袁金燕 王 芳 王煥云

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

如何通過提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量滿足患者對醫(yī)療質(zhì)量的不斷需求，是醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理工作中的重點與難點，醫(yī)院通過不斷提高護(hù)理質(zhì)量不僅可以緩解患者疾病帶來的痛苦，縮短治療周期、提高患者生活質(zhì)量，也是檢驗和衡量醫(yī)院管理與醫(yī)療技術(shù)水平的重要方面。精細(xì)化護(hù)理管理模式是目前一種新型的護(hù)理模式，他通過對患者進(jìn)行生理、心理、各級社會關(guān)系及其需求進(jìn)行歸納總結(jié)，制定科學(xué)、合理的護(hù)理計劃，加強(qiáng)質(zhì)量管控，進(jìn)而可以有效改善護(hù)理整體質(zhì)量[1]。而癌癥被患者普遍認(rèn)為是不治之癥，對患者的心理產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生焦躁、抑郁等不穩(wěn)定情緒，而負(fù)面情緒會通過患者的飲食起居影響其生活質(zhì)量，還會加快癌癥的進(jìn)展速度，從而影響對癌癥的治療進(jìn)程。目前針對胃癌患者臨床上多采用手術(shù)治療為主，化療為輔的系統(tǒng)治療方式，無論哪種治療方式都對癌癥患者生理、心理上帶來巨大影響。胃癌晚期患者在術(shù)后一般采用化療治療，化療具有兩面性，不僅能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞具有強(qiáng)烈的殺傷作用，還對自身的正常組織及免疫功能帶來不可避免地?fù)p傷[2-4]。其中惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)最為常見。長時間進(jìn)行聯(lián)合化療雖然能夠提高患者的生存機(jī)率，但最新研究表明術(shù)后的負(fù)面焦躁情緒對癌癥患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的影響。目前常規(guī)的臨床護(hù)理以廣泛應(yīng)用在醫(yī)院的各級科室中，尤其在慢性疾病、手術(shù)患者中尤為突出，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)不僅可以減少疾病給患者帶來的痛苦，還可以提高患者生活質(zhì)量，縮短診療周期，大大提高患者的治療效率。近期在肝癌、乳腺癌等患者術(shù)后進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，在解決患者負(fù)面情緒方面也已取得明顯成效。由此可以看出我們通過進(jìn)一步改善護(hù)理管理模式，堅定以“患者”為中心，通過了解患者生理、心理等各方面需求，制定合理的個性化方案，從而做到全方位的護(hù)理干預(yù)[5-6]。本研究通過給予胃癌術(shù)后化療患者精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，并為后期的相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇了2016年6月至2018年6月由泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的100例胃癌術(shù)后輔助化療患者作為研究對象。 所有患者均被診斷患有胃癌，患者預(yù)計存活6個月。 病理分期均為Ⅱ ～ Ⅳ期。 納入標(biāo)準(zhǔn): 患者其他主要臟器的疾病; 無精神性疾病; 具備獨立思考能力; 能準(zhǔn)確表述內(nèi)心訴求及想法并通過相關(guān)醫(yī)生的講解熟悉本研究的內(nèi)容簽署知情同意書。我們采用隨機(jī)分配的方式，將100名胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分配到觀察組與對照組各50人。其中男性38例，女性12例，年齡35～77歲，平均(40.3±13.6)歲，腫瘤分期腫瘤分期： Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 16 例，Ⅳ期 19 例。對照組有32名男性和18名女性。 Ⅱ 期 17 例，Ⅲ期 17 例，Ⅳ期 16 例。我們比較了年齡，性別，社會關(guān)系，文化程度等兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該項研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并且患者與家屬了解了研究的具體內(nèi)容自愿簽署了同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組接受常規(guī)護(hù)理 主要包括針對患者的衛(wèi)生健康知識宣傳; 根據(jù)個人制定科學(xué)合理飲食計劃; 叮囑患者戒煙酒;密切觀察患者的日常行為并加以合理的指導(dǎo)，為患者提供健康咨詢[7]。

1.2.2觀察組接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù) 具體如下： ①在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過對患者生理、心理及社會關(guān)系進(jìn)行綜合評估，了解患者的心理動態(tài)，以便制定精細(xì)化護(hù)理計劃。②對患者進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)并告知術(shù)后自我護(hù)理事項，介紹其他患者抗癌成功經(jīng)驗，增強(qiáng)患者治愈信心。 ③患者出現(xiàn)因術(shù)后疼痛引起的焦慮情緒時，護(hù)理人員耐心講解疼痛發(fā)生原因，結(jié)合患者具體情況給予針對性心理疏導(dǎo)，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)配合治療。 在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式，結(jié)合飲食習(xí)慣制定合理的鍛煉計劃，加快術(shù)后創(chuàng)口愈合。 ④主張給予預(yù)防性的鎮(zhèn)痛藥物，因癌癥晚期患者術(shù)后不僅要承受疾病本身帶來的痛苦，還要承受醫(yī)療救治過程中所帶來的不適，因此在適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，可以起到更好的療效，與此同時要密切觀察患者的生命體征，以免引起其他不良反應(yīng)。 ⑤制定嚴(yán)格的日常生活制度，根據(jù)患者的具體情況合理安排作息時間，進(jìn)而保證充足的睡眠，戒煙戒酒，嚴(yán)禁不良行為的發(fā)生等[8-10]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①本院采用調(diào)查問卷的形式針對癌癥術(shù)后患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行測評，分為四個等級，分別是非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，滿意度=總滿意度/總例數(shù)×100%。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和漢密爾頓焦慮量表(HAMD)用于評估睡眠質(zhì)量和焦慮程度。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，它分為四個等級，睡眠質(zhì)量非常好，0-5分睡眠質(zhì)量很好； 6-10分睡眠質(zhì)量尚可； 11-15分睡眠質(zhì)量一般； 16-21分睡眠質(zhì)量很差。 HAMD得分<50分為正常者; 50～59分為輕度焦慮; 60～69分為中度焦慮;》70分為重度焦慮，得分越高表示程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 PSQI、HAMA評分

觀察組患者 PSQI、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后PSQI、HAMA評分比較分)

3 討 論

胃癌作為最常見的惡性腫瘤之一，具有早期檢出率低，癥狀不明顯等特點，并且胃癌的并發(fā)癥較多，如消化道出血、腸道梗阻等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對其身心帶來嚴(yán)重的影響，進(jìn)而產(chǎn)生焦躁等負(fù)面情緒。長時間的心理壓抑會引起抑郁癥，對生活喪失信心，不利于癌癥術(shù)后患者的病情發(fā)展。然而焦慮、煩躁等負(fù)面情緒作為人類的的基本情緒，他是人類與社會環(huán)境做斗爭以及適者生存的結(jié)果。雖然他本身是一種對自身環(huán)境的一種映射，但在一定程度上的負(fù)面情緒會影響人類健康的發(fā)展，產(chǎn)生消極的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的健康發(fā)展。目前面對術(shù)后胃癌患者的負(fù)面情緒，通常是患者對疾病的不認(rèn)知，對醫(yī)生的診療技術(shù)以及接下來面對的治療過程存在疑慮，過分擔(dān)心各種因素導(dǎo)致疾病不能治愈等[11-12]。本研究采用對比的方法對術(shù)后胃癌患者進(jìn)行分組，對照組接受常規(guī)治療。觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精確化護(hù)理干預(yù)，最后將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)。經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組的HAMA和PSQI得到了很大改善。結(jié)果顯示，與對照組相比，顯著優(yōu)于對照組，表明采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效減輕胃癌引起的負(fù)性情緒。觀察組滿意度(98.00%)顯著高于對照組(84.00%)，因此精細(xì)護(hù)理干預(yù)顯示其完美的積極性和有效性。探究精細(xì)化護(hù)理干預(yù)之所以能夠有效降低負(fù)面情緒的原因，可能是在具體的護(hù)理管理中，我們切實通過學(xué)習(xí)國外的護(hù)理管理經(jīng)驗，從患者的角度出發(fā)去考慮問題，進(jìn)而根據(jù)患者的需求制定適宜的護(hù)理方案，有效地消除消極情緒帶來的負(fù)面影響。另外，有效緩解負(fù)面情緒的影響，使患者的身心愉快，有利于患者的身心康復(fù)。另外，醫(yī)院通過勸說患者家屬鼓勵患者并定期舉行癌癥患者交流會，患者通過彼此的交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的自信心[13]。通過研究表明，我們利用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式降低癌癥術(shù)后帶給患者的心理壓力，緩解癌癥帶給患者的不穩(wěn)定情緒，通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)彼此的互動交流，不但為疾病的解決提供幫助，還可以有效緩解醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院整體的醫(yī)護(hù)管理水平。而且該護(hù)理模式也是順應(yīng)時代要求，切實實現(xiàn)以患者為中心的人性化護(hù)理模式，是對癌癥術(shù)后患者的身體康復(fù)具有明顯效果的護(hù)理新方案，因此在今后的診療過程中值得借鑒與推廣。