 128 patients with classic external stripping and internal ligation were enrolled in our hospital from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The control group was treated with indomethacin and sedative anal directly during the dressing change. The observation group was given the traditional Chinese medicine Xiexing Xiaoling Decoction， and then the wound dressing treatment. Both groups started on the second day after surgery and were used continuously until the fifth day after surgery. The pain scores before and after the first treatment and the anal edema on the 6th day after surgery were compared between the two groups. Results ?The pain scores of the first treatment group were lower than those before the first treatment， and the pain score on the 6th day after operation was lower than that of the control group [（2.67±1.64） points vs （4.55±1.96） points]，the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in pain scores between the two groups after the first treatment （P>0.05）. The incidence of anal edema on the 6th day after operation was lower in the observation group than in the control group （15.63% vs 29.69%），the difference was statistically significant （P<0.05）. No obvious adverse reactions were observed in the observation group. Five patients in the control group developed stomach pain， stomach burning sensation， and nausea and acid reflux symptoms. Conclusion ?Xiexin Xiaoling Decoction can treat postoperative anal swelling and pain after ring-shaped mixed hemorrhoids， which can reduce postoperative pain， reduce the incidence of anal edema， and have higher safety.

Key words：Ring mixed sputum;Anal swelling and pain;Xiexin Xiaoling Decoction;Indomethacin furazolidone suppository

混合痔（mixed hemorrhoids）是指痔位于齒狀線上下，表面同時(shí)為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。若混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環(huán)狀混合痔，是痔瘡發(fā)展的最后階段。環(huán)狀混合痔為直立行走人類特有疾病，為臨床常見(jiàn)疾病，因極易發(fā)生水腫嵌頓，因此一般手術(shù)進(jìn)行治療且術(shù)后效果較好。但術(shù)后肛門腫痛很難避免，其機(jī)理多因濕熱下注加之手術(shù)損傷經(jīng)脈，致血脈凝滯不通，經(jīng)絡(luò)阻塞而產(chǎn)生難以忍受的腫痛癥狀[1]。臨床上，本研究依據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”理論，自擬“瀉心效靈湯”薰洗坐浴治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門腫痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月南充市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的環(huán)狀混合痔擬行經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。觀察組男性30例，女性34例;年齡22～60歲，平均年齡（40.18±7.53）歲。對(duì)照組男性35例，女性29例;年齡20～65歲，平均年齡（43.65±6.39）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)科倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意后簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合《痔臨床診斷指南》[2]中環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn);②手術(shù)方式全部采用經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù);③曾行痔瘡手術(shù);④年齡18～65歲;⑤肛門結(jié)構(gòu)正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或已知有明顯不良反應(yīng)者;②合并有肛裂、肛瘺、肛周膿腫者;③有嚴(yán)重的心腦血管疾病或重要臟器衰竭的患者;④有傳染性疾病或糖尿病者;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥有精神疾病者。

1.3治療方法 ?由同一名醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染、止血治療，專業(yè)人員創(chuàng)面換藥處理（碘伏消毒創(chuàng)面，外用紫草油紗條創(chuàng)面濕敷，無(wú)菌紗布包扎）。對(duì)照組直接在換藥時(shí)行吲哚美辛呋喃唑酮栓（湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H42022558）納肛，1粒/次，2次/d。觀察組予中藥瀉心效靈湯水煎薰洗坐浴治療，瀉心效靈湯由乳香60 g、沒(méi)藥60 g、丹參30 g、大黃30 g、黃芩30 g、芒硝30 g、五倍子30 g、白及30 g、當(dāng)歸15 g、黃連15 g、明礬15 g、冰片10 g組成。煎汁采用中藥煎藥機(jī)煎藥，均設(shè)定同一煎煮時(shí)間及加水量，每劑煎取約2000 ml藥液，每次取1000 ml，盛于專用坐浴盆，乘熱先熏蒸肛門創(chuàng)面，待藥液溫度降至38～42 ℃時(shí)坐浴15 min，每日早、晚各一次，患者在坐浴后再行創(chuàng)面換藥處理。兩組均于術(shù)后第2天開(kāi)始，連續(xù)使用至術(shù)后第5天。

1.4觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者首次治療前后及術(shù)后第6天（停用藥物后1 d）疼痛評(píng)分、術(shù)后第6天肛門水腫發(fā)生率和不良反應(yīng)情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛程度評(píng)估，分值0～10分，0分表示無(wú)疼痛，疼痛程度隨分值增高而加劇，10分表示難以忍受劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈。不良反應(yīng)包括胃痛、胃燒灼感、惡心反酸等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛評(píng)分情況比較 ?首次治療后，兩組疼痛評(píng)分均低于首次治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組首次治療后疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后第6天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后第6天肛門水腫發(fā)生率比較 ?術(shù)后第6天，觀察組肛門水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 ?觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)胃痛、胃燒灼感、惡心反酸癥狀，可能與吲哚美辛的不良反應(yīng)有關(guān)。

3討論

痔切除術(shù)后傷口劇烈疼痛，不僅可引起心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，導(dǎo)致患者血壓、心率，甚至心理的影響，對(duì)患者康復(fù)極為不利[3]。而肛門腫痛是環(huán)狀混合痔術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生明顯的水腫和疼痛癥狀，加上術(shù)后排便引起肛門括約肌痙攣收縮，使糞便滯瘤、大便干結(jié)、排出困難，導(dǎo)致患者疼痛難忍，形成惡性循環(huán)。目前臨床用于術(shù)后疼痛的藥物主要是阿片類藥物及非甾體類抗炎藥等，這些藥物在止痛的同時(shí)常常伴隨明顯的副作用[4]，嚴(yán)重影響了患者的依從性和滿意度。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)病原因?yàn)闈駸嵯伦ⅲ中g(shù)切除后雖緩解疾病癥狀，但對(duì)經(jīng)絡(luò)和氣血損傷，造成氣滯血瘀，不通則痛?！端貑?wèn)·至真要大論》中指出：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！倍牡闹饕砉δ転樾闹餮}和神志。筋脈失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)必然影響心主血脈功能，而心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變，正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官也，神明出焉?！北狙芯繌男恼撝?，意在行血袪瘀，助其疏利血脈和清神明志，通過(guò)臨床觀察表明瀉心效靈湯治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門腫痛有良好的治療效果。本研究所用瀉心效靈湯中，乳香、沒(méi)藥、丹參、當(dāng)歸為活絡(luò)效靈丹，出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，廣泛用于氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻者。方中當(dāng)歸和丹參通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)氣血流通;乳香、沒(méi)藥活血行氣，消腫止痛，四藥同用可促使氣血暢通，從而消除腫痛癥狀。大黃、黃連、黃芩為瀉心湯，出自《金匱要略》，以黃連、大黃、黃芩苦寒瀉心火，清濕熱，除邪以安正。二方合用，清利濕熱之本，通利瘀滯之標(biāo)。加芒硝增強(qiáng)消腫止痛之功，添白及、合乳香、沒(méi)藥增強(qiáng)消腫生肌之功，五倍子、白及斂瘡止血、明礬收斂固澀、冰片清熱解毒、防腐生肌。方中諸藥合用，清熱利濕、祛瘀通絡(luò)、消腫生肌止痛，減輕術(shù)后出血、疼痛和腫脹癥狀。在給藥方式上，采用中藥熏洗療法。《證治準(zhǔn)繩· 瘍 病》曰：“淋洗之功……疏導(dǎo)腠理，調(diào)和血脈……”現(xiàn)在流行多模式鎮(zhèn)痛，主張多種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和方法聯(lián)合使用，以減少單種藥物的使用劑量和不良反應(yīng)[5]。而中藥薰洗療法作為中醫(yī)特色療法，它可使藥物直達(dá)病灶，使藥液直接滲透于創(chuàng)面和皮膚表面，在清洗局部的同時(shí)使局部藥物濃度增加，改善局部血液循環(huán)，從而起到消腫止痛之效[6]。臨證時(shí)進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理模式[7]，可取得事辦功倍之效。

本次研究結(jié)果顯示，兩組首次治療后疼痛評(píng)分低于治療前，術(shù)后第6天，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組肛門水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（15.63% vs 29.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組首次治療后疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)胃痛、胃燒灼感、惡心反酸癥狀，可能與吲哚美辛的不良反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，瀉心效靈湯從心論治環(huán)狀混合痔術(shù)后肛門腫痛有良好的治療效果，可促使術(shù)后疼痛減輕，降低肛門水腫率，防范并發(fā)癥發(fā)生，并且優(yōu)于吲哚美辛呋喃唑酮栓。

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收稿日期：2019-6-1;修回日期：2019-6-20

編輯/王海靜