李 紅

(山東省德州市中醫(yī)院 放射介入科, 山東 德州, 253000)

冠心病是臨床上比較常見的一種心血管疾病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性變化造成冠脈閉塞或狹窄，近年來，隨著中國老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)生率也逐漸升高[1]。心肌負(fù)荷的壓力增大引發(fā)的心肌短暫性的缺血缺氧變化的臨床綜合征，屬于致死率比較高的一種疾病，會(huì)給患者及其家屬帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。依據(jù)2014年WHO發(fā)布的全球疾病評估報(bào)告，過去10年造成人類死亡的最主要原因就是心腦血管疾病[3]。因此，減少因冠心病死亡的人數(shù)，是當(dāng)前亟需解決的社會(huì)問題[4]。相關(guān)研究[5]顯示，康復(fù)訓(xùn)練可使冠心病患者的5年病死率下降25%～46%, 并使心肌梗死(非致命性)的復(fù)發(fā)率下降31%。本研究探討了心臟康復(fù)策略對冠心病患者心肌酶譜及心室重塑的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—12月在本院治療的146例冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]相符; ② 通過心電圖、影像檢查等嚴(yán)格確診; ③ 參與研究前1個(gè)月內(nèi)沒有服用過穩(wěn)心顆?；蚯浪哼M(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴腎、肝功能不正常的患者; ② 伴發(fā)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、感染等的患者; ③ 患有精神障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為2組，對照組68例，康復(fù)組78例。對照組男37例，女31例; 年齡47～78歲，平均(61.73±7.27)歲; 病程1～9年，平均(5.03±1.13)年; 心功能Ⅱ級43例，心功能Ⅲ級25例; 平均住院時(shí)間為(7.84±2.85)d; 吸煙者13例?？祻?fù)組男44例，女34例; 年齡49～77歲，平均(60.36±8.26)歲; 病程1～10年，平均(5.86±1.05)年; 心功能Ⅱ級46例，心功能Ⅲ級32例; 平均住院時(shí)間為(8.07±2.21)d; 吸煙者15例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理等。

康復(fù)組: 在對照組基礎(chǔ)上增加心臟康復(fù)策略干預(yù)。① 心理護(hù)理: 冠心病患者經(jīng)手術(shù)治療后，由于缺乏對預(yù)后、疾病及手術(shù)的了解，極易產(chǎn)生恐慌、緊張、擔(dān)憂等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，詳細(xì)介紹疾病及預(yù)后情況，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心; 保持住院環(huán)境舒適、溫馨，使患者保持心情愉悅，防止增大心肌耗氧量，并對心律失常進(jìn)行預(yù)防。② 康復(fù)護(hù)理: 術(shù)后密切關(guān)注患者手術(shù)切口的狀況，觀察穿刺位置(股動(dòng)脈)是否發(fā)生滲血、鞘管是否出現(xiàn)移位等狀況。如患者術(shù)后并未發(fā)生不良后果，通常鞘管的拔出時(shí)間是術(shù)后6 h內(nèi)，拔出鞘管后，觀察患者術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)等狀況。給予患者頭高足底位，協(xié)助患者保持舒適體位。告知患者及家屬食用易消化、清淡、富含維生素的食物，幫助患者改變不良的飲食、飲水習(xí)慣。定時(shí)觀察，記錄好患者尿液的量、顏色的變化情況。與此同時(shí)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)血液高凝現(xiàn)象，需要通過活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)檢測結(jié)果、醫(yī)囑給予患者替羅非班治療，于術(shù)后持續(xù)進(jìn)行48 h, 防止出現(xiàn)支架內(nèi)栓塞，密切監(jiān)測患者是否發(fā)生出血、胸悶狀況，依據(jù)實(shí)際情況予以抗生素治療。術(shù)后根據(jù)患者病情變化，為患者制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃，于術(shù)后4～5 d, 協(xié)助患者進(jìn)行床上起、坐訓(xùn)練以及洗漱、進(jìn)食等活動(dòng); 術(shù)后6～10 d, 協(xié)助患者坐床休息，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，對活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行控制; 此后，按照患者實(shí)際恢復(fù)狀況，協(xié)助患者爬樓梯或于院外進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，對訓(xùn)練時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行控制，確保科學(xué)合理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較2組患者的乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平、心臟指數(shù)(CI)、心排血量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心室重塑(主要包括心絞痛、心率失常、ST段改變以及梗死面積擴(kuò)大)情況。心肌酶譜指標(biāo)檢測方法: 護(hù)理1個(gè)月后，取所有患者4 mL靜脈血，使用日立全自動(dòng)生化分析儀對LDH、CK、HBDH、CK-MB及AST水平進(jìn)行檢測。心功能檢查方法: 在護(hù)理前后對所有患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測，主要指標(biāo)有CI、CO及LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后心肌酶譜指標(biāo)比較

護(hù)理后，康復(fù)組LDH、CK、HBDH、CK-MB以及AST水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 護(hù)理前后心功能比較

護(hù)理前, 2組患者CI、CO、LVEF無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后，康復(fù)組CI、CO、LVEF水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護(hù)理后心肌酶譜指標(biāo)水平比較 IU/L

LDH: 乳酸脫氫酶; CK: 肌酸激酶; HBDH: α-羥丁酸脫氫酶; CK-MB: 肌酸激酶同工酶; AST: 谷草轉(zhuǎn)氨酶。

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理前后心功能比較

CI: 心臟指數(shù); CO: 心排血量; LVEF: 左心室射血分?jǐn)?shù)。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理后心室重塑情況比較

護(hù)理后，康復(fù)組心絞痛、心率失常、ST段改變以及梗死面積擴(kuò)大的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理后心室重塑情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

采用搭橋手術(shù)或支架對閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效疏通，可緩解冠心病患者的癥狀，卻不能完全解除冠心病致病因素，患者再次發(fā)生心肌梗死、心絞痛等不良事件的概率很高[7]。手術(shù)治療后再次發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄者占10%～20%，且患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)生活質(zhì)量、心理、社會(huì)適應(yīng)力等方面的問題。心臟康復(fù)護(hù)理指提供給心臟病患者關(guān)于社會(huì)、心理、生理方面的支持，使患者最大程度恢復(fù)之前的社會(huì)功能[8]。目前，心臟方面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施大部分只是由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺少科學(xué)性、系統(tǒng)性與延續(xù)性[9]。

心肌酶譜在臨床中屬于心肌損傷的研究指標(biāo)，主要有LDH、CK、HBDH、CK-MB、AST, 其主要存在于骨骼肌、大腦、腎臟、肝臟及心肌中，損傷與病變位置的不同導(dǎo)致酶含量的變化不同[10-11]。本研究采用心臟康復(fù)策略對康復(fù)組冠心病患者實(shí)施護(hù)理，結(jié)果顯示，康復(fù)組患者的LDH、CK、HBDH、CK-MB以及AST水平顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者，說明采用心臟康復(fù)策略對患者實(shí)施護(hù)理，能夠降低患者心肌耗氧量，對心肌損傷起到預(yù)防作用。

康復(fù)鍛煉時(shí)，患者可因情緒激動(dòng)、緊張而引起心跳加快、血壓升高以及心輸出量升高[12]。開始運(yùn)動(dòng)后，由于神經(jīng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，患者會(huì)迅速出現(xiàn)各種血管、神經(jīng)反應(yīng)，且隨著時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量的增加反應(yīng)也會(huì)增強(qiáng)，心肌耗氧量也會(huì)增大。不同時(shí)期的心肌的演變過程會(huì)隨著不同機(jī)理進(jìn)行變化，心室會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大等心室重塑與機(jī)理改變[13-14]。盡管位于梗死區(qū)的心肌組織喪失了應(yīng)該具有的張力，然而隨著不停的心臟搏動(dòng)，需對心室收縮末增加的容積進(jìn)行承受，以降低心室舒張末張力及壓力不正常與心室收縮末室壁張力對患者造成的影響[15]。形成瘢痕組織之前，位于梗死區(qū)的心肌抗張力會(huì)降低，且在心腔內(nèi)壓力的影響下，容易出現(xiàn)膨展，造成室壁變薄、心腔擴(kuò)大，屬于梗死心肌易損期[16]。因此，為了盡早恢復(fù)梗死區(qū)，減少或防止心室重塑的發(fā)生、發(fā)展，因此患者術(shù)后需保持絕對性休息，以防心臟負(fù)荷增大[17]。若患者術(shù)后大量運(yùn)動(dòng)，會(huì)使心臟負(fù)荷增大，對心室重塑造成不可逆的影響，不利于患者康復(fù)，因此患者應(yīng)在術(shù)后休息一段時(shí)間后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[18]。本研究結(jié)果顯示，采用心臟康復(fù)策略干預(yù)的康復(fù)組患者的心絞痛、心率失常、ST段改變及梗死面積擴(kuò)大的發(fā)生率顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對照組患者，與上述研究結(jié)論相一致。

綜上所述，采用心臟康復(fù)策略對冠心病患者進(jìn)行治療，能夠降低患者心肌酶譜指標(biāo)水平，減少心室重塑的發(fā)展，改善心功能。