涂國卿 鄒來勇 黃 玲 鄧棋衛(wèi) 涂愛國

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，江西 撫州 344000）

《肘后備急方》為晉·葛洪考古今典籍之說，驗(yàn)其方簡要易得，以備急需之用而撰寫的經(jīng)典中醫(yī)方劑著作。該書對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有特殊貢獻(xiàn)，如我國第一位諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦受書中文獻(xiàn)記載“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的啟發(fā)，重新設(shè)計(jì)提取方案從青蒿中發(fā)掘出了青蒿素[1，2]，從而為治療瘧疾發(fā)揮巨大的作用。書中單列“治瘴氣疫癘溫毒諸方”[3]，其方非常具有特色，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治瘴氣疫癘溫毒諸方特色

1.1 內(nèi)服組方特色 《肘后備急方》記載治瘴氣疫癘溫毒內(nèi)服組方有：避瘟疫藥干散（服）、度瘴散（酒服）、辟天行疫癘（蜜丸）、常用辟溫病散方（服），老君神明白散（服、帶、酒服、煮）、赤散方（納鼻中、酒服、粉身）、趙泉黃膏方（服、火炙）（見表1）。

表1 治瘴氣疫癘溫毒內(nèi)服方藥組成

諸方使用藥物全“搗，篩”為散、丸用。不是傳統(tǒng)“水煎”法，中藥不經(jīng)高溫煎煮，最大限度地保留了藥物有效成分。正如屠呦呦認(rèn)為“高溫”破壞了青蒿的有效成分，改用低沸點(diǎn)的溶劑乙醚來提取青蒿中的有效成分，所提取濃縮物確實(shí)對鼠瘧效價(jià)有了顯著提高[4]。內(nèi)服組方藥以溫里藥、辛溫解表藥等為主，瘴氣、疫癘、溫毒發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，寒者溫之為治療大法，如干姜溫中散寒、溫肺化飲；附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽；肉桂補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通脈；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫肺化飲。然每方各具特色，避瘟疫藥干散加柏子仁養(yǎng)心安神及火麻仁潤下；度瘴散為“辟山嶂惡氣”重用溫里藥及辛溫解表藥，加桔梗宣肺祛痰、烏頭祛風(fēng)濕散寒及白術(shù)補(bǔ)氣健脾；辟天行疫癘為“令無病”之防疫功效，去辛溫解表藥加丹砂重鎮(zhèn)安神、巴豆峻下逐水及雄黃、礬石解毒殺蟲；常用辟溫病散方“病人服者，當(dāng)可大效”，去辛溫解表藥加貝母清熱化痰，珍珠鎮(zhèn)心安神，雞子白清熱潤肺；老君神明白散加桔梗宣肺祛痰、烏頭祛風(fēng)濕散寒及白術(shù)補(bǔ)氣健脾，此方惟一記載水煮發(fā)汗法“病以四五日，以水三升，煮散，服一升，覆取汗出也”；赤散方加皂莢祛頑痰、珍珠鎮(zhèn)心安神、躑躅祛風(fēng)除濕、清營、血分實(shí)熱牡丹，此方還可“納鼻中，吸之取吐”“少許以納粉，粉身佳”；趙泉黃膏方加大黃攻下、巴豆峻下逐水，以苦酒、豬膏配制，此方還可“火炙以摩身體數(shù)百遍，佳”。

1.2 外用組方特色 《肘后備急方》記載治瘴氣疫癘溫毒外用組方有：虎頭殺鬼方及太乙流金方。此二方主要由解毒殺蟲藥及安神定驚藥組成。太乙流金方由雄黃、雌黃、鬼箭、羚羊角、礬石組成，搗碎為散劑（見表2）。其中雄黃鎮(zhèn)驚殺毒、雌黃殺毒蟲，辟毒；鬼箭除邪殺毒；羚羊角辟蟲毒惡鬼不祥[5]；礬石治腹中堅(jiān)癖邪氣[6]。加之雄黃、雌黃、礬石等味辛、芳香，祛邪辟穢御時疫。

表2 治瘴氣疫癘溫毒外用方藥組成

虎頭殺鬼方由虎頭骨、朱砂、雄黃、雌黃、鬼臼、皂莢、蕪荑組成?；㈩^骨有治療驚癇，溫瘧，頭風(fēng)之功效；朱砂、雄黃、雌黃是古人常用礦物質(zhì)藥物，朱砂清心鎮(zhèn)驚、安神解毒，與雄黃同為具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅方劑安宮牛黃丸的組成部分；鬼臼祛痰散結(jié)，解毒祛瘀；皂莢祛頑痰、通竅開閉、祛風(fēng)殺蟲；蕪荑殺蟲。另一方有菖蒲、藜蘆，無虎頭骨、鬼臼、皂莢。菖蒲芳香防疫驅(qū)邪，藜蘆祛痰、殺蟲；蕪荑殺蟲。外用二方可以制作成香囊隨身攜帶，太乙流金方三角絳囊貯存，帶在心前并門戶上，虎頭殺鬼方絳囊內(nèi)，系臂，隨身而帶；也可以中庭燃燒消毒，太乙流金方中庭燒溫，患者亦燒熏之即瘥，虎頭殺鬼方中庭燒一丸。此二方藥物配伍及使用方法對于研發(fā)香囊組方預(yù)防瘟疫有很好的借鑒作用。

1.3 單方及預(yù)防方特色 《肘后備急方》記載較多治療瘴氣疫癘溫毒的單味藥物，如“西南社中柏東南枝，取曝干，末，服方寸匕，立瘥”，柏枝苦微溫?zé)o毒……殺五臟蟲[5]；“馬蹄木搗屑二兩，絳囊?guī)е?，馬蹄，辟惡氣鬼毒，蠱疰不祥[6]；“搗女青屑，三角絳囊，貯系戶上帳前”，女青，逐邪惡氣，殺鬼溫瘧，辟不祥[5]；“取東行桑根，大如指，懸門戶上，又人人帶之”，桑枝，以丹涂之，懸門戶上，又令人帶之[7]。書中還有預(yù)防特色方法，如“桃木中蟲屎末，服方寸匕”，桃蟲，殺鬼，辟不詳[8]?！鞍刈尤剩?xì)辛，穄米，干姜三分，附子一分。末，酒服方寸匕，日服三，服十日”。

《肘后備急方》使用日常食物預(yù)防非常具有群防特色。如麻子、小豆，小豆具有活血、利水、殺毒作用，經(jīng)常服用可以增強(qiáng)身體抵抗力，防御疾病。雄赤雞煮食；小豆，置井中三日，服用；鮑魚頭燒三指撮，小豆七枚，合末服之；熬豉新米酒漬服之。“密以艾灸病患床四角，各一壯，佳也”，即取艾燃燒，芳香殺毒。學(xué)者[9]對普通型新冠肺炎患者，大膽嘗試選取神闕、天樞穴施以熱敏灸治療，提示灸法治療本病的可行性與有效性，開啟了灸法治療新型冠狀病毒肺炎的臨床思路。

2 討論

文獻(xiàn)記載[10，11]葛洪長期在旴江（今江西撫河）流域江西省南城縣麻姑山采藥、制藥、施醫(yī)。其煉丹登臨麻姑山，稱贊神功泉是天下名山大川少有的好泉水。旴江醫(yī)學(xué)名醫(yī)輩出，著作眾多[12，13]，堪與新安醫(yī)學(xué)、孟河醫(yī)學(xué)、嶺南醫(yī)學(xué)相媲美[14]。

葛洪的防治瘴氣疫癘溫毒思想及方藥特色影響了后世旴江醫(yī)家。如元代南豐危亦林《世醫(yī)得效方》記載：雄黃研細(xì)水調(diào)，筆蘸涂鼻防治瘟疫感染方法[15]。明代金溪“醫(yī)林狀元”龔?fù)①t《壽世保元》記載：治瘟疫不相傳染方，用赤小豆，以新布袋盛，入井中，浸二日，舉家人各服二十粒；斷瘟疫法，令人不相傳染，密以艾灸病人床四角各一壯，勿令人知，秘法也[16]；龔氏還指出夫瘟病者，眾人病一般，乃天行時疫也；治有三法：宜補(bǔ)，宜散，宜降[16]；分為溫、燥、寒、濕4種；敗毒散主溫疫，大柴胡湯主燥疫，五積散主寒疫，五苓散主濕疫[16]?！吨夂髠浼狈健?虎頭殺鬼方、趙泉黃膏方中有大黃、牙皂藥物，而龔氏二圣救苦丸即由大黃、牙皂兩味藥組成，在其多部著作中都記載此方，特別在《萬病回春》曰：萬歷丙戌春……此乃冬應(yīng)寒而反熱，人受不正之氣，至春發(fā)為瘟疫……余發(fā)一秘方，名二圣救苦丸，用牙皂以開關(guān)竅而發(fā)其表，大黃以瀉諸火而通其里。一服即汗，一汗即愈，真仙方也[16]?？梢?，旴江醫(yī)家受葛洪防治瘴氣疫癘溫毒思想的影響并傳承創(chuàng)新。

《辭源》解釋為：“瘟，人或牲畜家禽所生的急性傳染病”，《說文解字》指出：“疫，民皆疾也”。瘟疫具有強(qiáng)烈傳染性并能引起廣泛流行的急性疾病。瘟疫曾給人類帶來了深重的災(zāi)難，中醫(yī)與瘟疫展開激烈的斗爭，并取得了一次又一次的勝利，中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍做出了重要的貢獻(xiàn)。對瘟疫相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理研究，充分挖掘防治疫病精華，是當(dāng)前充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢防治瘟疫的必要手段，也是一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。本研究《肘后備急方》治瘴氣疫癘溫毒諸方，發(fā)現(xiàn)內(nèi)服諸方藥物全“搗，篩”為散、丸用，不經(jīng)高溫煎煮，最大限度地保留了藥物有效成分。方藥組成以溫里藥、辛溫解表藥等為主，瘴氣、疫癘、溫毒發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，寒者溫之為治療大法；外用方作成香囊隨身攜帶，也可以中庭燃燒消毒，對于研發(fā)香囊組方預(yù)防瘟疫有很好的借鑒作用。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)預(yù)防急性傳染病的主要手段為輔助正氣和祛除疫邪，采用多種預(yù)防方法，如運(yùn)用艾葉、菖蒲、青蒿、蒼術(shù)、醋等對環(huán)境進(jìn)行凈化處理；內(nèi)服用藥根據(jù)氣候特點(diǎn)和人群體質(zhì)特征辨證用藥，扶正祛邪以防疫?？梢哉f是古代預(yù)防疫病思想的發(fā)展。但古代防疫使用較廣的焚燒、佩戴、取嚏等用藥方式使用少；有毒性的祛邪辟穢藥如雄黃幾乎無應(yīng)用；芳香辟穢類藥物在預(yù)防中應(yīng)用不廣泛；眾多歷代預(yù)防瘟疫的有效方如老君神明白散基本無應(yīng)用。本著傳承創(chuàng)新的要求，總結(jié)、梳理古代廣泛應(yīng)用瘟疫預(yù)防的方藥和方法，期望為現(xiàn)代急性傳染病防治提供更為豐富的資料，開拓廣闊的疫病防治研究方式，對構(gòu)建中醫(yī)藥疫病防治新體系具有重要意義，對當(dāng)前瘟疫防治也有一定的指導(dǎo)意義。