俞素琴

習(xí)總書(shū)記指出，人民的健康是國(guó)家富強(qiáng)和民族昌盛的重要標(biāo)志，而醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)重大民生問(wèn)題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求，是全面建設(shè)小康社會(huì)和奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利的一項(xiàng)重要任務(wù)。在不斷加強(qiáng)黨的建設(shè)實(shí)踐中，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革既取得了一定成效，也存在著一些問(wèn)題。

1 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的緣起

我國(guó)基本建立適合中國(guó)特色社會(huì)主義初期的醫(yī)療衛(wèi)生體系，是在黨的十一屆三中全會(huì)前。在這個(gè)特殊歷史時(shí)期下，公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療、勞保醫(yī)療等保障制度共存，總體上滿足了所有老百姓的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，也被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。同時(shí)也存在一定問(wèn)題 ：醫(yī)療保障體系中的免費(fèi)醫(yī)療程度低，缺少醫(yī)療費(fèi)用使用的約束機(jī)制。公費(fèi)、勞保等醫(yī)療費(fèi)用包攬，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升;而且片面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的福利性質(zhì)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的積極性下降，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要經(jīng)歷

第一，主要從黨的十一屆三中全會(huì)到黨的十二屆三中全會(huì)（1978年—1984年）。1978年，黨的十一屆三中全會(huì)明確，把全黨的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和改革開(kāi)放的戰(zhàn)略決策上來(lái)。在這個(gè)階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要體現(xiàn)，一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理，二是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了初步的研究。經(jīng)過(guò)一系列實(shí)踐和探索，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性和效率增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生體制開(kāi)始出現(xiàn)了多樣的辦醫(yī)格局，衛(wèi)生健康事業(yè)有了較快的發(fā)展。但這一階段的改革還是相對(duì)初步的。

第二，主要從中共中央召開(kāi)的十二屆三中全會(huì)后到中共十四大間（1984年— 1992年）。1985年，明確要加快衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，必須要簡(jiǎn)政放權(quán)，放寬政策，開(kāi)拓道路。在這一階段，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)，其核心是“放權(quán)讓利”，初步形成了以公有制為主體的辦醫(yī)格局，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和崗位責(zé)任制得到推廣和實(shí)施 。同時(shí)，醫(yī)療收費(fèi)制度改革取得很大進(jìn)展，使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的壓力得到緩解。但這一階段的改革忽視和降低了政府的監(jiān)督和管理責(zé)任，忽視了公益性服務(wù)的功能，導(dǎo)致群眾 “看病貴、看病難”。

第三，主要以黨的十四大為標(biāo)志到國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)“看病難，看病貴”引發(fā)的反思（1992年—2005年）。以1992年黨的十四大為標(biāo)志，這一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容集中在：一是改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。二是改革城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制。三是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。四是改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制。經(jīng)過(guò)系列改革措施，醫(yī)療保障的覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量以及床位數(shù)都有了明顯的增長(zhǎng)，專業(yè)技術(shù)及硬件設(shè)施水平全面提升，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)很大程度提高，內(nèi)部運(yùn)行效率普遍得到提高。但也存在一定局限性，比如，隨著改革開(kāi)放帶來(lái)的巨大成就和經(jīng)濟(jì)效益，在衛(wèi)生公共事業(yè)也強(qiáng)調(diào)了市場(chǎng)化，而忽視了公益性和服務(wù)性，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題仍日益突出，出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理。

第四，為了解決“看病難?？床≠F”問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生和管理機(jī)構(gòu)以及一些學(xué)者引發(fā)了評(píng)判醫(yī)改的大討論，并在《中國(guó)青年報(bào)》發(fā)表研究報(bào)告，得出當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)改基本不成功的結(jié)論。2006年，國(guó)務(wù)院成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，研究不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大問(wèn)題。2009年，下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，建立健全制度體系，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)體等，不斷提高人民健康水平。

第五，2012年黨的十八大以來(lái)提出的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，提供了更安全有效的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，明確公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，取消以藥代醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障，弘揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)點(diǎn)，支持社會(huì)規(guī)范辦醫(yī)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建大健康格局。我國(guó)醫(yī)療體制改革之路任重而道遠(yuǎn)，需進(jìn)一步落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，只有人民健康才能推動(dòng)國(guó)家健康，只有百姓強(qiáng)中國(guó)才會(huì)強(qiáng)。

3 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一點(diǎn)啟發(fā)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。回顧和反思我國(guó)的醫(yī)改歷程，可以得出一點(diǎn)啟發(fā)：我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，必須適合我國(guó)國(guó)情，堅(jiān)持公益性，把保護(hù)人民健康利益放在首位; 必須建立健全醫(yī)療衛(wèi)生制度體系和運(yùn)行機(jī)制;必須把政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來(lái);必須完善分級(jí)診療體系，優(yōu)化資源分配;必須建立有效的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督和管理體制系? ;必須加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略。

同時(shí)提出對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，一要加大醫(yī)療保障機(jī)制，尤其是農(nóng)村貧困人口，要深入健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)。二要推動(dòng)分級(jí)診療體系，鞏固破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的改革，建立健全綜合監(jiān)管制度。將“最多跑一次”改革的便利體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，讓群眾看病不再難、不再煩。三要加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理，持續(xù)提升醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。四要優(yōu)化資源分配，做好“雙下沉”“兩提升”，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量，進(jìn)而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量。五要發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)。六要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。做好關(guān)心關(guān)愛(ài)、公平合理、公開(kāi)透明，加快薪酬制度、職稱等改革，創(chuàng)新人才評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)打涉醫(yī)違法犯罪，營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍 。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李克強(qiáng).不斷深化醫(yī)改 推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制[J].求是，2011（22）.

[2] 李玉榮.改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的回顧與反思[J].中國(guó)行政管理，2010（12）.

[3] 劉繼同.改革開(kāi)放30年以來(lái)中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻[J].社會(huì)工作，2012（01）.

（作者單位：杭州市腫瘤醫(yī)院）