楊順銀

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽 六安 237005

ICU患者大多病情危重，由于本身機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、呼吸機(jī)的使用、濫用抗生素等原因可引起患者腸道內(nèi)菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致腹瀉。加之長(zhǎng)久的糞便刺激，失禁性皮炎的發(fā)生率較高[1]。有資料顯示大便失禁已成為引起危重患者皮膚損害的重要原因之一[2]。集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，集合一系列有利的治療及護(hù)理措施，以提高對(duì)患者的治療和護(hù)理效果。我院近年來(lái)采用集束化護(hù)理措施對(duì)ICU腹瀉患者進(jìn)行護(hù)理取得了理想效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選擇ICU住院的87例腹瀉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例，對(duì)照組40例，試驗(yàn)組中男29例，女18例；年齡19～93歲，平均年齡為(67.00±10.40)歲；對(duì)照組中男24例，女16例；年齡16～87歲，平均年齡(65.00±11.30歲)。87例患者中重度顱腦外傷10例，腦梗死8例，腦出血12例，呼吸衰竭11例，胰腺炎4例，消化道出血6例，嚴(yán)重中暑4例，溺水1例，藥物中毒6例，多器官功能衰竭7例，急性腎衰5例，膿毒血癥9例，多發(fā)性外傷4例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組為傳統(tǒng)護(hù)理方法，每次便后及時(shí)清洗肛周皮膚，并涂抹麻油。試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，具體包括：①根據(jù)患者肛周皮膚具體情況分別給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，如患者肛周皮膚較好，于每次排便清洗后局部使用造口護(hù)膚粉，再使用皮膚保護(hù)膜，然后再使用康樂(lè)保透明貼一分為二貼于肛門的兩側(cè)，最后，在肛門外固定特殊一件式尿路造口袋，用于收集糞便，對(duì)于稀水樣便可以將造口袋接上康威引流袋直接引流；如患者肛周皮膚較差或存在創(chuàng)面者，則于每次排便清洗干燥后局部涂抹造口粉，再使用無(wú)刺激的皮膚保護(hù)膜，同樣在肛門外固定特殊一件式尿路造口袋。在拆除造口袋時(shí)，動(dòng)作要輕柔，對(duì)黏膠的處理應(yīng)格外小心，避免損傷肛周皮膚。②尋找患者產(chǎn)生腹瀉的原因，評(píng)價(jià)患者住院治療期間使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、抗生素及機(jī)械通氣、臥床等因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果探討改進(jìn)措施，對(duì)可能產(chǎn)生腹瀉的治療方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予菌群調(diào)節(jié)劑，必要時(shí)給予止血藥物。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者盡早脫機(jī)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率和平均每日肛周護(hù)理次數(shù)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均每日肛周護(hù)理次數(shù)和失禁性皮炎的發(fā)生率比較分析

經(jīng)不同護(hù)理方法后，試驗(yàn)組每日肛周護(hù)理次數(shù)(1.37±0.21)次，發(fā)生失禁性皮炎4例，肛周失禁性皮炎發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組每日肛周護(hù)理次數(shù)(6.64±0.48)次，發(fā)生失禁性皮炎15例，肛周失禁性皮炎發(fā)生率為37.5%，試驗(yàn)組肛周失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2= 30.76 ，P= 0.000 );試驗(yàn)組每日肛周護(hù)理次數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t= 7.53,P= 0.04)。

表1 兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率比較

3 討 論

ICU患者多為重癥患者，治療周期長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥多，因此在住院期間往往可能出現(xiàn)醫(yī)源性疾病。因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期臥床、抗生素使用等問(wèn)題可能對(duì)患者的腸道菌群造成一定影響，從而出現(xiàn)慢性腹瀉癥狀。若不能對(duì)慢性腹瀉及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，往往造成肛周失禁性皮炎等不良后果。集束化護(hù)理措施是一種集合多種治療、護(hù)理干預(yù)為一體的綜合性護(hù)理措施，其以共同達(dá)到一定治療或干預(yù)效果為目的，通過(guò)綜合評(píng)估相關(guān)因素，制定綜合性干預(yù)計(jì)劃，從而提高臨床治療和護(hù)理效果。本研究試驗(yàn)組患者即采取了集束化護(hù)理措施，對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組患者肛周失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這不僅大大降低了治療成本，還減輕了患者痛苦，避免因反復(fù)擦洗等傳統(tǒng)操作可能誘發(fā)的感冒、病情加重等可能，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的日常工作量，更方便記錄患者的大便性質(zhì)和量，為臨床醫(yī)生的補(bǔ)液治療提供了實(shí)踐依據(jù)。從查找腹瀉原因著手，對(duì)可能引起腹瀉的治療措施進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，從根本上杜絕了肛周失禁性皮炎的發(fā)生率。