王艷旭 吳曉敏 李明春

摘要：目的 ?了解佳木斯市常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)工作情況，評(píng)價(jià)報(bào)告接種率水平并分析原因。方法 ?采用Excel 2007整理，用差值（D值）評(píng)價(jià)法、比值（R值）評(píng)價(jià)法、脫漏率等對(duì)佳木斯市2018年常規(guī)免疫接種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 ?佳木斯市2018年常規(guī)免疫報(bào)告接種率的及時(shí)率和完整率均為100.00%;報(bào)告接種率98%以上，乙肝疫苗首針及時(shí)接種率為99.24%;以縣區(qū)為單位報(bào)告接種率95%以上，乙肝疫苗首針及時(shí)接種率≥99.20%;各疫苗估算接種率范圍在82.99%～108.46%;D值評(píng)價(jià)結(jié)果為可信的有脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）加強(qiáng)、白喉百日咳破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DPT）加強(qiáng)、麻風(fēng)疫苗（MR）、A群流腦第一劑（MenA1）、乙腦疫苗第一劑（JE1）、JE2、白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）和甲肝疫苗（HepA）;可疑的有乙肝疫苗（HepB）、OPV基礎(chǔ)、DPT基礎(chǔ)、麻腮風(fēng)疫苗（MMR）、MenA2、A+C群流腦第一劑（MenA+C1）和MenA+C2;不可信的只有卡介苗（BCG）。R值評(píng)價(jià)為R1、R3、R4和R6值為可信;R2、R5和R7值為可疑。OPV、DPT脫漏率分別為-2.82%和-2.34%，評(píng)價(jià)為可信;各縣區(qū)僅同江市DPT脫漏率為-11.79%，評(píng)價(jià)為不可信，其余縣區(qū)兩種疫苗的脫漏率均在合理范圍。結(jié)論 ?佳木斯市2018年常規(guī)免疫報(bào)告接種率、乙肝疫苗首針及時(shí)接種率均較高，達(dá)到國(guó)家、省的要求。D值評(píng)價(jià)和R值評(píng)價(jià)提示佳木斯市常規(guī)免疫工作質(zhì)量較高，但有應(yīng)種數(shù)掌握不準(zhǔn)確，報(bào)告接種率虛高的問題。OPV、DPT脫漏率較低，提示這兩種疫苗的保護(hù)性較好，但同江市的免疫規(guī)劃工作質(zhì)量需進(jìn)一步加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：常規(guī)免疫;接種率;監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R186 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0112-04

Abstract：Objective ?To understand the monitoring status of routine immunization rates in Jiamusi City， evaluate the reported inoculation rate and analyze the causes. Methods ?Excel 2007 was used to analyze and evaluate the 2018 routine immunization data of Jiamusi City by using the difference （D value） evaluation method， ratio （R value） evaluation method and leakage rate. Results ?The timely rate and completeness rate of the routine immunization report in 2018 in Jiamusi City were 100.00%; the reported vaccination rate was over 98%， the first vaccination rate of hepatitis B vaccine was 99.24%; the vaccination rate was over 95% in the county area. The first vaccination rate of hepatitis B vaccine was ≥99.20%; the estimated vaccination rate of each vaccine ranged from 82.99% to 108.46%; the D value evaluation result was credible with polio vaccine （OPV） enhancement， diphtheria pertussis tetanus combined vaccine （DPT） strengthen， leprosy vaccine （MR）， group A first dose （MenA1）， first dose of JE vaccine （JE1）， JE2， diphtheria tetanus combined vaccine （DT） and hepatitis A vaccine （HepA）; suspicious Hepatitis B vaccine （HepB）， OPV basis， DPT basis， prion vaccine （MMR）， MenA2， A+C group first brain （MenA+C1） and MenA+C2; only BCG （BCG） is unreliable. The R values were evaluated as R1， R3， R4， and R6 values were authentic; R2， R5， and R7 values were questionable.The leakage rates of OPV and DPT were -2.82% and -2.34%， respectively，and the evaluation was credible. The DPT leakage rate of Tongjiang City in each county was -11.79%， the evaluation was unreliable， and the leakage rates of the two vaccines in other counties were In a reasonable range. Conclusion ?The 2018 routine immunization report inoculation rate and the timely inoculation rate of hepatitis B vaccine in Jiamusi City are both high， meeting national and provincial requirements. The evaluation of D value and the evaluation of R value suggest that the quality of routine immunization work in Jiamusi City is high， but there is a problem that the number of species should be inaccurate and the reported inoculation rate is too high. The leakage rate of OPV and DPT is low， suggesting that the protection of these two vaccines is better， but the quality of immunization planning work in Tongjiang City needs to be further strengthened.

Key words：Routine immunization;Vaccination rate;Monitoring

常規(guī)免疫接種率報(bào)告是各級(jí)接種單位和報(bào)告單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗規(guī)定的報(bào)告程序和時(shí)限，逐級(jí)匯總、審核及上報(bào)的過程。接種率數(shù)據(jù)通過“中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行收集[1]，通過此方法獲得數(shù)據(jù)便捷，但是接種率往往與實(shí)際存在較大差距[2]，真實(shí)可靠的報(bào)告接種率資料能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)常規(guī)免疫服務(wù)和監(jiān)測(cè)，為衛(wèi)生行政部門及各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)疫苗接種情況提供依據(jù)[3]。為此，本文對(duì)佳木斯市2018年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

1材料與方法

1.1材料來(lái)源 ?佳木斯市2018年常規(guī)免疫接種監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)[1]，人口資料來(lái)源于佳木斯市統(tǒng)計(jì)年鑒、2017年黑龍江省免疫規(guī)劃基礎(chǔ)檔案。

1.2評(píng)價(jià)方法 ?對(duì)常規(guī)免疫報(bào)告接種率的及時(shí)率和完整率等進(jìn)行一般性評(píng)價(jià)。采用差值（D值）、比值（R值）、脫漏率等方法對(duì)報(bào)告接種率進(jìn)行可靠性評(píng)價(jià)[4，5]。

1.2.1差值（D值）評(píng)價(jià)法 ?比較報(bào)告接種率與估計(jì)接種率之間的差值，D值= |估算接種率-報(bào)告接種率|，D≤0.05時(shí)判斷為可信，0.050.15時(shí)判斷為不可信。估算接種率=報(bào)告實(shí)種人數(shù)/估計(jì)應(yīng)種人數(shù)×100%。

1.2.2比值（R值）評(píng)價(jià)法 ?比較具有邏輯關(guān)系各疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無(wú)邏輯錯(cuò)誤。當(dāng)0.95≤R≤1.05時(shí)判斷為可信;當(dāng)0.90≤R<0.95或1.051.15時(shí)判斷為不可信。本文R值為：R1=3MR/OPV、R2=3BCG/DPT、R3=BCG/HepB1、R4=DPT2/OPV3、R5=MR/JE1、R6=DPT4/HepA、R7=DT/MenAC2，其中R1～R5為1歲以內(nèi)兒童具有邏輯關(guān)系兩種疫苗應(yīng)種數(shù)比值，R6為18月齡兩種疫苗的比值，R7為6周歲兩種疫苗的比值。

1.2.3脫漏率評(píng)價(jià) ?脫漏率[4]=（某疫苗基礎(chǔ)免疫首劑次實(shí)種人數(shù)-末劑次實(shí)種人數(shù)）/首劑次實(shí)種人數(shù)。脫漏率≤5%為可信，5%<脫漏率≤10%為可疑，脫漏率>10%為不可信。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、計(jì)算，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，用（%）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1報(bào)告接種率的及時(shí)性和完整性 ?佳木斯市每月上報(bào)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫接種率報(bào)表，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月5日前收集轄區(qū)內(nèi)接種單位上個(gè)月報(bào)表，匯總后通過“中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告?？h（市）、區(qū)疾控中心通過“中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”，審核轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)級(jí)單位報(bào)告數(shù)據(jù)，以縣（市）、區(qū)和鄉(xiāng)為單位接種率報(bào)告及時(shí)性均為100.00%;佳木斯市2018年常規(guī)免疫接種數(shù)據(jù)應(yīng)報(bào)告縣（市）、區(qū)為10個(gè)，應(yīng)報(bào)告鄉(xiāng)級(jí)單位數(shù)為140家，以縣（市）、區(qū)和鄉(xiāng)為單位接種數(shù)據(jù)報(bào)告完整率均為100.00%。

2.2可靠性評(píng)價(jià)

2.2.1報(bào)告接種率與估算接種率 ?佳木斯市2018年報(bào)告國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種劑次為269437劑次，各疫苗報(bào)告接種率均≥98%，乙肝疫苗首針及時(shí)接種率為99.24%;以縣區(qū)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各疫苗報(bào)告接種率均達(dá)95%以上，乙肝疫苗首針及時(shí)接種率≥99.20%。根據(jù)各縣（市）、區(qū)上報(bào)的2017年《黑龍江省免疫規(guī)劃基礎(chǔ)檔案》中相應(yīng)年齡組人口數(shù)計(jì)算2018年國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗估算接種率：佳木斯市各疫苗估算接種率范圍為82.99%～108.46%，其中HepB、BCG、MenA2、MenA+C2的估算接種率低于90%，其他均高于90%;以縣區(qū)為單位為70.34%～181.44%，見表1。

2.2.2 R值評(píng)價(jià) ?以縣（市）、區(qū)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2018年佳木斯市常規(guī)免疫報(bào)告接種率R1、R3、R4和R6值為可信，R2、R5和R7值為可疑，見表2。

2.2.3脫漏率評(píng)價(jià) ?佳木斯市OPV、DPT脫漏率分別為-2.82%和-2.34%，評(píng)價(jià)為可信;各縣區(qū)僅同江市DPT脫漏率為-11.79%，評(píng)價(jià)為不可信，其余縣區(qū)兩種疫苗的脫漏率均在合理范圍，見表3。

2.2.4 D值評(píng)價(jià) ?佳木斯市2018年各疫苗各劑次D值評(píng)價(jià)結(jié)果為可信的有OPV加強(qiáng)、DPT加強(qiáng)、MR、MenA1、JE1、JE1、DT和HepA;可疑的有HepB、OPV基礎(chǔ)、DPT基礎(chǔ)、MMR、MenA2、MenA+C1和MenA+C2;不可信的只有BCG，見表4。

3討論

預(yù)防接種是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施和手段[6]。常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)接種工作質(zhì)量的一種方法，佳木斯市2018年常規(guī)免疫接種率嚴(yán)格按照時(shí)限上報(bào)，報(bào)告的及時(shí)性和完整性均為100.00%，報(bào)告接種率以縣區(qū)為單位均在95%以上，然而有分析顯示報(bào)告接種率可信度低，各單位盲目

追求接種率指標(biāo)而導(dǎo)致虛報(bào)接種率數(shù)據(jù)已成為普遍存在的現(xiàn)象[7]。這些問題國(guó)外多個(gè)國(guó)家均有發(fā)現(xiàn)，接種率數(shù)據(jù)的真實(shí)性影響了這些國(guó)家的免疫規(guī)劃管理和發(fā)展[8]。而估算接種率的過高或過低進(jìn)一步體現(xiàn)了虛報(bào)數(shù)據(jù)或者存在漏種的現(xiàn)象，同時(shí)不排除流動(dòng)兒童對(duì)接種率的影響。

資料顯示，D值評(píng)價(jià)報(bào)告接種率的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，我市國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗D值評(píng)價(jià)不可信的只有卡介苗;評(píng)價(jià)為可疑的多為小年齡組和大年齡組疫苗，這可能與出生人口數(shù)的掌握準(zhǔn)確性和大年齡組兒童流動(dòng)性大，接種不及時(shí)等原因有關(guān)，常規(guī)免疫接種率運(yùn)用D值評(píng)價(jià)接種數(shù)據(jù)時(shí)，關(guān)鍵做好流動(dòng)兒童的摸底調(diào)査一致。如白破疫苗的D值為可信，可A+C流腦第二劑次為可疑[9]，是否存在其中一種接種不及時(shí)和D值評(píng)價(jià)法是否能客觀真實(shí)地反應(yīng)預(yù)防接種工作現(xiàn)狀，這需在今后工作中進(jìn)一步探討。

本文通過計(jì)算7個(gè)R值來(lái)評(píng)價(jià)我市接種率數(shù)據(jù)的可信程度，結(jié)果顯示，小年齡組R值（R1～R5）除R2為0.9評(píng)價(jià)為可疑外其余均可信，卡介苗應(yīng)種兒童數(shù)較少，提示加強(qiáng)新生兒的掌握;大年齡組R6和R7評(píng)價(jià)為可疑，分別為1.09和1.1，說(shuō)明HepA應(yīng)種數(shù)較DPT4次少，MenA+C2較DT應(yīng)種數(shù)少，提示HepA和MenA+C2存在漏種。通過R值評(píng)價(jià)，應(yīng)種數(shù)是接種率評(píng)價(jià)的重點(diǎn)，佳木斯市2018年基礎(chǔ)免疫接種率數(shù)據(jù)可靠性較高，加強(qiáng)免疫需提高可信程度。

脫漏率可較高意味著部分兒童未獲得充分的免疫保護(hù)，我市2018年OPV和DPT的脫漏率均低于5%，說(shuō)明我市適齡兒童這兩種疫苗的接種得到了有效的保護(hù);以縣區(qū)為單位OPV脫漏率高于5%的有同江市、富錦市和撫遠(yuǎn)市，DPT脫漏率高于5%的有東風(fēng)區(qū)、同江市和撫遠(yuǎn)市，提示這幾個(gè)縣區(qū)常規(guī)免疫接種服務(wù)和監(jiān)測(cè)質(zhì)量可能存在問題。

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收稿日期：2019-6-5;修回日期：2019-6-12

編輯/楊倩