王正飛 劉春明 楊 龍 蘭占占

鄭州市第七人民醫(yī)院心臟外科，河南 鄭州 450016

風(fēng)濕性二尖瓣病變是一種常見的心臟病之一，不及時(shí)治療可損傷心功能，引發(fā)心力衰竭和房顫等癥狀。早期診斷及時(shí)有效的治療可以幫助改善患者的預(yù)后。二尖瓣置換術(shù)是臨床上公認(rèn)的用于治療風(fēng)濕性二尖瓣病變的基本手術(shù)方法，但治療效果不理想[1]。本研究選擇我院100例2017年1月—2018年2月風(fēng)濕性二尖瓣病變患者。隨機(jī)分組，二尖瓣置換術(shù)治療組采取二尖瓣置換術(shù)治療，二尖瓣成形術(shù)治療組則采取二尖瓣成形術(shù)治療。比較兩組疾病療效；住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、呼吸機(jī)佩戴時(shí)間；治療前后患者LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD；并發(fā)癥出現(xiàn)率，分析了二尖瓣置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變的臨床價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院100例2017年1月—2018年2月風(fēng)濕性二尖瓣病變患者。隨機(jī)分組，其中二尖瓣置換術(shù)治療組年齡31～72歲，平均(53.67±2.48)歲。男女分別33例和17例。風(fēng)濕性二尖瓣病變病程1～12年，平均(6.76±0.92)年。二尖瓣成形術(shù)治療組年齡32～73歲，平均(53.14±2.01)歲。男女分別32例和18例。風(fēng)濕性二尖瓣病變病程1～12年，平均(6.71±0.91)年。二尖瓣置換術(shù)治療組、二尖瓣成形術(shù)治療組資料有可比性。排除合并房顫和無治療指征、無法配合治療的患者。

1.2方法 二尖瓣置換術(shù)治療組采取二尖瓣置換術(shù)治療，低溫麻醉，建立體外循環(huán)，做右房-房間隔入路實(shí)施二尖瓣置換術(shù)，充分暴露心臟二尖瓣，將病變瓣膜切除，后給予適宜人工瓣膜匹配，給予人工機(jī)械瓣膜置入之后明確瓣膜功能正常，將房間隔切口縫合，將氣體排出，并進(jìn)行右房縫合，先開放上下腔靜脈，后給予升主動(dòng)脈開放并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，若有異常及時(shí)處理。術(shù)后拔管后實(shí)施抗凝治療。二尖瓣成形術(shù)治療組則采取二尖瓣成形術(shù)治療。氣管插管全麻，給予體外循環(huán)建立，將升主動(dòng)脈阻斷，右房房間隔入路行二尖瓣成形術(shù)治療，暴露心臟二尖瓣，切開病變二尖瓣前后交界部分，將病變二尖瓣鈣化和增厚部分清除，促使瓣葉正常運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。間斷縫合方式給予二尖瓣成形環(huán)置入，反復(fù)實(shí)施注水試驗(yàn)，若二尖瓣無明顯反流，則將房間隔切口縫合，促使氣體排出，將右房縫合，促使上下腔靜脈開放，并給予升主動(dòng)脈開放，對(duì)心臟指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)后拔管后實(shí)施抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組疾病療效；住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、呼吸機(jī)佩戴時(shí)間；治療前后患者LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD；并發(fā)癥出現(xiàn)率。顯效：病情恢復(fù)正常，LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD等完全恢復(fù)正常；有效：LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD等改善50%以上；無效：LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD改善的幅度低于50%?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件處理并進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn),P≤0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 二尖瓣成形術(shù)治療組療效100%高于二尖瓣置換術(shù)治療組的80%，P<0.05。如表1。

表1 兩組疾病療效比較[n(%)]

2.2LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD 治療前二尖瓣置換術(shù)治療組、二尖瓣成形術(shù)治療組LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD相近，P>0.05；治療后二尖瓣成形術(shù)治療組LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD變化幅度更大，P<0.05。如表2。

表2 治療前后LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD比較

2.3住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、呼吸機(jī)佩戴時(shí)間 二尖瓣成形術(shù)治療組住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、呼吸機(jī)佩戴時(shí)間和二尖瓣置換術(shù)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，見表3。

表3 二尖瓣置換術(shù)治療組、二尖瓣成形術(shù)治療組住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、呼吸機(jī)佩戴時(shí)間比較

2.4并發(fā)癥出現(xiàn)率 二尖瓣成形術(shù)治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于二尖瓣置換術(shù)治療組，P<0.05，二尖瓣成形術(shù)治療組1例肺部感染，1例切口愈合不良。二尖瓣置換術(shù)治療組5例肺部感染，3例切口愈合不良，3例低心排血量和2例新發(fā)心顫。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病分為兩個(gè)階段：風(fēng)濕性心臟病和心臟炎癥。風(fēng)濕性心臟病是臨床上心臟瓣膜病最重要的表現(xiàn)之一，其主要病理變化在于心臟瓣膜小葉纖維化，在疾病進(jìn)展之后，可出現(xiàn)心臟瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。在治療方面，目前，二尖瓣置換術(shù)仍然是風(fēng)濕性二尖瓣病變的主要臨床治療方法。 原理是用假體心臟瓣膜替換原有的異常病變瓣膜，并通過人工瓣膜恢復(fù)患者的心臟功能[3-4]。然而，隨著手術(shù)方法的長期應(yīng)用，手術(shù)方法的缺點(diǎn)逐漸出現(xiàn)。人工心臟瓣膜的使用需要長期使用抗凝藥物，術(shù)后患者容易出現(xiàn)室性早搏和栓塞或出血傾向，可嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果和患者的術(shù)后生存質(zhì)量。二尖瓣成形術(shù)是對(duì)患者的病變二尖瓣和附屬組織修復(fù)的過程，可促使心臟二尖瓣功能恢復(fù)，改善心臟血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二尖瓣成形術(shù)治療能明顯提高心臟瓣膜持久性，可保留心臟瓣膜原有結(jié)構(gòu)，且并發(fā)癥少，無需持久抗凝，可縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和減少術(shù)中出血[5-8]。二類瓣成形術(shù)，保留了完整的二尖瓣功能單位，左心室有完整的收縮性動(dòng)力環(huán)，有利于左心室塑形和功能恢復(fù)。

本研究中，二尖瓣置換術(shù)治療組采取二尖瓣置換術(shù)治療，二尖瓣成形術(shù)治療組則采取二尖瓣成形術(shù)治療。結(jié)果顯示，二尖瓣成形術(shù)治療組疾病療效、住院的平均時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、呼吸機(jī)佩戴時(shí)間、LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD相比較二尖瓣置換術(shù)治療組更好，P<0.05。二尖瓣成形術(shù)治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于二尖瓣置換術(shù)治療組，P<0.05。

綜上所述，二尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變效果好，其出血少，手術(shù)的時(shí)間短，住院的時(shí)間短，可縮短通氣的時(shí)間，且可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的心功能。