王彥婷 初均曉 曹雪蓮

[摘要] 目的 探討CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者護理中的應用效果。 方法 分析首都醫(yī)科大學附屬世紀壇醫(yī)院心內科2017年11月～2018年11月收治的慢性心力衰竭患者100例臨床資料，按隨機紙片法進行分組，對照組（傳統(tǒng)的護患溝通模式）50例和觀察組（CICARE溝通模式）50例。觀察兩組患者干預前后運動耐量、左心室射血分數(shù)（LVEF）、血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、自我效能評分、生活質量評分、自我管理評分情況，觀察兩組患者臨床療效情況。 結果 兩組患者干預前運動耐量、LVEF、NT-proBNP、自我效能評分、生活質量評分、自我管理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），干預后兩組患者運動耐量、LVEF、自我效能評分、自我管理評分均高于同組干預前，NT-proBNP、生活質量評分低于同組干預前（P < 0.05）;觀察組患者干預后運動耐量、LVEF、自我效能評分、自我管理評分均高于對照組，NT-proBNP、生活質量評分低于對照組，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 結論 CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者中應用，可以改善患者心功能，提高自我效能、自我管理水平，降低對患者生活質量的影響，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] CICARE溝通模式;慢性心力衰竭;護理;運動耐量;左心室射血分數(shù);血漿氨基末端腦鈉肽前體

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（b）-0164-04

[Abstract] Objective To approach effect of CICARE communication mode in the nursing of patients with chronic heart failure nursing. Methods The clinical data of 100 patients with chronic heart failure admitted to the Department of Cardiology of Medicine Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University from November 2017 to November 2018 were analyzed， according to random paper method， 50 cases were divided into the control group （traditional nurse-patient communication mode） and 50 cases were divided into the observation group （CICARE communication mode）. Exercise tolerance， left ventricular ejection fraction （LVEF）， plasma amino-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， self-efficacy score， quality of life score and self-management score were observed before and after intervention in the two groups of patients. Results Before intervention， exercise tolerance， LVEF， NT-proBNP， self-efficacy score， quality of life score and self-management score of the two groups showed no statistically significant difference （all P > 0.05）. After intervention， exercise tolerance， LVEF， self-efficacy scores and self-management scores of the two groups were all higher than those before intervention， NT-proBNP and life quality scores were lower than those before intervention （P < 0.05）. After intervention， exercise tolerance， LVEF， self-efficacy scores and self-management scores of the observation group were all higher than those of the control group， and its NT-proBNP and quality of life scores were lower than those of the control group; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of CICARE communication mode in patients with chronic heart failure can improve patients′ cardiac function， enhance their self-efficacy and self-management level， and reduce the impact on patients′ quality of life， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CICARE communication mode; Chronic heart failure; Nursing; Exercise resistance; Left ventricular ejection fraction; Plasma amino-terminal brain natriuretic peptide precursor

慢性心力衰竭作為不同類型心臟病的終末期，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。各類心臟病會對心臟結構、功能等方面造成不同程度的影響，尤其是影響心室充盈功能和心室射血功能，減少了心臟的排出量，靜脈壓異常升高，各類表現(xiàn)的累積，誘發(fā)心肌細胞死亡[1-2]。目前，美國有500萬心力衰竭患者，并且每年新發(fā)病例達到50萬人，我國僅35～74歲的心力衰竭患者就達到400萬人，此數(shù)字正在快速的增多[3-4]。慢性心力衰竭不僅僅需要藥物的治療，同時有效的護理模式對于其預后康復也十分重要[5-6]。CICARE溝通模式是近年來新興的一種護理干預模式，但是其在慢性心力衰竭患者中的應用報道相對較少[7-8]。筆者通過分析首都醫(yī)科大學附屬世紀壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內科收治的慢性心力衰竭患者的臨床資料，研究CICARE溝通模式在心力衰竭患者護理中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科2017年11月～2018年11月收治的慢性心力衰竭患者100例臨床資料進行分析，按隨機紙片法進行分組，對照組50例，其中男24例，女26例;年齡<40歲者1例，40～<50歲者4例，50～<60歲者10例，60～70歲者20例，>70歲者15例;平均體重指數(shù)（BMI）為（21.4±3.3）kg/m2;病因：冠心病28例，高血壓12例，心臟瓣膜病10例;婚姻狀況：已婚34例，未婚1例，離異或喪偶15例;文化程度：小學10例，初中及中專16例，高中10例;大專8例，本科及以上6例;職業(yè)類別：農民13例，工人15例，服務人員10例，公務人員12例;觀察組50例，其中男28例，女22例;年齡40～<50歲者3例，50～<60歲者14例，60～70歲者26例，>70歲者10例;平均BMI（21.1±3.0）kg/m2;病因：冠心病20例，高血壓10例，心臟瓣膜病20例;婚姻狀況：已婚40例，未婚1例，離異或喪偶9例;文化程度：小學11例，初中及中專18例，高中9例，大專7例，本科及以上4例;職業(yè)類別：農民14例，工人16例，服務人員17例，公務人員3例。納入標準：年齡≥18歲，通過臨床診斷結合輔助檢查確診為慢性心力衰竭患者[9];排除標準：精神類疾病、意識障礙及無法語言交流者，骨關節(jié)系統(tǒng)疾病患者。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)的護患溝通模式，護理人員保持和藹的態(tài)度，耐心的講解基本的用藥方法，幫助患者建立良好的生活習慣、飲食習慣。

觀察組：應用CICARE溝通模式，①建立CICARE溝通模式小組：由護士長擔任小組長，主管護師3名為組員。首先分析慢性心力衰竭護理工作中，比較常見的護患溝通場景，確定主要的溝通內容，將重要的溝通環(huán)節(jié)逐一列出來，結合患者的實際情況，為患者建立科學的CICARE溝通模板，組織科室內的護理人員共同接受統(tǒng)一的CICARE溝通護理培訓。②CICARE溝通模式流程：護理人員要充分的掌握患者的慢性心力衰竭臨床癥狀、體征、檢查指標和目前用藥治療情況。按照CICARE溝通逐一分解，①C（接觸患者）：護理人員以和藹態(tài)度和微小的表情接待患者，盡可能以患者可以接受的稱呼方式打招呼，做好患者隱私的保護工作;②I（自我介紹）：向患者耐心的介紹護理人員的工作職責和性質，盡可能贏得患者最大的信任和依從;③C（溝通交流）：根據(jù)患者興趣特點，以患者感興趣的話題開始加納給予宣教，告知患者護理工作的目的、重要性，耐心的講解慢性心力衰竭的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、預后恢復和相關的自我護理知識、自我管理等;④A（詢問癥狀）：護理人員使用簡單易懂的語言，詢問患者的臨床癥狀改善情況，確認患者是否在治療和康復護理中有所改善，從而為患者耐心地解釋下一步治療方案和相關的護理知識;⑤R（回答疑惑）：回答患者疑難問題，詢問患者及家屬可能存在的問題，給予耐心的解答，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心;⑥E（離開）：護理人員和患者進行有效的溝通后，感謝患者及家屬的配合，告知患者安心休息，有特殊需要，及時告知護理人員。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者干預前后運動耐量、左心室射血分數(shù)（LVEF）、血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）情況? 運動耐量采用6分鐘步行試驗（6 MWT）完成，患者在30 m的場地自主性行走，觀察患者臨床癥狀，如果出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白等情況下，立即終止試驗。計算6 min內的步行距離[10]，LVEF通過二維超聲（飛利浦超聲診斷儀，ALOKA-SSD4000SV）測量計算，測量3次，計算平均值[11]，NT-proBNP抽取空腹靜脈血3 mL，通過DG5031型酶標儀測定NT-proBNP。

1.3.2 觀察兩組患者干預前后自我效能評分、生活質量評分、自我管理評分情況? 自我效能評分主要包括10個項目，對心衰患者受到挫折、困難時的自信心變化進行評分，評分范圍10～40分，分數(shù)越高，提示患者自我效能越好[12]。生活質量評分采用明尼蘇達慢性心力衰竭生活質量調查表[13]進行評分，評分范圍0～20分，分數(shù)越高，提示病情對患者生活質量影響越大，生活質量越差。自我管理量評分包括藥物管理管理、飲食管理、心理狀態(tài)和社會適應4個維度，評分范圍0～100分，分數(shù)越高，提示患者自我管理水平越好[14]。

1.3.3 觀察兩組患者臨床療效情況? 療效評價標準包括顯效、有效、無效，總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：患者6 MWT、LVEF、NT-proBNP均得到明顯改善，臨床癥狀明顯恢復，有效：患者6 MWT、LVEF、NT-proBNP均有所好轉，臨床癥狀獲得改善，無效：上述指標均未達到者[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率或頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后運動耐量、LVEF、NT-proBNP情況

兩組患者干預前運動耐量、LVEF、NT-proBNP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;干預后，兩組患者運動耐量、LVEF均高于同組干預前，NT-proBNP低于同組干預前，且觀察組患者運動耐量、LVEF均高于對照組，NT-proBNP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后自我效能評分、生活質量評分、自我管理評分情況

兩組患者干預前自我效能評分、生活質量評分、自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;干預后，兩組患者自我效能評分、自我管理評分均高于同組干預前，生活質量評分低于同組干預前，且觀察組患者自我效能評分、自我管理評分均高于對照組，生活質量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭通過有效的臨床治療，可以緩解病情發(fā)展，但是患者預后是一個漫長的過程，不僅需要護理人員指導，同時也需要患者自我管理[15-17]。同時慢性心力衰竭患者因對于病情過度擔心，心理上承受很大的壓力，在與醫(yī)護人員溝通方面有諸多問題存在，影響了臨床治療和康復[18-19]。CICARE溝通模式是近年來較為新穎的護患溝通方法，其主要應用標準化、程序化的方式，來解決臨床護理中出現(xiàn)的難題，通過護理人員多方位的總結分析，提高護理人員和患者之間的溝通能力，最大限度的贏得患者的配合[20]。

本研究分析慢性心力衰竭患者100例臨床資料，其中觀察組采用CICARE溝通模式是針對不同溝通模式，為患者建立標準化的溝通流程，促使患者和護理人員時間的雙向有效溝通，溝通的內容更加全面，效果更加理想，更好地滿足患者對于病情治療的需求。另外CICARE溝通模式可以為護理人員和患者提供更加全面的溝通內容和步驟，為患者提供了工作指引，強調了護理溝通細節(jié)方面工作。

患者對于自己是否可以配合醫(yī)護人員順利完成疾病的治療目標，關鍵在于自身行為控制力和主導力，而這些就與自我效能有著密切的關系。自我管理可以讓患者更好地遵循醫(yī)療方案、飲食、康復方案，遵照醫(yī)囑服藥，改變不良生活方式，同時對于患者的隨訪也具有重要的意義。結果顯示，兩組患者干預前運動耐量、LVEF、NT-proBNP、自我效能評分、生活質量評分、自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示患者不同溝通模式實施前，上述指標差異具有可比性。干預后兩組患者運動耐量、LVEF、自我效能評分、自我管理評分均高于同組干預前，NT-proBNP、生活質量評分低于同組干預前，觀察組患者干預后運動耐量、LVEF、自我效能評分、自我管理評分均高于對照組，NT-proBNP、生活質量評分低于對照組，提示CICARE溝通模式在一定程度上改善了患者自我效能、自我管理水平，提高了患者康復訓練的依從性，降低了病情對于患者生活質量的影響，同時也改善了患者運動耐量和NT-proBNP心衰的客觀性指標，提高了患者LVEF，改善了患者的臨床表現(xiàn)。觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，CICARE溝通模式可以促使護患溝通更加規(guī)范有序，更加具有條理性，主動的詢問患者病情和治療的需求，并且給予耐心的解答和回應，在一定程度上拉近了患者和護理人員之間的關系，提高了護患信任感，利于護理人員更切實地了解患者病情特點和治療，提高了臨床治療效果。

綜上所述，CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者中應用，可以改善患者心功能，提高自我效能、自我管理水平，降低對患者生活質量的影響，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-13? 本文編輯：封? ?華）