張文航

摘要：目的 ?分析曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效和安全性。方法 ?選取我院2018年5月～9月收治的冠心病心絞痛伴血脂異?；颊?0例，隨機分為治療組和對照組，各35例，對照組患者使用曲美他嗪治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，檢測兩組患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平，比較兩組治療總有效率及不良反應情況。結(jié)果 ?治療組血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平分別為（1.25±0.35）mmol/L、（4.89±0.45）mmol/L、（3.24±0.68）mmol/L，均低于對照組的（2.35±0.48）mmol/L、（6.01±0.51）mmol/L、（4.21±0.59）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組高密度脂蛋白水平為（1.35±0.23）mmol/L，高于對照組的（0.95±0.18）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組不良反應發(fā)生率為2.85%，低于對照組的31.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異?；颊吲R床效果更佳，可有效改善患者血脂異常情況，且不良反應少，安全性高。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪;阿托伐他汀鈣;冠心病心絞痛;血脂異常

中圖分類號：R541.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.049

文章編號：1006-1959（2019）18-0144-03

Abstract：Objective ?To analyze the clinical efficacy and safety of trimetazidine combined with atorvastatin calcium in the treatment of angina pectoris with dyslipidemia.Methods ?70 patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia were enrolled in our hospital from May to September 2018.They were randomly divided into treatment group and control group， 35 cases in each group. The control group was treated with trimetazidine. The treatment group was treated with atorvastatin calcium based on control group. The serum total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein levels were measured in the two groups， and the total effective rate and adverse reactions were compared between two groups. Results ?The serum total cholesterol， triglyceride， and low-density lipoprotein levels in the treatment group were （1.25±0.35）mmol/L，（4.89±0.45）mmol/L，（3.24±0.68）mmol/L，respectively， which were lower than that ?in the control group（2.35±0.48）mmol/L，（6.01±0.51）mmol/L，（4.21±0.59）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）. The high-density lipoprotein in the treatment group was（1.35±0.23）mmol/L，which was higher than that in the control group（0.95±0.18）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 94.29%， which was higher than that in control group 74.29%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 2.85%， which was lower than that in the control group 31.42%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Trimetazidine combined with atorvastatin calcium is more effective in the treatment of patients with coronary heart disease angina pectoris and dyslipidemia. It can effectively improve the dyslipidemia of patients with less adverse reactions and high safety.

Key words：Trimetazidine;Atorvastatin calcium;Coronary heart disease angina pectoris; Dyslipidemia

冠心病心絞痛（coronary heart disease angina pectoris）作為臨床中最為常見的一種疾病，常伴有不同程度的血脂異常，可能與患者生活作息不規(guī)律、壓力大、吸煙飲酒等因素相關(guān)[1]。該病不僅危害患者健康，嚴重時甚至會危及到生命安全。目前，臨床中多使用藥物治療。研究顯示[2，3]，曲美他嗪具有較好的保護患者心肌細胞和降低血管阻力功效，是臨床治療該病癥的常見藥物，而阿托伐他汀鈣作為一種他汀類降脂藥物，具有多重心肌保護功效，治療效果顯著，兩藥聯(lián)合使用，藥物協(xié)同作用下對病癥改善更加顯著，為驗證兩藥聯(lián)合的效果，本次研究選擇我院收治的冠心病心絞痛伴血脂異常患者70例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2018年5月～9月收治的冠心病心絞痛患者共計70例，所有患者均伴有血脂異常癥狀。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各35例。治療組中男18例，女17例，年齡35～74歲，平均年齡（51.38±3.84）歲，病程6個月～6年，平均病程（2.74±1.02）年。對照組中男19例，女16例，年齡33～75歲，平均年齡（52.49±3.48）歲，病程7個月～5年，平均病程（2.62±1.01）年，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入和排除標準 ?①患者符合《心臟病學》（第5版）中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標準;②患者無其他臟器疾病、無精神意識障礙;③血脂水平異常者。排除標準：①對本次研究藥物過敏者;②伴有其他心腦血管疾病者。

1.3方法 ?對照組患者口服曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，35 mg×30片]治療，1片/次，3次/d，三餐時服用，服用3個月后評價治療效果。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，10 mg×7片）治療，口服，常用起始劑量為10 mg，1次/d，劑量調(diào)整時間間隔應為4周或更長，最大劑量不得超過80 mg/d，服藥不受進餐影響，治療時間同對照組。

1.4觀察指標 ?記錄兩組患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白單水平，比較兩組臨床效果及不良反應發(fā)生情況。臨床療效[4]：①顯效：患者癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)低于治療前的40%;②有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療前的40%～80%;③無效：病癥無改善或惡化，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 ?實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂水平比較 ?治療組血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 ?治療組顯效18例（51.42%）、有效15例（42.87%）、無效2例（5.71%），總有效率為94.29%;對照組顯效14例（40.00%）、有效12例（34.29%）、無效9例（25.71%），總有效率為74.29%，治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=5.585，P=0.018）。

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較 ?治療組1例患者發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率2.85%，對照組11例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率31.42%，治療組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=10.057，P=0.001）。

3討論

冠心病心絞痛伴血脂異?；颊甙l(fā)病機制在于體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，血液中脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜中，從而在動脈內(nèi)膜堆積形成類似粥樣的白色斑塊，隨著斑塊的增多和累積，造成動脈腔狹窄、脂質(zhì)異常，影響血液正常流動，導致心臟缺血并引發(fā)心絞痛。臨床治療冠心病心絞痛主要是通過藥物治療改善患者機體血脂代謝異常情況，保護血管內(nèi)皮細胞功能的同時改善動脈粥樣硬化癥狀。

以往臨床中針對冠心病心絞痛伴血脂異?；颊邇H單一使用曲美他嗪治療，對于改善心絞痛和心肌代謝來說有一定效果，主要作用是通過抵抗血小板聚集和抗凝，亦可抑制脂肪酸β氧化，但血脂指標改善、治療效果及不良反應等方面仍不夠理想，患者易出現(xiàn)厭食、便秘、失眠等癥狀[5]。隨著臨床用藥的不斷完善和發(fā)展，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛逐步為臨床醫(yī)師所接受。方文仲[6]的研究顯示，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可有效降低患者血清總膽固醇水平，提高臨床療效（94.55% vs 72.50%），減輕患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。余萍等[3]報道，曲美他嗪、阿托伐他汀鈣以及心理干預聯(lián)合應用可有效降低患者抑郁等不良情緒，有效控制患者血脂水平，改善患者臨床癥狀。諸多研究均顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛具有較好的療效。

從藥理學方面分析，兩藥聯(lián)合應用可有效抑制膽固醇限速酶和膽固醇合成，同時抑制血管內(nèi)皮炎癥，保護血管內(nèi)皮功能，改善患者心肌供血情況，從而有效抗炎癥、降血脂、提高血液粘度、改善心肌缺血癥狀[7-9]，最終實現(xiàn)緩解病癥嚴重程度和患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，避免血栓形成，且用藥后不良反應較少，治療安全性更高，利于患者盡早恢復健康。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見在曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣可有效降低患者血清總膽固醇、甘油三酯和低密度蛋白水平，提升高密度蛋白水平，促使患者血清血脂水平趨于正常，對于改善病癥起到積極作用。另外，治療組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明相比單一使用曲美他嗪治療，聯(lián)合阿托伐他汀鈣的治療有效率更高，且不良反應發(fā)生率更低，有效調(diào)節(jié)和控制患者的血脂水平，改善臨床癥狀，保障治療安全性。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常臨床效果顯著，可有效促進患者血脂水平恢復正常，不良反應少，安全性高，可為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]陳慧敏，許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（11）：966-968.

[2]陳召正.聯(lián)用阿托伐他汀鈣片和鹽酸曲美他嗪治療冠心病的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（16）：148-149.

[3]余萍，厲莎莎，蔣利真.曲美他嗪、阿托伐他汀鈣、心理干預聯(lián)用治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：143-145.

[4]張冬梅，張軍，李恭.鹽酸曲美他嗪膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對冠心病患者血小板活化功能和血管內(nèi)皮功能的影響[J].藥物評價研究，2019，42（1）：113-116.

[5]徐愷.阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者血脂及心功能指標的影響[J].北方藥學，2018，15（11）：151-152.

[6]方文仲.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：59，62.

[7]伍新誠，馬曉聰，卓小媛，等.復方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效和安全性Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（4）：72-77.

[8]閆鋒，侯亞鋒，王亮，等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床療效及安全性[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（18）：41-42.

[9]田思強，華麗.理氣活血滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（17）：2597-2599.

收稿日期：2019-3-28;修回日期：2019-4-21

編輯/王朵梅