陳漢東

(蘇州大學(xué)附屬高郵醫(yī)院, 江蘇 高郵, 225600)

人們生活方式的變化和飲食內(nèi)容的多樣化導(dǎo)致牙髓病以及根尖周病發(fā)病率較高[1]。側(cè)壓充填是初始治療方法，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，操作程序較復(fù)雜，三維充填效果欠佳，影響治療效果[2]。因此現(xiàn)階段治療的主要方式是根管治療。研究[3]發(fā)現(xiàn), 60%再感染病例由充填不密合引起?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用的熱牙膠充填具有可塑性強(qiáng)、效果理想、治療時(shí)間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。為了探究牙髓病以及根尖周病患者根管治療中熱牙膠充填方法的有效性，本研究選擇90例患者，對(duì)其中45例患者進(jìn)行熱牙膠充填治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月本院就診的90例牙髓病以及根尖周病患者。納入標(biāo)準(zhǔn): 確診為牙髓病或根尖周病需要行根管治療術(shù); 根尖孔發(fā)育完成; 根管暢通無明顯彎曲; X線片顯示根尖陰影小于2 mm; 無全身系統(tǒng)性疾病及牙周病; 治療由統(tǒng)一醫(yī)師完成。根據(jù)不同治療方法將患者分為參照組與研究組，每組45例。參照組男26例，女19例，平均年齡(42.94±3.62)歲。研究組男24例，女21例，平均年齡(42.67±3.64)歲。2組上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)根管預(yù)備，封藥1周無癥狀后給予根管治療側(cè)壓充填。首先將Apexit Plus糊劑涂抹在根管內(nèi)部，然后在根管中插入主牙膠尖，借助加壓器進(jìn)行施壓，加壓時(shí)間為10 s。然后將加壓器取出，將副牙膠尖插入到適當(dāng)位置，加壓器的大小要與副牙膠尖保持相同，然后重復(fù)上述過程，最終完成整個(gè)根管填充過程。

研究組患者給予熱牙膠充填根管治療方法，在根管填充前常規(guī)行X射線檢查，掌握患者牙齒病變程度，確定治療方法。填充前首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后開展開髓拔髓處理程序，做好常規(guī)根管的預(yù)備工作。預(yù)備過程中要保留根管之前的形態(tài)，在根尖中較為狹窄的部分也要保留，對(duì)患者的主牙膠尖的形狀進(jìn)行觀察，選擇適合的System-B熱牙膠，找到根管尖適宜的位置，根尖區(qū)1/3充填密合度對(duì)根管治療成功更重要[5]。選擇適合的主牙膠尖，將糊劑涂抹在適當(dāng)位置，使用預(yù)熱的熱牙膠將主牙膠尖切斷，然后將根管放置在180 ℃環(huán)境中，加壓10 s, 再對(duì)其進(jìn)行修整，將熱牙膠取出。若無法取出根管冠部的牙膠尖，可熱熔主牙膠尖后直接用垂直加壓器向根管方向壓實(shí)，增加密合度，可節(jié)省時(shí)間[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者治療后出現(xiàn)牙齦腫痛、滲出填充物和牙尖松動(dòng)等不良反應(yīng)情況; 記錄2組患者的填充時(shí)間和術(shù)后疼痛程度評(píng)分。疼痛程度為10分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組牙齦腫痛4例，滲出填充物2例，牙尖松動(dòng)2例; 研究組牙齦腫痛為1例。參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.28%, 顯著高于研究組的2.22%(P<0.05)。

2.2 2組填充時(shí)間和術(shù)后疼痛程度比較

參照組填充時(shí)間顯著長于研究組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分顯著高于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 2組填充時(shí)間和術(shù)后疼痛程度對(duì)比

與參照組比較, *P<0.05。

3 討 論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓病以及根尖周病的原因是多方面的，在患者患病后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7]?；颊哐浪韬透馐艿轿⑸锶肭趾髸?huì)出現(xiàn)感染，會(huì)對(duì)患者口腔生理功能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。牙髓病及根尖周病在現(xiàn)階段主要的治療方法——根管治療術(shù)，是通過對(duì)根管中產(chǎn)生的感染組織和病灶進(jìn)行清除，通過這樣的方式能夠有效控制患者疼痛，促進(jìn)患牙改善，重新發(fā)揮功能。

在根管治療的過程中主要是清除感染的牙體組織，緩解疼痛[8]。治療完成后，患者還會(huì)出現(xiàn)再次感染情況，微生物通過根管能夠再次進(jìn)入患者的根尖中，因此，在治療過程中應(yīng)對(duì)患者根管進(jìn)行全方位三維封閉，避免今后再次出現(xiàn)此類感染現(xiàn)象。傳統(tǒng)的側(cè)壓充填治療過程中及術(shù)后患者疼痛發(fā)生率較高，冷牙膠在應(yīng)用的過程中不具有良好的變形能力，會(huì)出現(xiàn)不能夠完全貼合的現(xiàn)象，并且在側(cè)壓過程中提供的壓力強(qiáng)度存在一定的限制，導(dǎo)致牙膠間產(chǎn)生距離，導(dǎo)致滲漏和充填不足情況的出現(xiàn)[9]。在根管治療中，熱牙膠充填方法能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)，且牙齦腫痛和牙膠尖松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率也比較少，因此具有比較強(qiáng)的可塑性和流動(dòng)性[10], 能夠使主、副牙膠間更好貼合，達(dá)到理想的三維密封效果，有助于避免再次感染。與傳統(tǒng)的方式相比，充填時(shí)間更短，治療效果更好[11]。

本研究結(jié)果顯示，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05); 參照組填充時(shí)間顯著長于研究組?？梢?，熱牙膠充填時(shí)間短，穩(wěn)定性高于傳統(tǒng)冷牙膠充填，能夠達(dá)到更加理想充填效果，降低復(fù)發(fā)的概率。但是，熱牙膠也存在著一定的不足之處，本研究中有1例患者出現(xiàn)了疼痛，可能的原因是溫度加熱過高灼傷牙周組織[12]; 溫度過高至過熔，產(chǎn)生超填; 壓力偏大導(dǎo)致超充。研究指出[13], 熱牙膠尖距離根尖區(qū)約3 mm為宜，其有效形變距離為2mm, 熱尖溫度控制在180 ℃左右為宜。另外，熱牙膠尖冷卻后發(fā)生體積收縮[14], 長期的密封效果可能略低，因此，遠(yuǎn)期的效果有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，牙髓病以及根尖周病患者根管治療中采用熱牙膠充填方法效果良好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。