陳鳳英，陸貝麗

兒科輸液室是婦幼、兒童醫(yī)院的重要診療場所，輸液停留時間短、流動性大、環(huán)境吵雜，加之人們生活水平提高，法律意識增強，對醫(yī)療保健尤其是護理質(zhì)量要求更高[1]。獨生子女是家庭的焦點，家屬易產(chǎn)生焦慮不安情緒。由于生理解剖特點，小兒靜脈輸液具有一定的特殊和復雜性，故兒科輸液室護士承擔著更大的壓力[2，3]。多數(shù)患者及家屬對醫(yī)院工作缺乏了解，需求得不到滿足，導致患者或家屬向所在醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門投訴，甚至發(fā)生糾紛。而醫(yī)院輪轉(zhuǎn)護士轉(zhuǎn)到兒科輸液室初期，易處于茫然緊張、倦怠和角色轉(zhuǎn)折“休克期”狀態(tài)[4]。以往傳統(tǒng)的一人一帶教，從入科到結(jié)束跟班培訓的模式帶教質(zhì)量較低且時間長。近年隨著醫(yī)院的擴建，新院建成、使用，引進大批新生力量充實臨床一線，為了提高兒科輸液室新輪轉(zhuǎn)護士的帶教質(zhì)量，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院/兒童醫(yī)院/婦產(chǎn)醫(yī)院兒科輸液室從2018-01 開始試行“流程分劃-合成”帶教模式培訓，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科輸液室2018 年參加工作2 年內(nèi)輪轉(zhuǎn)的31 名新護士作為試驗組，均為女性，年齡21～26 歲，平均（24.6±2.83）歲，參加工作時間0.6～2 年，平均（1.60±0.86）年，培訓前理論成績?yōu)椋?8.23±2.56）分，實踐操作（87.41±1.65）分；選取2017 年參加工作2 年內(nèi)輪轉(zhuǎn)的24 名護士作為對照組，均為女性，年齡21～26 歲，平均（24.2±2.70）歲，參加工作時間0.5～2 年，平均（1.50±0.78）年，培訓前理論成績?yōu)椋?7.93±2.16）分，實踐操作（88.21±2.05）分。兩組護士基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組輪轉(zhuǎn)護士采用常規(guī)模式培訓，試驗組護士則采用“流程分劃-合成”帶教模式培訓。

1.2.1 流程分劃 病房整體護理護士工作與輸液室護士工作性質(zhì)不同，培訓模式也應有所不同。按兒科輸液工作流程及各班職責分為：皮試、接單配藥、注射（肌注、靜推、靜脈輸液）、巡視四個流程和班次，輪轉(zhuǎn)護士剛?cè)肟瞥掷m(xù)專個班次培訓一段時間，打破以往一人一帶教的方式，每天跟著不同的老師上同一個班次，每天重復做同一護理工作和職責。根據(jù)心理學遺忘發(fā)展規(guī)律，不論是知識還是技能培訓，記憶最初階段易于遺忘，只有重復刺激的作用下，記憶才得以鞏固。不同老師的帶教利于護理經(jīng)驗的傳授，每個老師對護理工作都會有不同的理解和處置方法，輪轉(zhuǎn)護士可以取長，選擇性吸收到自己相對容易接受的工作方式和與患者、家屬溝通技巧。每個流程培訓結(jié)束后設置小測試、總結(jié)、反饋環(huán)節(jié)[5,6]。

（1）皮試：帶教老師細心告知輪轉(zhuǎn)護士，皮試前應詢問患者的用藥及過敏史，皮內(nèi)注射部位的選擇及觀察要點，皮試液的配制，皮試過敏和皮內(nèi)注射不良反應的應急處理方式，與患者、家屬溝通方式及宣教內(nèi)容[7]。

（2）接單配藥：接單需快速排好輸液、注射天數(shù)、次數(shù)，遇特殊用藥、劑量、方法、高危藥品時做出醒目標記。兒科配藥熟練劑量換算方法，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，三查七對配藥制度，注意配伍禁忌。

（3）注射：注射包括肌注、靜推、靜脈輸液。老師講解注射操作方法、要點、容易出現(xiàn)問題的薄弱點，輪轉(zhuǎn)護士留心看老師操作手法。操作時老師在旁指導，幫助樹立信心，安撫家長，協(xié)助固定，遇穿刺困難時，老師主動介入、補救。教會其與患者及家屬溝通技巧，建立良好的護患關系，有助于減輕操作中的壓力。操作失敗時，主動向患者表達歉意，需要注意語氣、語調(diào)、細小動作，這樣可避免患者及家屬的不滿，引起不必要的投訴與糾紛[8]。

（4）巡視：輸液巡視要多觀察患者，包括患者神志、精神、面色、呼吸等情況，同時留意液體輸入的狀態(tài)，洞察患者及家屬面部表情及心理想法，及時提供必要的幫助。重點培養(yǎng)注射、輸液各種風險、不良事件可預見思維，提前發(fā)現(xiàn)風險，防范風險及各種注射、輸液并發(fā)癥、臨床突發(fā)事件的應對和處理能力。教會輪轉(zhuǎn)護士1 min 溝通技巧，兒科輸液室工作量大、患者多，與患者及家屬溝通、做宣教的時間有限，如何在簡短、有效的溝通中把患兒疾病護理知識、輸液注意事項、用藥指導滲透其中，每個老師都有自己的方式和經(jīng)驗，需要輪轉(zhuǎn)護士每天跟著不同的老師認真細心去總結(jié)和體會。

1.2.2 合成帶教 收取輪轉(zhuǎn)護士在每個流程培訓結(jié)束的綜合測試卷及反饋表，PDCA [即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）]后各安排一個資歷高的老師一帶一跟著輪班，可以就輪轉(zhuǎn)護士薄弱點掌握不好的技能進行再培訓再考核，針對現(xiàn)場實踐中發(fā)現(xiàn)的問題再講解針對性培訓。合成帶教能讓輪轉(zhuǎn)護士更加清楚認識自身工作與技巧的重要性，提高護理服務意識，確保護理工作的科學性，同時也能提高患者對輪轉(zhuǎn)護士的滿意度。

1.3 觀察指標 （1）理論與實踐評分：培訓結(jié)束后對護士理論知識與實踐知識進行考核，總評分為100 分，80 分代表合格；（2）培訓指標：對兩組護士的總培訓時間、獨立上崗時間等培訓指標進行統(tǒng)計比較；（3）護理滿意度：應用患者滿意度調(diào)查表，評估患者對護理服務的滿意度，兩組均隨機抽取100 例患者進行滿意度問卷調(diào)查與評價，若患者的年齡太小可由其監(jiān)護人代填調(diào)查問卷。十分滿意：≥90 分；比較滿意：70～89 分；不滿意：＜70 分；總滿意度=（十分滿意度+比較滿意）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士考核評分分析 試驗組護士培訓后的理論知識與實踐操作評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護士培訓指標比較 試驗組31 名新護士在培訓3 個月后均便能在帶教老師指導下承擔臨床護士職責，在6 個月后均能在帶教老師指導下獨立照顧患者。與對照組相比，實驗組平均培訓時間、培訓到獨立上崗時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組的護理滿意度調(diào)查分析 兩組護士上崗期間，均隨機抽取所負責護理的100 例患者進行滿意度調(diào)查，兩組比較，試驗組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護士考核分分析（，分）

表1 兩組護士考核分分析（，分）

注：對照組，輪轉(zhuǎn)護士采用常規(guī)模式培訓；試驗組，護士則采用“流程分劃-合成”帶教模式培訓

組別 例數(shù) 理論知識 實踐操作試驗組 31 97.60±2.19 96.40±2.47對照組 24 82.50±4.62 89.40±3.10 t 值 — 16.047 9.324 P 值 — 0.001 0.001

表2 兩組護士培訓指標比較

表2 兩組護士培訓指標比較

注：對照組，輪轉(zhuǎn)護士采用常規(guī)模式培訓；試驗組，護士則采用“流程分劃-合成”帶教模式培訓

組別 例數(shù) 培訓時間（月） 獨立進行護理操作（月）試驗組 31 2.80±0.17 4.50±0.83對照組 24 4.10±0.52 7.40±0.86 t 值 — 13.076 12.650 P 值 — 0.001 0.001

表3 兩組的護理滿意度調(diào)查分析

3 討 論

兒科輸液室具有一定特殊性[9]，輪轉(zhuǎn)護士到兒科輸液室工作時，面對嘈雜的環(huán)境、繁忙工作、巨大壓力，往往產(chǎn)生緊張、茫然、倦怠等消極態(tài)度，被迫式接受培訓，使得培訓效果差，工作失去信心，導致輪轉(zhuǎn)護士投訴、糾紛發(fā)生率高[10]。

“流程分劃-合成”帶教模式區(qū)別于傳統(tǒng)的老師“一對一”帶教，尤其是基于兒科輸液室護理性質(zhì)的不同，所設計的具有針對性的帶教培訓模式。將兒科輸液工作分為皮試、接單配藥、注射、巡視四個流程和班次。考慮到心理學遺忘發(fā)展規(guī)律，要求剛?cè)肟戚嗈D(zhuǎn)護士對每項流程培訓2 周時間，在不斷重復下鞏固記憶，促進護理操作的嫻熟性。并打破傳統(tǒng)的一人一帶教模式，跟著不同的老師學習，了解不同老師不同的處事方法與經(jīng)驗，汲取每位老師的長處并學習，從而提高自己護理服務的靈活度，優(yōu)化自己的護理方式[11-13]。其次，“流程分劃-合理”帶教模式下，可獲得輪轉(zhuǎn)護士每個流程培訓結(jié)束后的實時反饋，并根據(jù)反饋結(jié)果進一步加強培訓與實踐，聯(lián)合高資歷老師的一帶一輪班帶教指導，提升輪轉(zhuǎn)護士的整體護理水平[14,15]。

本次研究中，將2018 年納入的31 名兒科輪轉(zhuǎn)護士作為研究對象，均采用“流程分劃-合成”帶教模式。新帶教模式下，注重輪轉(zhuǎn)護士學習態(tài)度、理論水平、技術操作能力、突發(fā)事件應急能力、溝通宣教能力的綜合提升。相較于2017 年傳統(tǒng)模式培訓的輪轉(zhuǎn)護士，“流程分劃-合成”帶教模式下輪轉(zhuǎn)護士的理論知識水平明顯得到提升，靜脈穿刺成功率等實踐操作能力也有顯著提高。新帶教模式使輪轉(zhuǎn)護士更能找到職業(yè)的成就感，樹立工作信心，工作積極性提高，培訓時間也得到明顯縮短，輪轉(zhuǎn)護士更有能力完成兒科輸液室各崗位工作和任務。

綜上所述，兒科輸液室輪轉(zhuǎn)護士采用“流程分劃-合成”帶教培訓模式，不僅能有效提升護理質(zhì)量，還能使患者滿意度得到明顯提高，達到護患雙贏的局面，更有助于推動醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。