曹祖容

摘要：目的 ?探討子宮黏膜下大肌瘤實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的臨床效果。方法 ?選擇我院2017年1月～2018年7月收治的60例子宮黏膜下大肌瘤患者，隨機(jī)分為宮腔鏡組和聯(lián)合組，各30例。宮腔鏡組患者運(yùn)用宮腔鏡電切治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療，比較兩組宮腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間變化情況。結(jié)果 ?聯(lián)合組宮腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（52.23±5.67）min、（32.29±5.38）ml、（12.83±2.18）h、6.67%，均低于宮腔鏡組的（72.44±6.54）min、（75.46±4.53）ml、（22.15±4.23）h、26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率為96.67%，高于宮腔鏡組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白水平高于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?子宮黏膜下大肌瘤實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療效果好，且可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮黏膜肌瘤;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);宮腔鏡;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.026

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0084-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopic treatment of uterine submucosal myoma. Methods ?60 patients with uterine submucosal myoma who were admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were randomly divided into hysteroscopic group and combined group， 30 cases for each group. Patients in the hysteroscopic group were treated with hysteroscopic electrotomy， and the combined group was combined with uterine artery embolization. The time of hysteroscopic surgery， intraoperative blood loss， and postoperative exhaust time， total effective rate of treatment and postoperative complications were compared between hemoglobin， menstrual volume and menstrual time at 3 months postoperatively. Results ?The combined group hysteroscopic operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and postoperative complication rate were （52.23±5.67） min， （32.29±5.38） ml， （12.83±2.18） h， 6.67%， respectively， were lower than （72.44±6.54） min， （75.46±4.53） ml， （22.15±4.23） h， 26.67% in the hysteroscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The total effective rate was 96.67% in the combined group， which was higher than that in the hysteroscopic group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level in the combined group was higher than that in the hysteroscopic group at 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume and menstrual time in the combined group were lower than those in the hysteroscopy group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Uterine artery embolization combined with hysteroscopic treatment of uterine submucosal large myoma is effective， and can effectively reduce surgical trauma， reduce the risk of postoperative complications， and promote postoperative recovery.

Key words：Uterine mucosal fibroids;Uterine artery embolization;Hysteroscopy;Complications

子宮黏膜肌瘤（subumcosal ?myoma of uterus）是女性最為常見(jiàn)的良性腫瘤病變類(lèi)型，主要因子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，常引起患者月經(jīng)紊亂、子宮出血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致女性不孕、貧血、流產(chǎn)，因此需及早清除子宮黏膜肌瘤，以改善女性生命安全及生活質(zhì)量。目前宮腔鏡技術(shù)顯著進(jìn)步，其在治療子宮黏膜肌瘤中應(yīng)廣泛，可有效保留患者生育功能，減輕損傷。但子宮黏膜下大肌瘤患者病灶較大，實(shí)施單一宮腔鏡電切難度較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，也極易出現(xiàn)病灶殘留，影響治療效果[1]。子宮動(dòng)脈栓塞是阻斷子宮動(dòng)脈血供的常用方法，可影響肌瘤血供，促進(jìn)病灶壞死。有報(bào)道顯示兩者聯(lián)合治療子宮黏膜下大肌瘤效果較好，本研究選擇我院收治的子宮黏膜下大肌瘤患者，比較單一宮腔鏡電切治療與聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年1月～2018年7月重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例子宮黏膜下大肌瘤患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為宮腔鏡組（n=30）和聯(lián)合組（n=30）。宮腔鏡組患者年齡23～46歲，平均年齡（35.33±10.21）歲;病灶直徑5～11 cm，平均直徑（8.22±2.54）cm;病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.59±0.84）年。聯(lián)合組年齡24～47歲，平均年齡（35.29±10.33）歲;病灶直徑5～11 cm，平均直徑（8.19±2.46）cm;病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.61±0.83）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。本課題經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬了解研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查、宮腔鏡檢查、病理檢查等確診為子宮黏膜下大肌瘤者，病灶直徑≥5cm;②意識(shí)清晰者;③可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者;④一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)期患者;②產(chǎn)褥期患者;③其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;④其他婦科疾病者;⑤近期存在盆腔、子宮手術(shù)史者;⑥精神障礙者;⑦手術(shù)配合度較差者。

1.3方法

1.3.1宮腔鏡組 ?采用宮腔鏡電切治療，患者均在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d均給患者口服0.2 mg米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg），1次/d，持續(xù)使用3 d，術(shù)中行常規(guī)靜脈麻醉，取截石位，實(shí)施常規(guī)外陰和陰道消毒，沿陰道緩慢置入宮腔鏡，5%葡萄糖注射液膨?qū)m處理，使宮腔處于充盈狀態(tài)，宮腔鏡檢查患者病灶部位及大小，在宮腔鏡引導(dǎo)下對(duì)肌瘤表面實(shí)施環(huán)形電切，術(shù)后實(shí)施電凝止血，其中電凝功率為50 W，電切功率為100 W，肌瘤較大時(shí)采取圈鉗輔助電切。

1.3.2聯(lián)合組 ?采用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，先對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：取仰臥位，行常規(guī)局麻，單側(cè)子宮動(dòng)脈實(shí)施Seldinger技術(shù)穿刺，置入5F導(dǎo)管，并采取GE數(shù)字減影血管造影機(jī)實(shí)施造影，對(duì)子宮粘膜大肌瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行明膠海綿顆粒栓塞處理，栓塞后再次實(shí)施造影檢查栓塞效果，滿(mǎn)意后再將導(dǎo)管拔除，對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后1個(gè)月再實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)。

1.4觀(guān)察指標(biāo) ?記錄兩組宮腔鏡手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況（感染、出血、發(fā)熱、子宮穿孔、水中毒），比較兩組手術(shù)效果及術(shù)后3個(gè)月患者血紅蛋白、月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間變化狀況。手術(shù)效果：①治愈：術(shù)后子宮肌瘤消失，無(wú)殘留;②好轉(zhuǎn)：術(shù)后子宮肌瘤減少≥50%;③無(wú)效：術(shù)后子宮肌瘤減少<50%[2]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果比較 ?聯(lián)合組治療總有效率高于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥比較 ?聯(lián)合組宮腔鏡手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3兩組血紅蛋白、月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間變化比較 ?治療前，兩組血紅蛋白、月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組血紅蛋白、月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合組血紅蛋白、月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間改善優(yōu)于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

子宮黏膜下肌瘤為良性病變，該病多在育齡期女性中發(fā)生，臨床關(guān)于子宮黏膜下肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為不良生育因素、不良性生活習(xí)慣、不良生活方式、內(nèi)分泌異常等均會(huì)誘發(fā)子宮黏膜下肌瘤，肌瘤一旦形成，將向?qū)m腔內(nèi)凸向生長(zhǎng)，導(dǎo)致宮腔增大、子宮內(nèi)膜增大，進(jìn)一步引起月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)量明顯增多，誘發(fā)不孕癥、貧血，給女性造成極大的傷害[3]。目前治療子宮黏膜下肌瘤主要包括藥物和手術(shù)兩種方式，部分患者實(shí)施藥物治療不佳，需實(shí)施手術(shù)根除病灶。

以往多實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，其與開(kāi)腹手術(shù)相比創(chuàng)傷小，且便于患者術(shù)后恢復(fù)。但實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)對(duì)操作者技術(shù)要求高，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)瘢痕子宮，增加術(shù)后妊娠風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前宮腔鏡手術(shù)在子宮黏膜下肌瘤中的應(yīng)用逐漸增多，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)操作者技術(shù)要求低，操作過(guò)程對(duì)腹腔影響小，腹腔粘連風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)子宮壁影響小，術(shù)后妊娠安全性高[5]。但目前宮腔鏡手術(shù)在子宮黏膜下大肌瘤中應(yīng)用效果不佳，治療過(guò)程中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)中切除病灶范圍大，出血較多，需尋求更為安全有效的術(shù)式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮黏膜下大肌瘤的治療中應(yīng)用逐漸增加，栓塞后可有效阻斷肌瘤組織的血供，進(jìn)一步誘發(fā)肌瘤缺血壞死，同時(shí)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)清除病灶，臨床效果顯著[6，7]。

本研究顯示，聯(lián)合組總有效率高于宮腔鏡組，宮腔鏡手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于宮腔鏡組，且聯(lián)合組患者術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白、月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間恢復(fù)效果更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞配合治療效果更好，分析原因是實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可對(duì)肌瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，從而影響其營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)肌瘤缺血缺氧壞死，可在一定程度上縮小病灶組織，栓塞術(shù)后再實(shí)施宮腔鏡電切可有效降低電切難度，提升病灶切除效果，改善預(yù)后，且栓塞后可進(jìn)一步減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療可有效切除病灶，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

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收稿日期：2019-4-18;修回日期：2019-4-25

編輯/王朵梅