劉琦 薛英利

[摘要] 近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，經(jīng)常會在報紙、電視新聞、微博等地方看到由于醫(yī)患關(guān)系不和諧所引起的各種矛盾沖突事件，嚴(yán)重影響了社會秩序的和諧發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)患交流過程中建立起來的，醫(yī)患會話是醫(yī)患關(guān)系的直接體現(xiàn)。目前，醫(yī)患會話已成為語言學(xué)、醫(yī)學(xué)管理及社會學(xué)廣泛研究的話題。本文從社會語言學(xué)中語用學(xué)的獨特視角分析醫(yī)患會話可行性研究領(lǐng)域，從醫(yī)患會話角度出發(fā)，詳細探討了社會語言學(xué)與醫(yī)患會話之間的關(guān)系，并進一步提出了基于社會語言學(xué)語用視角下的醫(yī)患會話原則，以期能夠有效促進醫(yī)患之間的會話交流，實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 社會語言學(xué);門診醫(yī)患會話;語用研究;原則分析

[中圖分類號] H136? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（b）-0176-04

[Abstract] In recent years， the relationship between doctors and patients has become increasingly tense. Newspapers， TV news， Weibo and other places often see various contradictions and conflicts caused by the disharmony between doctors and patients， which seriously affects the harmonious development of social order. The doctor-patient relationship was established during the communication between doctors and patients. The doctor-patient conversation is a direct reflection of the doctor-patient relationship. At present， doctor-patient conversation has become a topic of extensive research in linguistics， medical management and sociology. This paper analyzes the study field of feasibility about doctor-patient conversation from the unique perspective of psychology in sociolinguistics. From the perspective of doctor-patient conversation， this paper discusses the relationship between sociolinguistics and doctor-patient conversation in detail， and further proposes the principle of doctor-patient conversation based on the perspective of sociolinguistics， which intended to effectively promote conversational communication between doctors and patients and achieve harmonious development of doctor-patient relationship.

[Key words] Sociolinguistics; Out-patient doctor-patient conversation; Pragmatic research; Principle analysis

醫(yī)患會話是指在醫(yī)院或診所工作過程中，醫(yī)生與患者及其家屬之間進行的口頭會話[1]。20世紀(jì)70年代，國際社會正式將醫(yī)患交際作為一門研究領(lǐng)域，引起了許多醫(yī)學(xué)管理者、研究者以及語言學(xué)家的高度關(guān)注，他們分別從不同角度展開研究，取得了一定的研究成果。目前，國內(nèi)關(guān)于醫(yī)患會話的語言學(xué)研究大致上可以分為兩種流派，一種是具備語言學(xué)背景的研究學(xué)者，其研究成果通常都帶有較為明顯的實證、描寫、借鑒、發(fā)展等特征，具有一定的西方語言學(xué)理論色彩;另一種則是具備一定的漢語語言學(xué)和醫(yī)療實踐管理背景的學(xué)者，其研究大多是在漢語語言學(xué)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)的醫(yī)療實踐和管理知識[2]。社會語言學(xué)將語言學(xué)和社會學(xué)相結(jié)合展開研究，其研究成果不僅對語言教學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的深刻的影響，還有力地推動了法律、商業(yè)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的創(chuàng)新變革。

1 醫(yī)患會話的特點

作為醫(yī)患交流的一種口頭會話形式，醫(yī)患會話主要具有以下幾個特點：

1.1 知識圖式的不對稱

在醫(yī)患交流的過程中，一方面，醫(yī)院掌握著醫(yī)療管理信息，另一方面，醫(yī)生掌握著醫(yī)學(xué)知識和技能，而患者既不具備醫(yī)學(xué)知識、技能，也不了解自身疾病的成因、發(fā)展趨勢，這就使醫(yī)生和患者在進行溝通交流的過程中存在著知識圖式不對稱的情況[3]。

1.2 權(quán)勢的不對等

鑒于患者和醫(yī)生在醫(yī)療體系中分別處于不同的地位，醫(yī)生通常代表的是醫(yī)院機構(gòu)，屬于強勢的一方，負責(zé)幫助患者恢復(fù)身體健康，患者則處于相對弱勢的一方，只代表個人，到醫(yī)院來是為了尋求康復(fù)治療的幫助，故而從權(quán)勢機構(gòu)上來看，醫(yī)患會話交流過程中，醫(yī)生和患者的權(quán)勢地位處于一種不對等的狀態(tài)[4]。

1.3病情信息的不對稱

除了因知識圖式不對稱引起的信息不對稱以外，醫(yī)患互動會話過程中還存在著另一種形式的信息不對稱，即患者在自身病癥、病史等方面掌握著較多的信息，而醫(yī)生則必須通過問診、檢查等手段才能夠獲得這些內(nèi)容，醫(yī)學(xué)上將其稱為病情信息的不對稱。

社會語言學(xué)理論認(rèn)為，醫(yī)生與患者在各個方面關(guān)系的不對稱是醫(yī)患會話最主要的特征，但反過來，合適恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患對話也能夠改變這種不對稱的現(xiàn)象。因此，從社會語言學(xué)視角來研究醫(yī)患會話有助于進一步揭示、了解醫(yī)患會話中的權(quán)力關(guān)系，從而達到規(guī)范醫(yī)患會話語言使用，消除不對稱的現(xiàn)象，構(gòu)建一個友好、合作、互動的和諧醫(yī)患關(guān)系。

2 社會語言學(xué)與醫(yī)患會話的關(guān)系

從目前已有的研究資料來看，社會語言學(xué)與醫(yī)患會話之間的關(guān)系主要集中體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 語域和語體問題

語域是社會語言學(xué)研究領(lǐng)域常見的一個術(shù)語，韓禮德將語域分為三個層面，分別是范圍、方式以及對象[5]，其中，范圍是指說什么，為什么說;“方式”是指以什么樣的方式傳達信息;對象則是指對什么人說?；谡Z域?qū)用妫梢詫⑨t(yī)患會話定義為：在醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境下，醫(yī)生通過口頭交流的方式與患者進行溝通，了解他們的病情病史的一種對話。根據(jù)此定義可知，醫(yī)患會話不包括醫(yī)生同僚之間在非工作環(huán)境下私人場合中的對話，也不包括醫(yī)學(xué)專家學(xué)者在公共場合進行的一些演講會談[6]。

語體是指根據(jù)交際環(huán)境不同所形成的不同語言形式，拉波夫?qū)⒄Z體定義為：講話者對自身語言表現(xiàn)予以的注意力的差別所形成的一種結(jié)果。貝爾則認(rèn)為，語體是說話者根據(jù)說話對象的社會角色所設(shè)計的一種產(chǎn)物，說話對象對語體的形起到了關(guān)鍵性的作用。雖然在大多數(shù)情況下，講話者會根據(jù)會話對象的不同而選擇合適的會話方式，但講話者并不一定愿意時時刻刻都遵守對方的講話方式和講話規(guī)范。這是因為會話既是一種互動行為，也是講話者的自我表現(xiàn)形式之一[7]。

對于講話者來說，雖然他們會根據(jù)會話的對象來適當(dāng)調(diào)整自己的語言特點，但是他們的語體變換能力依然制約著其語體變換的流暢程度。因此，當(dāng)患者覺得醫(yī)生沒有給予自己足夠多的醫(yī)療信息時，大多都是因為醫(yī)生對自身語言表現(xiàn)的轉(zhuǎn)換不夠注意，抑或是醫(yī)生沒有能夠主動適應(yīng)患者的講話方式，從而導(dǎo)致溝通過程中信息傳達不夠通暢，還有一種情況就是醫(yī)生本身的語體轉(zhuǎn)換能力比較薄弱。

2.2 語言變體問題

語言變體，通常與地域存在一定的關(guān)聯(lián)，有的還和說話者的身份、年齡、性別等有關(guān)，這些變體與醫(yī)患會話有著十分密切的聯(lián)系。例如，當(dāng)患者跟醫(yī)生都是同一地域的人，如果醫(yī)生使用方言與患者進行溝通，則獲取信息要更為容易一些。但絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生在正式入職前都經(jīng)過了長時間的高等教育和規(guī)范性訓(xùn)練，平時使用的都是廣為人們所接受的標(biāo)準(zhǔn)普通話語言，而患者的來源構(gòu)成則要復(fù)雜的多，年齡、性別、社會地位等的懸殊差距，給醫(yī)患會話的流暢展開帶來了一定的阻礙。因此，醫(yī)生與患者之間如果缺乏一門共同語言的話，那么醫(yī)患會話的溝通效果將會大打折扣，這就要求醫(yī)生除了要具備專業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識和技能以外，還應(yīng)具備良好的語言變換能力[8]。

2.3 談話格局與策略

一般而言，患者及其家屬在與醫(yī)生進行溝通交流時普遍期待的是一種常用的談話格局和策略，但是在實際會話交談時卻往往存在較大的出入。通常情況下，如果會話雙方的地位平等，則話題會在比較輕松隨意的狀態(tài)下展開，但是在醫(yī)患會話中，許多方面的內(nèi)容都是事先已經(jīng)規(guī)定好的，例如跟患者確認(rèn)身份、詢問癥狀、病史、協(xié)商診治方案等，這些都是醫(yī)院規(guī)定的會話流程，故而在醫(yī)患會話中，都是由醫(yī)生主導(dǎo)談話格局的走向[9]。此外，在醫(yī)患會話中，涉及到的許多話題都是平常生活中接觸不到的，如紅細胞數(shù)量、排便規(guī)律等，這些談話格局和策略也許對于醫(yī)生來說十分普通常見，但是對于絕大多數(shù)患者而言卻是一個比較陌生的概念，這就使得他們在進行醫(yī)患會話時，常常處于一種被動引導(dǎo)狀態(tài)，即醫(yī)生問什么答什么，或者是患者按照自己的個人意愿主導(dǎo)話題，從而將話題引向兩端，打破談話格局，這些都是醫(yī)患會話中常見的一些錯誤[10]。出現(xiàn)此類現(xiàn)象的原因主要在于談話雙方的知識體系框架不同，患者對于醫(yī)生常用的談話格局和策略缺乏一定的認(rèn)知。

2.4 社會文化因素對醫(yī)患會話的影響

社會文化因素屬于醫(yī)患會話的外部環(huán)境條件，包括醫(yī)生與患者的年齡、性別、社會地位、經(jīng)濟狀況、文化水平程度等，在醫(yī)患會話交流的過程中如果忽視了這些社會文化因素，則很容易會導(dǎo)致溝通失敗，繼而引起醫(yī)患糾紛或法律訴訟等事件。例如，當(dāng)男醫(yī)生在和女患者進行談話時，其對話策略應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整，因為女患者雖然想知道自己的病情信息，但是在面對男醫(yī)生咨詢時大多會有所顧忌[11]。另外，在醫(yī)患會話過程中也經(jīng)常會出現(xiàn)打斷現(xiàn)象，且一般以醫(yī)生打斷患者居多，不同性別、年齡層次的醫(yī)生在會話方式、語言風(fēng)格、口頭用語習(xí)慣等方面都存在著明顯的差異[12]。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患會話格局的原則探討

3.1 量準(zhǔn)則

關(guān)于醫(yī)學(xué)信息，多數(shù)患者都是希望醫(yī)生能夠盡可能多地透露給自己關(guān)于病情的信息，包括診斷信息、檢查結(jié)果、治療方案等。而從醫(yī)生角度而言，出于提高治療效率以及患者實際接受能力的考慮，他們通常只會告訴患者一些基本必要的情況信息。從這方面可以看出，醫(yī)生和患者在對待醫(yī)學(xué)信息時，雙方持有的期望值是不一樣的，患者享有知曉自己病情的權(quán)力。因此，為了構(gòu)建一個平等、合作、互動的和諧新醫(yī)患關(guān)系格局，提高患者對醫(yī)院治療服務(wù)的滿意程度，醫(yī)生和護理人員要盡量滿足他們對于醫(yī)學(xué)信息的期望，同時，患者自身也應(yīng)注意各項病情信息之間的關(guān)聯(lián)性。簡而言之，構(gòu)建和諧醫(yī)患會話格局的量準(zhǔn)則為：一方面，醫(yī)生和患者都要盡可能多地給予對方所需的信息，滿足其期望值;另一方面，提供的信息不得低于對方的期望值[14]。

3.2 質(zhì)準(zhǔn)則

關(guān)于醫(yī)患會話的質(zhì)準(zhǔn)則，依然沿用的是Grice的兩條次則，第一，不能說假話;第二，不能說缺乏足夠依據(jù)的話。要想真正達到治愈疾病，幫助患者恢復(fù)身體健康的目的，醫(yī)生和患者必須共同遵守第一項準(zhǔn)則，在會話過程中不能有所隱瞞或說一些虛假的信息，誤導(dǎo)診治活動的進行[15]。通過對醫(yī)患會話的語料分析，我們發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生在進行醫(yī)患會話溝通時為了維護質(zhì)準(zhǔn)則而違反了量準(zhǔn)則，即向患者隱瞞了部分的醫(yī)學(xué)信息，患者當(dāng)中也有少部分的人存在這方面的行為，這些都有可能會導(dǎo)致醫(yī)患會話的失敗，不利于患者病情的改善。

3.3 相關(guān)、方式準(zhǔn)則

在醫(yī)患會話過程中，許多患者經(jīng)常會違反相關(guān)準(zhǔn)則，這一點需要予以特點的注意。關(guān)于方式準(zhǔn)則，在原來內(nèi)容的基礎(chǔ)上新增加了一條：醫(yī)務(wù)人員的用語要盡量通俗化，向患者解釋清楚其需要的信息[16]。在醫(yī)患會話中，用語的通俗化主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①用患者能聽懂的詞匯去替代那些醫(yī)學(xué)專用術(shù)語，盡量避免頻繁或大段地使用醫(yī)學(xué)術(shù)語來與患者溝通交流;②多運用一些類比、打比方等方法向患者解釋一些生澀難懂的醫(yī)學(xué)理論問題。因此，新時期背景下，要想構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系新格局，醫(yī)生在與患者進行會話交流時要注意避免語言表述不清晰，簡明扼要地向患者闡述相關(guān)信息，同時還要注意用語的得體性和通俗化，以免讓患者產(chǎn)生理解上的歧義[17]。

3.4 態(tài)度準(zhǔn)則

根據(jù)相關(guān)研究理論，醫(yī)患會話態(tài)度準(zhǔn)則的內(nèi)容可以表述為：努力使你說出去的話更加地友好、富有藝術(shù)性和充滿善意[10]。態(tài)度準(zhǔn)則包括禮貌、幽默、委婉3個方面的次則。隨著社會時代的不斷發(fā)展，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)、電視等多種途徑了解與自己病情相關(guān)的信息，因而在醫(yī)患會話過程中，部分患者通常有著自己的想法，而不是純粹地跟隨醫(yī)生的引導(dǎo)，在這種新型的互動性醫(yī)患會話中，態(tài)度準(zhǔn)則的重要性地位不言而喻[18]。一方面，從患者角度來看，尊重每一位醫(yī)務(wù)人員是對他們給予自身醫(yī)療幫助最起碼應(yīng)用的態(tài)度，也是人際交往過程中最重要的一項原則。另一方面，對于醫(yī)院一方而言，建設(shè)良好的醫(yī)院風(fēng)氣是其對患者負責(zé)應(yīng)有的態(tài)度，不僅能夠有效改善患者對于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，還能緩解醫(yī)患之間信息、權(quán)勢不對稱的問題，從而促進醫(yī)患之間的友好合作、交流，構(gòu)建新型的和諧醫(yī)患關(guān)系。

從內(nèi)容本質(zhì)而言，態(tài)度準(zhǔn)則對醫(yī)生、患者雙方的要求各有所不同，對于患者，態(tài)度準(zhǔn)則要求他們遵守人與人之間交際需遵守的最基本的禮貌性原則，而對于醫(yī)務(wù)人員，除了禮貌、幽默、委婉以外，還要求他們真心實意地為患者著想[19]。具體而言，禮貌準(zhǔn)則主要指醫(yī)務(wù)人員要注重從稱呼、語氣、表情、衣著等方面體現(xiàn)出對患者的充分尊重和最大的善意;幽默準(zhǔn)則是指醫(yī)務(wù)人員在會話交流過程中要注意語言表達的層次性和幽默性，用有趣且富有意味的話語與患者將進行交流，這樣既能充分傳達自己的意圖，也能令患者保持一種愉悅輕松的心情，有助于其病情加快恢復(fù);委婉原則是指為了令患者更加容易接受自己的建議，遵從醫(yī)囑、主動配合治療，醫(yī)務(wù)人員以委婉的方式向其傳達相關(guān)信息;真誠準(zhǔn)則是指醫(yī)務(wù)人員要從患者角度出發(fā)，真誠地替他們考慮。禮貌、幽默、委婉準(zhǔn)則都是針對會話的語言形式，而真誠性準(zhǔn)則則是對醫(yī)務(wù)人員的主觀態(tài)度提出的一種要求[20]。

當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛、家屬醫(yī)鬧等事件頻繁發(fā)生，嚴(yán)重破壞了醫(yī)生與患者之間的信任感，只有當(dāng)醫(yī)生和醫(yī)護人員全心全意地為患者著想，才有可能贏得他們的尊重和配合，也才能起到事半功倍的治療成效，實現(xiàn)醫(yī)院長期經(jīng)營的目標(biāo)。

4 結(jié)語

綜上所述，良好的醫(yī)患會話格局對于促進患者病情康復(fù)、醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展有著十分積極的作用。醫(yī)生在平時工作過程中對病患治療成果的好壞，除了與其自身的專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)技能有關(guān)以外，很大程度上還取決于他們對患者的會話質(zhì)量，是否在第一時間內(nèi)了解患者的情況信息，從而制訂出合適的診治方案。在醫(yī)生的職業(yè)生涯學(xué)習(xí)中，醫(yī)生須以“患者為中心”，適當(dāng)?shù)亓私庹Z言地域變體，尊重社會文化因素的不同，運用自身的語體轉(zhuǎn)換能力來減少醫(yī)患之間知識圖式差距因此，對于醫(yī)生而言，掌握良好的語言技能很有必要。從語言學(xué)角度出發(fā)，研究醫(yī)患會話新型關(guān)系和格局的構(gòu)成，不僅有助于促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，還能且還是提高醫(yī)院管理的質(zhì)量水平，實現(xiàn)健康、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2019-03-03? 本文編輯：王? ?蕾）