翟曉曉

【摘要】為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，培養(yǎng)其分析解決問題的能力，我們探索了一套案例教學(xué)法，對于活躍課堂氣氛、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率以及提高教師綜合素質(zhì)有明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)? 案例教學(xué)法

病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位。平時我們在教學(xué)時，常按照書本內(nèi)容順序，依次展開，這樣講課的優(yōu)點是 ，學(xué)生聽課容易理解 ，學(xué)習(xí)內(nèi)容具有連貫性;其缺點是，重點難于突出 ，和實際臨床工作不一致 ，講課缺乏懸念 ，學(xué)生只聽老師講 ，不加任何思維和分析 ，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和分析水平的提高。為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，培養(yǎng)其分析解決問題的能力，我與同事們在多年的病理學(xué)教學(xué)中摸索了一套行之有效的教學(xué)方法——案例教學(xué)法。

一、何謂案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是通過對典型病例進行分析、推理和判斷來學(xué)習(xí)知識的一種方法，引導(dǎo)學(xué)生將疾病病理變化和臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來，該方法生動、直觀、操作性強。

二、案例的采集與整理在

我們在教學(xué)中所用的病例主要是來自于臨床出院患者的病歷、臨床尸檢病例以及相關(guān)的書籍網(wǎng)站等等，對所收集的病例進行篩選加工后，選擇具有典型性、實用性、啟發(fā)性的病例作為基本素材，充分利用多媒體設(shè)備，把整個病例以及相關(guān)的圖片制作成教學(xué)課件以供課堂使用。

三、案例教學(xué)法的實施

（1）案例直觀展示法 把與案例相關(guān)的幻燈、圖片甚至標(biāo)本連同病例一起展示給學(xué)生的方法叫做案例直觀展示法，這種方法直觀形象，便于理解和記憶。例如：我在講到胃癌的種植性轉(zhuǎn)移時給學(xué)生展示了一張在手術(shù)中的圖片，當(dāng)看到患者腹腔內(nèi)灰白色、密密麻麻的腫瘤轉(zhuǎn)移灶后，很多同學(xué)發(fā)出驚嘆的聲音，對于還未去臨床實習(xí)過的他們來說，這種意想不到的視覺刺激也許可以起到“百聞不如一見”的強化記憶的效果。

（2）案例課前導(dǎo)入法 即在講授新課之前，將教學(xué)內(nèi)容通過案例以問題的方式提出來，利用問題導(dǎo)入新課，在授課中解決問題。如在講授消化系統(tǒng)疾病時，我引入了這樣三個個病例：患者一，45歲。6年來經(jīng)常腹脹，下肢水腫，面部蜘蛛痣，腹水（+），肝未觸及，脾肋緣下1cm?；颊叨?，56歲，患乙型肝炎12年，半年前發(fā)現(xiàn)右上腹有拳頭大腫塊，隱痛、進行性消瘦、貧血、乏力、臥床不起。二周來出現(xiàn)黃疸，腹水，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)多個圓形陰影，醫(yī)治無效死亡。患者三，湖南岳陽人，血吸蟲病10年，近來體檢發(fā)現(xiàn)肝肋下1cm，劍突下4指，脾達臍平，日本血吸蟲血清循環(huán)抗體（+），肝功能ALT100U/L，無黃疸。雖然三個患者均有腹水，那么他們所患是相同的疾病么？這樣可以吸引學(xué)生的注意力，讓他們產(chǎn)生一種迫切進入新課的愿望，圍繞這些病例我逐漸再導(dǎo)出慢性肝炎，慢性肝炎導(dǎo)致的肝癌，以及洞庭湖地區(qū)的血吸蟲病導(dǎo)致的肝硬化之間的異同點。

（3）案例課后討論法 即在每節(jié)課的最后留少許時間，給出一簡要案例，讓學(xué)生討論發(fā)言，教師最后歸納總結(jié)，以達到鞏固本堂課所學(xué)知識的目的。比如在講述完原發(fā)性高血壓時，我拿出這樣一個病例給學(xué)生討論：患者，男，38歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時疼痛加重3小時，急診入院。20多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時明顯，伴返酸、噯氣，有時大便隱血（+）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時發(fā)作，服堿性藥物緩解。5年前疾病發(fā)作時解柏油樣大便，人軟，無力，進食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前3天自覺每天15時～16時及22時上腹不適，未予注意。入院前3小時突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓入院。體格檢查 脈搏110次/min。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。讓學(xué)生們用所學(xué)的知識來解釋患者臨床主要癥狀和體征。本來沉寂的課堂一下活躍起來，不少同學(xué)積極發(fā)言，互相補充，最后我將他們所講的要點歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)效果非常好。

四、案例教學(xué)法的優(yōu)點

（1）案例法能培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題的能力 案例教學(xué)法比起常規(guī)的輸灌式教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的興趣，針對特定的病例，學(xué)生能發(fā)揮主觀能動性，積極思考并查詢相關(guān)資料，培養(yǎng)自己思考分析問題的能力。

（2）案例析法能活躍課堂教學(xué)氛圍? 案例教學(xué)法改變了輸灌式教學(xué)法沉悶呆板的教學(xué)氣氛，通過教師的提問和學(xué)生的回答，使課堂變得活躍，不僅促進了師生之間的交流，還培養(yǎng)了學(xué)生與人溝通交流的能力。

（3）案例法能提高教師的綜合素質(zhì) 案例教學(xué)法不僅要求教師熟練掌握本專業(yè)領(lǐng)域的知識，還要熟悉與該病例有關(guān)的其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床方面的內(nèi)容。在案例討論過程中，教師還要學(xué)會調(diào)動學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生思考發(fā)言。因此在這個教學(xué)過程中，教師的綜合素質(zhì)也能得到提高。

總之，案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中起到了積極的作用，深受師生喜歡，取得了良好的教學(xué)效果。不過它也存在一定的不足與局限性如：某些學(xué)生需克服羞澀的心理，案例教學(xué)法所需學(xué)時較多等等。怎樣克服局限性，發(fā)揮該教學(xué)法更好的作用，還需在教學(xué)實踐中進一步摸索。

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