臧洪敏 李倩

氟是一種非金屬化學(xué)元素，在自然界中分布十分廣泛，我們身體中也有它的身影。每個(gè)成年人體內(nèi)含有2～3克氟，其中90%分布在骨骼和牙齒中，血液中的含量只有0.04～0.4微克/升。氟被世界衛(wèi)生組織列為“人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素”。人體內(nèi)氟含量低會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥，尤其是對(duì)中年女性而言;而攝入過(guò)量，可引起氟中毒，出現(xiàn)氟骨病、氟斑牙等癥狀。2008年，《南方周末》轉(zhuǎn)載了《科學(xué)美國(guó)人》的一篇文章《危險(xiǎn)的含氟牙膏》，由于里面的論點(diǎn)漏洞百出，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上也很難找到原文，但它提出爭(zhēng)議的觀點(diǎn)“氟可以導(dǎo)致神經(jīng)疾病、內(nèi)分泌疾病甚至癌癥”被不明真相的人屢屢“翻舊賬”，以致后來(lái)以訛傳訛成“含氟牙膏致癌”。許多讀者心中都有類(lèi)似的疑問(wèn)：為消除“氟中毒”“氟骨病”，國(guó)家采取了許多積極措施并付出了大量的工作。既然氟可引起中毒，為何還要推出“含氟牙膏”？

為什么現(xiàn)在的牙膏大多都添加氟

含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏。一般來(lái)說(shuō)，被添入牙膏預(yù)防齲齒的氟化物有氟化鈉和氟化銨類(lèi)，正常使用安全無(wú)害。

首先，含氟牙膏防齲齒最有效?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，氟能有效抑制口腔內(nèi)、牙齒周?chē)氨砻娴募?xì)菌產(chǎn)酸，對(duì)抗酸性物質(zhì)對(duì)牙齒的侵蝕，所以能有效預(yù)防齲齒，防治蛀牙;其次，它還能促進(jìn)牙體組織的再鈣化，對(duì)早期齲齒有修復(fù)作用;再者，它能與牙釉質(zhì)表面的主要成分羥磷灰石進(jìn)行離子交換、發(fā)生作用，形成更穩(wěn)定的物質(zhì)，增加了牙齒的硬度，達(dá)到固齒的目的。此外，氟還能預(yù)防骨質(zhì)疏松。

雖然可能因?yàn)檫^(guò)量攝入氟引起中毒，但是正常使用含氟牙膏是安全的、有效的?，F(xiàn)在市面上常見(jiàn)的牙膏大多數(shù)都添加氟。

過(guò)量的氟會(huì)中毒

氟中毒及氟骨癥是一種地方病與工業(yè)病。主要是由于環(huán)境中氟含量過(guò)高，進(jìn)入人體的氟過(guò)多，蓄積而引起的全身急性及慢性氟中毒。急性氟中毒常見(jiàn)于制造氫氟酸的工作人員，由于吸入氟化氫氣體所引起;臨床上常見(jiàn)的為慢性氟中毒。

地方性氟中毒在我國(guó)分布非常廣泛，是世界流行較嚴(yán)重的國(guó)家之一。到目前為止，除上海市、海南省以外，其余各省、直轄市、自治區(qū)中有地方性氟中毒病區(qū)存在。

在我國(guó)，氟中毒主要有3種類(lèi)型：⑴飲水型地方性氟中毒;⑵燃煤污染型地方性氟中毒;⑶飲茶型地方性氟中毒。臨床上主要表現(xiàn)為氟骨癥和氟斑牙的癥狀。

氟骨癥的主要癥狀

⒈四肢骨骼及關(guān)節(jié)疼痛：患者常訴說(shuō)脊柱和四肢關(guān)節(jié)疼痛，靜止時(shí)加重，活動(dòng)后可緩解;后期加重后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、骨骼變形以及脊髓、神經(jīng)根受壓迫的癥狀和體征，但關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)。主要是因?yàn)樵谌梭w內(nèi)的氟遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人體需求的時(shí)候，我們的骨骼就會(huì)出現(xiàn)異常的密度增高，從而產(chǎn)生一系列病變，所以就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。

⒉骨骼、脊柱畸形及感覺(jué)異常：氟骨病主要的發(fā)病年齡是在成人以后，大多數(shù)集中在20歲之后的青壯年，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，病情會(huì)逐漸惡化。如果得病的時(shí)間比較長(zhǎng)，脊柱及四肢骨骼就會(huì)慢慢變形，最終身體可能會(huì)呈現(xiàn)出異常狀態(tài)。病情嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)及脊柱僵直、出現(xiàn)駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或脊神經(jīng)根受壓者可出現(xiàn)四肢或雙下肢感覺(jué)麻木、感覺(jué)減退、肌力降低，軀干有被束縛感，疼痛。若不及時(shí)治療，氟骨癥的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。最終患者多死于慢性營(yíng)養(yǎng)障礙或其他嚴(yán)重合并癥。

與氟有關(guān)的氟斑牙

正常的牙齒是一種透亮的顏色，并且呈現(xiàn)出光滑的光澤。一般來(lái)說(shuō)，牙齒也不會(huì)太過(guò)于潔白。但是當(dāng)出現(xiàn)氟斑牙的時(shí)候，輕者牙齒表面有混濁的白色橫紋，或者斑點(diǎn)，嚴(yán)重者牙齒表面成黃褐色，更嚴(yán)重的可能會(huì)有釉面的凹陷缺損。這是由于累及牙釉質(zhì)而引起釉柱發(fā)育不良、缺損及出現(xiàn)色素沉著，導(dǎo)致不同分型的氟斑牙。

臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、變色型（中度）和缺損型（重度）三種類(lèi)型。以上頜前牙最多見(jiàn)，是地方性慢性氟中毒病早期最常見(jiàn)且突出的癥狀。

國(guó)家為消滅氟骨病采取的措施及效果

現(xiàn)有的治療手段雖然可以緩解氟骨病患者的癥狀，但并不能達(dá)到根治的效果。減少氟骨病，預(yù)防是關(guān)鍵。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)氟中毒預(yù)防的宣傳教育，加以正確引導(dǎo)，爭(zhēng)取從根本上減少氟中毒。

首先在于脫離高氟環(huán)境，盡可能去除引起氟骨癥的病因。如減少飲水中氟的含量，使之達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);改變高氟流行區(qū)居民飲食習(xí)慣;嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)勞動(dòng)保健措施，避免機(jī)體長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟。

對(duì)于飲水型氟中毒，建議改換水源，通常情況下首先考慮地面水，如江水、河水，其次為深層地下水，以降低水中氟含量;對(duì)于飲茶型氟中毒，關(guān)鍵在于杜絕使用高氟磚茶，因此更要加強(qiáng)宣傳，提高病區(qū)居民的文化水平及疾病預(yù)防意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣;對(duì)于燃煤型氟中毒，調(diào)查表明，封閉式的含氟量高的燃煤環(huán)境，糧食的封閉式烘烤，是糧食氟污染的主要途徑，因此，改善燃煤習(xí)慣及糧食的烘烤辦法是一部分地區(qū)（如滇、黔地區(qū)）的重要防氟措施。另外，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食品多樣化。加強(qiáng)宣傳教育，提高氟中毒危害及其防御方法的認(rèn)識(shí)，方能減少患病，鞏固療效。

雖然防治氟骨病在現(xiàn)今已經(jīng)取得了前所未有的突出成效，但是，由于我國(guó)領(lǐng)土面積較大，各地地理環(huán)境迥異，各地人民的生活習(xí)慣和文化知識(shí)水平的差異較大，所以，氟骨癥的防治工作還是任重而道遠(yuǎn)。

如何科學(xué)使用含氟牙膏

正常使用含氟牙膏是安全的。一個(gè)60千克體重的成人，每日氟攝入量建議應(yīng)低于4.2毫克。成人牙膏的氟濃度一般為1 000～1 500 毫克/公斤，如果使用1克的含氟牙膏（約1厘米長(zhǎng)的膏體），每天刷牙2次，氟總量只為2～3毫克。刷牙后吐掉牙膏漿，已經(jīng)吐掉了大部分的氟，剩下吞咽到體內(nèi)的氟只是很少的一部分，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害。

對(duì)于兒童，特別是6歲以下的兒童，由于吞咽反射比較差，容易在刷牙時(shí)吞入牙膏，要注意防止氟攝入過(guò)量。一方面，兒童應(yīng)該使用含氟量更少的兒童牙膏（含氟濃度一般為250～500 毫克/公斤），并且不要超過(guò)每天2次，每次的用量也不要超過(guò)一顆豌豆的大小。另一方面，家長(zhǎng)要監(jiān)督孩子刷牙，鼓勵(lì)他們吐出牙膏漿，不要吞咽。偶爾發(fā)生的吞入不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)榧词故鞘褂煤? 500 毫克/公斤的牙膏，1歲兒童也要一次服下33克才會(huì)達(dá)到可能中毒量。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心也建議，在幼兒滿2歲后才開(kāi)始使用含氟牙膏。在高氟地區(qū)不要使用含氟牙膏，尤其是兒童要禁止使用氟牙膏。