陳全新

沛縣人民醫(yī)院新城兒童醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是臨床常見且好發(fā)于兒童和青少年的小血管炎性皮膚疾病。患者臨床以皮疹、腹痛、便血、關(guān)節(jié)炎、腎臟損害癥狀等非血小板減少性紫癜樣多器官受損為特征。目前臨床對于HSP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1]。部分學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為，過敏性紫癜與細(xì)胞因子的異常表達(dá)，機(jī)體發(fā)生體液免疫異常，B細(xì)胞多克隆出現(xiàn)活化，免疫復(fù)合物IgA等的沉積，T細(xì)胞亞群失衡等可能相關(guān)[2]。臨床針對上述病因制定治療方案。近年來有基礎(chǔ)研究采用復(fù)方甘草酸苷和孟魯司特治療過敏性紫癜模型,結(jié)果顯示其有一定的臨床療效。本方案對兒童過敏性紫癜患兒采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合孟魯司特輔助治療,獲得較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報告,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院收治的過敏性紫癜患兒60例為研究對象,按照入組順序編號,采用隨機(jī)表法分為對照組(30例)和觀察組(30)例。對照組中男患兒17例,女患兒13例,年齡(7.59±1.57)歲；皮疹發(fā)作至就診時間(3.12±1.23)d。觀察組男18例,女12例,年齡(7.63±1.58)歲；皮疹發(fā)作至就診時間(3.08±1.21)d。兩組患兒性別、年齡、紫癜發(fā)作時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可參與對比研究。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)會共同制定的兒童敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤12歲；(3)所有患兒均為首次確診為過敏性紫癜；(4)患兒及家長認(rèn)知功能正常,能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病、日常生活注意事項、藥物方案及相關(guān)量表的解釋并配合完成相關(guān)量表測評；(5)患兒及家長了解參加此次研究利弊,具備遵醫(yī)尊護(hù)的客觀條件和主觀意愿,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴全身炎性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；(2)入組前已經(jīng)行內(nèi)和(或)外用藥物治療者；(3)隨訪資料收集不全者。

1.3方法 兩組患兒均予以常規(guī)抗過敏、抗炎、降低血管通透性、抗血小板聚集藥物等治療,觀察組患兒再加用復(fù)方甘草酸苷膠囊(北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn), 規(guī)格：甘草酸苷25 mg，甘氨酸25 mg，蛋氨酸25 mg/片，1次1粒,飯后口服，1日3次,)，孟魯司特咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg 1次/晚)治療,兩組患兒均連續(xù)治療8周為一療程。

1.4觀察指標(biāo)及方法 治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑護(hù)囑,定期檢測血尿常規(guī)及肝功、腎功,評價藥物不良反應(yīng)。對兩組患兒治療前、治療后臨床癥狀(皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹)評分進(jìn)行比較,完成治療后,對兩組患兒進(jìn)行臨床療效評價并行組間比較,比較兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)率。臨床癥狀評分：患兒治療前后由同一位兒科醫(yī)師對患兒臨床癥狀進(jìn)行評定,按照癥狀嚴(yán)重程度評為輕度、中度、重度三個級別,分別賦值2、4、6分。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患兒治療后皮疹及臨床癥狀均消失,尿常規(guī)、肝功能、腎功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):治療后皮疹面積和(或)數(shù)量減少30%以上,臨床癥狀出現(xiàn)明顯減輕,尿常規(guī)、腎功能改善≥50%;效無:不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較 兩組患兒治療前臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后兩組患兒臨床癥狀評分均較治療前明顯下降,且觀察組低于對照組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較

2.2兩組患兒完成治療后臨床總有效率比較 完成治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒完成治療后臨床總有效率比較

2.3兩組患兒藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患兒治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患兒藥物不良反應(yīng)率比較

3 討 論

兒童過敏性紫癜病因尚未明確,但與患兒的免疫功能、細(xì)胞因子異常分泌等關(guān)系密切。過敏性紫癜患兒的致敏因素復(fù)雜,臨床常見的如病原微生物感染、食物、藥物、花粉、預(yù)防接種等,這些過敏因素中存在的敏感物質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生自身抗原及其對應(yīng)的抗體,而生成多種抗原抗體的復(fù)合物,在小血管壁沉積,隨著時間的增加，沉積物增多導(dǎo)致血管發(fā)生炎癥，繼而出現(xiàn)血管病理性改變[4-5]臨床治療方案的制定以病因為基礎(chǔ)進(jìn)行針對性治療,但臨床絕大多數(shù)過敏性紫癜患兒無法找出準(zhǔn)確病因[6],故治療方案均按照現(xiàn)有明確的機(jī)制進(jìn)行常規(guī)治療,如關(guān)注患兒出入量、指導(dǎo)合理攝入營養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡，使用抗組胺藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療,同時針對每位患兒的具體癥狀予以對癥治療[7]。治療效果因患兒情況各異，治療后易反復(fù)發(fā)作。

本方案采用復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合孟魯司特治療過敏性紫癜患兒。結(jié)果顯示,與常規(guī)治療相比較,采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片輔助治療的過敏性紫癜患兒在臨床癥狀緩解、降低血清炎癥因子、提升臨床整體療效方面更具優(yōu)勢,且并未增加患兒藥物不良反應(yīng)率。復(fù)方甘草酸苷是一種復(fù)合制劑,其將甘草酸苷、甘氨酸、蛋氨酸進(jìn)行適當(dāng)比例的混合,發(fā)揮廣泛的抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[8-9]。孟魯司特屬于白三烯受體阻滯劑，是治療支氣管哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病常用藥物，療效確切且安全。其治療作用機(jī)制為:孟魯司特對CysLT1受體有高度的親和性和選擇性,而CysLT1受體廣泛存在于前炎癥細(xì)胞中,其競爭性結(jié)合CysLT1后可有效降低前炎性細(xì)胞合成炎性細(xì)胞,達(dá)到降低炎性反應(yīng)的作用[10]。故采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合孟魯司特輔助治療兒童過敏性紫癜患兒具有較高的臨床價值。

綜上,復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合孟魯司特輔助治療兒童過敏性紫癜可有效降低患兒炎癥狀態(tài),促進(jìn)臨床癥狀緩解,提高臨床療效,且并未增加藥物不良反應(yīng),是一種適合兒童過敏性紫癜患兒治療的方案。