譚 赟 易 燕 周金平 徐 琛

武漢市第一醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是醫(yī)院內(nèi)常見多重耐藥性病原菌，肺炎是MRSA感染的常見疾病。小兒一旦獲得院內(nèi)MRSA感染性肺炎，將會加重病情，增加臨床治療難度，導(dǎo)致其病死率增加[1]。萬古霉素是目前臨床治療MRSA 肺炎的常用藥物，但該藥不良副作用多，易出現(xiàn)多種耐藥菌株，并且由于小兒體質(zhì)較弱，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[2]。利奈唑胺屬于惡唑烷酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，且藥物能夠經(jīng)過肝、腎兩條通道排泄，對患兒的肝腎功能影響較小，不良副作用少，目前已經(jīng)得到臨床的廣泛關(guān)注[3]。本次研究通過選取70例感染院內(nèi)MRSA肺炎的患兒，分別給予其萬古霉素與利奈唑胺治療，對比兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將70例感染院內(nèi)MRSA肺炎的小兒選作此次的研究對象，病例資料選取時間為2017年9月—2018年9月，按照盲選方法將所有患兒分成兩組，對照組35例中，男18例，女17例；年齡6個月～11歲，平均(6.2±1.1)歲。研究組35例中，男19例，女16例；年齡6個月～10.5歲，平均(6.1±1.0)歲；兩組的上述基本指標(biāo)對比差異無顯著性，有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳、祛痰、營養(yǎng)支持等MRSA常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上對照組患兒給予注射用鹽酸萬古霉素(生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080356)治療，靜脈滴注，1.0 g/次，2次/d。研究組患兒給予注利奈唑胺注射液(生產(chǎn)廠家：美國PfizerPharmaceuticalsLL，注冊證號H20060289)治療，靜脈滴注，600 mg/次，2 次/d。2周為一個療程，兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后的血清炎癥因子水平，收集患者的空腹靜脈血4 ml，檢測其腫瘤壞死因子(TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(CRP)等血清炎癥因子表達(dá)水平。②臨床療效：治療后患者的體征、病癥、病原學(xué)檢測以實(shí)驗(yàn)室檢查4項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常為治愈；治療后以上4項(xiàng)指標(biāo)中有3項(xiàng)恢復(fù)正常為顯效；治療后有1項(xiàng)以上未恢復(fù)正常為有效；治療后指標(biāo)均無明顯改善或加重為無效。治療有效率為=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③細(xì)菌學(xué)療效：分為清除、未清除以及無法評價(jià)3級，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌清除率。④觀察不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組治療前后的血清炎性因子水平 與治療前相比，治療后兩組的炎性因子水平均有所下降(P<0.05)，且研究組的TNF-α及CRP炎性因子水平與對照組比較下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組治療前后的血清炎性因子水平

2.2對比兩組的臨床療效 兩組的療效對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比兩組的臨床療效[n(%)]

2.3對比兩組的細(xì)菌清除率 兩組的細(xì)菌清除率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 對比兩組的細(xì)菌清除率 [n(%)]

2.4觀察兩組的不良反應(yīng) 研究組中出現(xiàn)血小板數(shù)減少1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71% (2/35)；對照組中出現(xiàn)皮疹1例，腹痛2例，血肌酐異常2例，蛋白尿1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 17.14%(6/35)；組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

小兒由于自身機(jī)體發(fā)育尚不完善易感染院內(nèi)MRSA肺炎，且常合并混合感染，以多重耐藥特性為主要表現(xiàn)，因此在其臨床治療過程中對于治療藥物的選擇及劑量的控制有較高的要求。萬古霉素是治療院內(nèi)MRSA肺炎的常用抗生素，藥物通過與細(xì)菌細(xì)胞壁上的肽聚糖前體相結(jié)合，阻滯其交叉連接，進(jìn)而阻斷細(xì)菌病原菌在機(jī)體內(nèi)構(gòu)成三維空間結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到殺滅病原菌的目的[4]。但萬古霉素已經(jīng)被長期應(yīng)用于臨床治療中，在治療MRSA時其藥物敏感性明顯下降，易產(chǎn)生耐藥菌株[5]。此外該藥的肺部組織穿透性差，血藥濃度較低，抗菌效果較為緩慢，且不良副作用較多，因此臨床應(yīng)用有一定的局限性[6]。利奈唑胺屬于新一代全合成惡唑烷酮類抗菌藥物，其藥理機(jī)制為通過與細(xì)菌核糖體的50S亞基相結(jié)合，從而干擾70S起始復(fù)合物的合成，達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的[7]。與萬古霉素相比，利奈唑胺的肺部組織穿透性好、抗菌活性高、殺菌效果迅速，同時藥物可通過肝、腎雙通道排泄，因此幾乎不會對患兒的肝腎功能造成影響[8]。本次研究結(jié)果可知在小兒院內(nèi)MRSA肺炎的治療中，利奈唑胺和萬古霉素的臨床療效相當(dāng)，均能有效清除細(xì)菌菌株，但前者的毒副作用相對較少，并且可有效減少炎性細(xì)胞，改善患兒的炎性因子水平，抗菌效果更加顯著。

綜上所述，在小兒院內(nèi)MRSA肺炎的臨床治療中，與萬古霉素相比，利奈唑胺的安全性更高，療效更具優(yōu)勢，因此在臨床有積極的推廣意義。