李 潔，張曉輝，李宏九

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，鄭州 450000)

平樂正骨起源于清嘉慶年間，歷經(jīng)200余載，經(jīng)歷代醫(yī)家的實(shí)踐，已成為我國具有重要影響力的骨傷科流派之一，并具有完整的理論體系，豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和翔實(shí)的治法體系，于2008年6月入選“國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄”。藥物內(nèi)治法是平樂正骨重要的治療方法，依“急性期、緩解期、康復(fù)期”三期辨證用藥為原則，在中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥方面獨(dú)具特色。腰椎間盤突出癥是長期退行性變的進(jìn)一步演變而致神經(jīng)受壓的綜合證，中醫(yī)稱之為“腰痹癥”。“腰痹癥”是機(jī)體遭外傷勞損，或外感風(fēng)寒濕熱之邪，或由于肝腎不足，易致營衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)阻滯、外邪乘虛而入致發(fā)病[1-2]。本文借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，統(tǒng)計(jì)、整理、分析平樂正骨藥物內(nèi)治法防治腰椎間盤突出癥的處方和相關(guān)藥物，以發(fā)掘其用藥規(guī)律與用藥精髓。

1 資料與方法

1.1 處方收集與整理

本研究所收集的處方均來源于2015年1月至2017年12月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的全部以腰椎間盤突出癥為第一診斷的中藥處方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中《腰椎間盤突出癥的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治療期間遵醫(yī)囑采用中藥湯劑治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；第一診斷非腰椎間盤突出癥者；所用藥物除中藥湯劑外附加其他藥物者；治療期間接受過其他非藥物治療方案者。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

將納入研究標(biāo)準(zhǔn)的處方，由兩名專職人員負(fù)責(zé)，將其錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺”(V2.0.1)并校對，使數(shù)據(jù)錄入完整和準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.0.1)軟件，點(diǎn)擊“方劑統(tǒng)計(jì)”“方劑分析”等功能按鈕，對所選處方進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律分析，并通過該軟件自帶的關(guān)聯(lián)規(guī)則法和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類法等，對相關(guān)藥物組合進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以及基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析等。

2 結(jié)果

2.1 納入研究資料

選取2015年至2017年在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的968張以腰椎間盤突出癥為第一診斷的首診病例至處方，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后共計(jì)595張?zhí)幏郊{入研究范圍。

2.2 用藥頻次分析

表1顯示，對平樂正骨治療腰椎間盤突出癥的595張?zhí)幏街兄兴幍念l次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用頻次在50以上的藥物共有32味，位居前三位的分別是甘草、黃芪、當(dāng)歸。

表1 處方中使用頻次≥50的藥物比較

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律統(tǒng)計(jì)與分析

表2、3顯示，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，將藥物組合使用頻次按照高低排序，使用頻次在前3位的組合是“白芍、甘草”“甘草、當(dāng)歸”“黃芪、當(dāng)歸”。

表2 使用頻次≥30的藥物組合比較

表3 中藥組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則比較(置信度>0.9)

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)視圖展示

圖1顯示，經(jīng)過關(guān)聯(lián)規(guī)則算法整理與分析，將高頻次出現(xiàn)的藥物之間關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式表達(dá)。

圖1 頻次較高的藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)視圖(支持度50，置信度0.9)

2.5 基于熵聚類的組方規(guī)律分析

2.5.1 基于改進(jìn)的互信息法藥物間關(guān)聯(lián)度分析 表4顯示，根據(jù)處方的數(shù)量并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷，預(yù)讀不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)，設(shè)置相關(guān)度8、懲罰度4進(jìn)行聚類分析，得到處方中兩兩藥物的關(guān)聯(lián)度，關(guān)聯(lián)系數(shù)0.05以上的藥對列入表格[3]。

2.5.2 通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析 表5顯示，通過上述改進(jìn)的互信法藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)度和懲罰度相互約束的原理，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類[4-5]發(fā)掘出14對核心藥物組合。

表4 基于改進(jìn)的互信息法藥對關(guān)聯(lián)度分析比較

表5 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類核心藥物組合比較

3 討論

基于以上數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，從用藥頻次可以總結(jié)出，平樂正骨治療腰椎間盤突出癥的臨床用藥以補(bǔ)益藥、活血藥、解表藥、利水滲濕藥為主，其中以黃芪、當(dāng)歸、甘草等為代表的補(bǔ)益藥，以桃仁、紅花、丹參等活血調(diào)經(jīng)藥，以茯苓、澤瀉等為主的利水滲濕藥，以柴胡、羌活等為代表的解表藥[6]，是其治療腰椎間盤突出癥的核心用藥。臨床核心用藥可突出平樂正骨治療腰椎間盤突出癥“扶正為本、益氣化瘀”的主旨要義。腰椎間盤突出癥是由長期退行性變引發(fā)，久病則虛，當(dāng)機(jī)體正氣不足時(shí)，若風(fēng)寒濕之邪乘勢而入，彼此互為影響，合而為病。平樂正骨診治腰椎間盤突出癥，強(qiáng)調(diào)人身是一個(gè)有機(jī)整體，以“八綱辨證”為綱，辨虛實(shí)、寒熱、表里、陰陽，主次先后，輕重緩急，并針對其“急性期、緩解期、康復(fù)期”的不同特點(diǎn)，運(yùn)用三期用藥的原則與方法給予辨證施治[7]。

借助數(shù)據(jù)分析平臺，得到藥物的關(guān)聯(lián)分析以及核心藥物的組合規(guī)律，常用的藥物組合有白芍、甘草，甘草、當(dāng)歸，黃芪、當(dāng)歸等，常用的藥對有當(dāng)歸、獨(dú)活，川芎、白術(shù)，茯苓、澤蘭等，這些藥物組合與藥對發(fā)揮了相須相使的作用。依據(jù)數(shù)據(jù)挖掘的組方規(guī)律和核心藥物組合的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)合功效分析，平樂正骨遵循腰椎間盤突出癥“急性期、緩解期、康復(fù)期”的不同特點(diǎn)，運(yùn)用“破、和、補(bǔ)”三期用藥原則與方法辨證施治。“茯苓，牛膝，當(dāng)歸，甘草”組合，體現(xiàn)了急性期利水逐瘀法的用藥特點(diǎn)，在活血逐瘀類藥物中，加入大劑茯苓以加強(qiáng)逐瘀消腫之功效。“牛膝，獨(dú)活，甘草”藥物組合，體現(xiàn)了緩解期通經(jīng)活絡(luò)法的用藥特點(diǎn)。此期瘀血流滯于筋肉腠理之間，經(jīng)絡(luò)不暢、氣血瘀滯宜用通經(jīng)活絡(luò)法治之?！包S芪，當(dāng)歸，白芍，甘草”藥物組合，體現(xiàn)了后期氣血雙補(bǔ)法的用藥特點(diǎn)。至康復(fù)期病情趨于復(fù)雜，病患或臥床日久或亡血過多，可有各種氣血虧虛癥狀，此期可用氣血雙補(bǔ)法，又當(dāng)辨之，宜補(bǔ)正而祛邪[8-10]。

利用數(shù)據(jù)挖掘等現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，可科學(xué)化、直觀化地表達(dá)平樂正骨治療腰椎間盤突出癥的用藥規(guī)律，可有效地獲得平樂正骨藥物內(nèi)治法治療腰椎間盤突出癥的用藥精髓，進(jìn)一步分析驗(yàn)證了平樂正骨治療腰椎間盤突出癥所遵循的“扶正祛邪”“八綱辨證”的整體辨證觀，以及“破、和、補(bǔ)”的三期用藥原則，為進(jìn)一步發(fā)掘整理平樂正骨藥物內(nèi)治法的臨床規(guī)律提供數(shù)據(jù)支持，為臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥提供了新的思路與方法。