楊伶 陳洪余

摘要：目的 ?了解通用航空事故及事故征候?qū)︼w行員以及事故外其他飛行員造成心理影響甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。方法選取2018年8月～12月來我院體檢的西北地區(qū)通用航空飛行員106人，根據(jù)所在單位是否發(fā)生飛行事故分為事故單位組（n=49）和非事故單位組（n=57），調(diào)查PTSD狀況，對(duì)比事件影響量表修訂版（IES-R）[分為喚醒（H）、逃避（A）、侵?jǐn)_（I）三個(gè)因子]、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）三種量表得分，并用認(rèn)知心理干預(yù)改善飛行員正性情感，改善心理應(yīng)激帶來的不良影響。結(jié)果 ?事故單位組IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表前測(cè)得分均高于非事故單位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;兩組IES-R（A）量表前測(cè)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有飛行員IES-R平均得分為（33.26±11.27）分，對(duì)篩選出符合PTSD標(biāo)準(zhǔn)的43名飛行員進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)。經(jīng)過認(rèn)知心理干預(yù)后，IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;干預(yù)前后IES-R（A）量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?認(rèn)知心理干預(yù)可改善通用航空飛行員PTSD，讓其認(rèn)識(shí)自己情緒、思維和行為的消極因素，增強(qiáng)其信心，從而達(dá)到改善病情的目的。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知心理干預(yù);創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;通用航空;飛行員

中圖分類號(hào)：R85 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.033

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0101-03

Abstract：Objective ?To understand the general effects of general aviation accidents and incidents on pilots and other pilots outside the accident， and even post-traumatic stress disorder （PTSD）. Methods ?A total of 106 general aviation pilots from the northwestern region who came to our hospital from August to December 2018 were selected. According to whether the unit was involved in flight accidents， it was divided into accident unit group （n=49） and non-accident unit group （n=57）. Investigate PTSD status， compare event impact scale revision （IES-R） [divide into three factors： arousal （H）， escape （A）， intrusion （I）]， self-rating depression scale （SDS） and self-evaluation of anxiety The scales （SAS） scores on three scales， and use cognitive psychological intervention to improve the positive emotions of the pilots and improve the adverse effects of psychological stress.Results ?The scores of the IES-R， IES-R（I）， IES-R（H）， SAS and SDS scales in the accident unit group were higher than those in the non-accident unit group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the pre-test scores between the two groups on the IES-R（A） scale （P>0.05）. The average score of the IES-R for all pilots was （33.26±11.27） points， and cognitive psychology intervention was performed on 43 pilots who were selected to meet the PTSD criteria. After cognitive intervention， the scores of IES-R， IES-R（I）， IES-R（H）， SAS， and SDS were lower than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and after the IES-R （A） scale scores， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Cognitive psychological intervention can improve the general aviation pilot PTSD， let them know the negative factors of their emotions， thinking and behavior， enhance their confidence， and thus achieve the purpose of improving the condition.

Key words：Cognitive psychological intervention;Post-traumatic stress disorder;General aviation; Pilot

通用航空是指使用民用航空器從事公共航空運(yùn)輸以外的民用航空活動(dòng)，包括各個(gè)作業(yè)飛行以及飛行活動(dòng)[1]。與航線飛行員相比，許多通用航空飛行員受到航空器設(shè)備簡(jiǎn)陋，飛行高度低，易受風(fēng)力、山區(qū)和外表環(huán)境影響，致使通用航空事故頻發(fā)[2]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）指因?yàn)槭艿匠５耐{性、災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件，而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心身障礙，這種壓力可以是直接經(jīng)歷，也可以是間接經(jīng)歷[3]。因此，關(guān)注通用航空飛行事故后飛行員的心理狀況，才能更好保障通航飛行安全。認(rèn)知心理干預(yù)曾用于干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，并取得有效改善[4]。本研究通過評(píng)估近年來西北地區(qū)通用航空事故發(fā)生單位的飛行員心理應(yīng)激狀況，并用認(rèn)知心理干預(yù)喚起飛行員正性情感，改善心理應(yīng)激帶來的不良影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?選取2018年8月～12月來民航西安醫(yī)院體檢的西北地區(qū)通用航空飛行員106人為研究對(duì)象。其中兩家通航公司近年內(nèi)發(fā)生過飛行事故，事故中飛行員死亡。研究調(diào)查時(shí)間為飛行事故發(fā)生后1個(gè)月。根據(jù)所在單位是否發(fā)生飛行事故分為事故單位組（n=49）和非事故單位組（n=57）。事故單位組男49人，年齡24～47歲，平均年齡（35.83±9.61）歲;非事故單位組男57人，年齡23～50歲，平均年齡（36.43±10.89）歲。兩組對(duì)象性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2工具

1.2.1事件影響量表修訂版（IES-R） ?Creamer及其同事的研究結(jié)果表明[5]：如果一個(gè)人在IES-R上的得分超過33分，即可診斷為創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（PTSD）患者。量表分為喚醒（H）、逃避（A）、侵?jǐn)_（I）三個(gè)因子。

1.2.2抑郁自評(píng)量表（SDS） ?1965年Zung編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。

1.2.3焦慮自評(píng)量表（SAS） ?1971年Zung編制，用于測(cè)量被試主觀焦慮癥狀出現(xiàn)頻度。

1.3方法

1.3.1前測(cè) ?發(fā)放三種調(diào)查問卷（飛行人員IES-R、SAS、SDS）106份，問卷回收103份，問卷回收率97.16%。前測(cè)數(shù)據(jù)中篩選出三種問卷分值均較高的人群，實(shí)施認(rèn)知心理干預(yù)，具體措施如下：①建立良好關(guān)系，了解飛行員精神創(chuàng)傷發(fā)起頻率、嚴(yán)重程度及對(duì)生活的影響，掌握飛行員回避行為及情緒變化情況。②對(duì)飛行員進(jìn)行放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)血壓心率等指標(biāo)。③通過回憶、自我演示，鼓勵(lì)飛行員描述事故發(fā)生過程（所聽聞的內(nèi)容），讓其通過反復(fù)分析，進(jìn)行細(xì)致體驗(yàn)和自我審查，發(fā)現(xiàn)自己不足，直面發(fā)生的事實(shí)。④評(píng)估引導(dǎo)飛行員認(rèn)識(shí)自身思維方式存在的不足，幫助其建立正面積極的思維模式。⑤鼓勵(lì)飛行員每天寫日記，記錄自己負(fù)性思想的次數(shù)及內(nèi)容，讓其通過一些自我調(diào)節(jié)進(jìn)行自我修復(fù)。⑥通過電話隨訪方式，鼓勵(lì)指導(dǎo)飛行員多參加體育鍛煉、聽音樂、看電影等娛樂活動(dòng)，積極轉(zhuǎn)移注意力，投入生活。所有認(rèn)知心理干預(yù)均一對(duì)一進(jìn)行，根據(jù)飛行員個(gè)人時(shí)間靈活安排干預(yù)，每人每月不少于2次，每次60 min。

1.3.2后測(cè) ?4個(gè)月后對(duì)參與認(rèn)知心理干預(yù)的飛行員進(jìn)行后測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 19.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1兩組三種量表前測(cè)得分對(duì)比 ?事故單位組IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表前測(cè)得分均高于非事故單位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;兩組IES-R（A）量表前測(cè)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

所有飛行員IES-R平均得分為（33.26±11.27）分。此次篩查后發(fā)現(xiàn)共有43名飛行員符合PTSD標(biāo)準(zhǔn)，且其中有39名均來自事故單位，僅4名來自非事故單位。SAS問卷得分結(jié)果顯示：47名飛行員存在輕度到中度焦慮，SDS結(jié)果顯示41名輕度到中度抑郁?，F(xiàn)將43名被診斷為PTSD的飛行員篩選出來，進(jìn)一步進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)。

2.2認(rèn)知心理干預(yù)前后三種量表得分對(duì)比 ?經(jīng)過認(rèn)知心理干預(yù)后，IES-R、IES-R（I）、IES-R（H）、SAS、SDS量表得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;干預(yù)前后IES-R（A）量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，飛行事故發(fā)生后，事故單位飛行員更多的表現(xiàn)出了PTSD的癥狀，同時(shí)，焦慮、抑郁的情緒彌散開來。而非事故單位飛行員雖然受到一定程度的影響，但極少達(dá)到診斷PTSD的水平，焦慮抑郁感變化不大。通常在飛行事故發(fā)生后，事故單位短時(shí)間內(nèi)會(huì)陷入事故調(diào)查、追悼事故死亡人員、安撫家屬等各類事故后的緊急安排中，這些事件無形中對(duì)單位其他人員產(chǎn)生巨大心理影響。飛行事故所在單位飛行員往往是發(fā)生事故飛行員的密切接觸者，飛行事故發(fā)生后，他們會(huì)長(zhǎng)時(shí)間沉浸在與事故同事共同工作的回憶中，從而誘發(fā)心理應(yīng)激障礙。以往研究已有數(shù)據(jù)顯示，飛行事故會(huì)對(duì)其他飛行員的心理健康造成影響，并通過心理應(yīng)激的“扳機(jī)效應(yīng)”，形成觸發(fā)下次事故的心理誘因[5]。因此，事故單位乃至民航系統(tǒng)都必須高度重視這些事故相關(guān)的飛行人員，及時(shí)組織心理疏導(dǎo)、干預(yù)，將觸發(fā)下次事故的心理誘因壓滅在萌芽狀態(tài)。

目前，盡管抗精神類藥物在改善PTSD患者臨癥狀上是有顯著療效的，但對(duì)于飛行人員這類特殊人群來說服用抗精神類藥物是受到嚴(yán)格管控的。認(rèn)知心理干預(yù)是一種基于人們認(rèn)知及思維決定人們行為及情緒的心理干預(yù)方法，該方法可幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，有利于患者康復(fù)[6-9]。通過運(yùn)用多種心理咨詢與治療技巧，讓患者認(rèn)識(shí)自己情緒、思維和行為的消極因素，并通過幫助患者建立正確的行為認(rèn)知和思維方式，增強(qiáng)患者信心，從而達(dá)到改善病情的目的[8]。

此次數(shù)據(jù)的樣本僅是飛行事故發(fā)生單位的飛行員，盡管他們作為飛行群體，有密切接觸已故者的經(jīng)歷，但畢竟他們未親身經(jīng)歷事故的現(xiàn)場(chǎng)，也未目睹事故現(xiàn)場(chǎng)，沒有失去親人，這種程度的應(yīng)激障礙屬于感知事故等級(jí)較低的[7]。所以，此次歷時(shí)4個(gè)月間斷性的認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的飛行員是有效的。但若涉及到參與事故本身受傷的飛行員，或者親眼目睹事故的人員、家屬，本研究所用方法的效果還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。另外，本研究?jī)H采用IES-R評(píng)分來作為診斷PTSD的標(biāo)準(zhǔn)，雖然有相關(guān)研究支持，但檢出事故后飛行員PSTD率較高，與一些相關(guān)研究數(shù)據(jù)有所出入，在下一步研究中將改進(jìn)量表的選擇，將DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)也作為PSTD的診斷依據(jù)。同時(shí)，還要注意鑒別診斷急性應(yīng)激障礙與PTSD。

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收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-27

編輯/張建婷