李麗萍 徐梅玲 吳淑虹

[摘要] 目的 探討急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇對(duì)院前猝死患者的救治效果。 方法 選擇海南省?？谑?20急救中心（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2017年9月～2018年3月救治的143例猝死患者作為觀察組，另選取我院2017年3～8月未實(shí)施急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇的126例患者為對(duì)照組。觀察組給予急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，對(duì)照組接急救電話后未進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)。比較兩組心肺復(fù)蘇成功率、存活率和可生活自理率。 結(jié)果 觀察組心肺復(fù)蘇成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組存活率和可生活自理率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇可提高猝死患者的心肺復(fù)蘇成功率，改善預(yù)后，可一定程度彌補(bǔ)目擊者院前心肺復(fù)蘇知識(shí)的不足，但因?yàn)閷I(yè)的特殊性，仍需要社會(huì)各界共同努力才能從根本上提高院前救治的成功率。

[關(guān)鍵詞] 猝死;心肺復(fù)蘇;急救調(diào)度;電話指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（b）-0139-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency dispatch telephone guidance cardiopulmonary resuscitation on patients with sudden prehospital death. Methods A total of 143 cases of sudden death treated by Haikou 120 Emergency Center of Hainan Province （"our hospital" for short） from September 2017 to March 2018 were selected as observation group. Another 126 cases of cardiopulmonary resuscitation without emergency dispatch telephone guidance in our hospital from March to August 2017 were selected as control group. Observation group was given emergency dispatch telephone to guide cardiopulmonary resuscitation， while control group was not given medical guidance after receiving emergency telephone. The success rate， survival rate and self-care rate of cardiopulmonary resuscitation were compared between two groups. Results The success rate of cardiopulmonary resuscitation in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The survival rate and self-care rate of observation group were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency dispatch telephone can improve the success rate and prognosis of CPR in sudden death patients. It can make up for the lack of knowledge of cardiopulmonary resuscitation before hospital， but because of the specialty， it can improve the prognosis of patients with sudden death. It still needs the joint efforts of the social sector to fundamentally improve the success rate of pre-hospital treatment.

[Key words] Sudden death; Cardiopulmonary resuscitation; Emergency dispatch; Telephone guidance

猝死是急診科的常見急癥，其中心源性猝死占據(jù)較大比重，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年心源性猝死的發(fā)病率超過50萬人，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)模式的改變和老齡化進(jìn)程加速，冠心病為代表的心血管疾病發(fā)病率顯著增加，猝死發(fā)病率隨之增加，嚴(yán)重危害人民生命健康[1-2]。迅速而有效的心臟按壓和人工呼吸，可幫助患者循環(huán)和呼吸恢復(fù)，是治療猝死的有效手段，但即使在醫(yī)療條件發(fā)達(dá)的美國，院外呼吸心跳驟停出院生存率也僅6.4%，從發(fā)病到心肺復(fù)蘇時(shí)間的延遲是導(dǎo)致生存期降低的主要原因[3]。國內(nèi)外文獻(xiàn)[4-5]均顯示，第一目擊者的反應(yīng)是影響心肺復(fù)蘇的首位因素，猝死后4 min內(nèi)復(fù)蘇成功率高達(dá)50%，6 min后復(fù)蘇的成功率降到4%，10 min后復(fù)蘇成功率幾乎為0。研究[6]顯示，受交通擁擠、急救中心分布等影響，我國的呼救至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間平均為10～13 min，與國家規(guī)定的反應(yīng)時(shí)間5～7 min相差較大，這種情況下，第一目擊者的作用顯得尤為重要。受掌握的知識(shí)影響，第一目擊者現(xiàn)場(chǎng)急救的心肺復(fù)蘇成功率較低，正確的電話溝通和指導(dǎo)，根據(jù)具體的病情指導(dǎo)第一目擊者常用救助方法，可提高猝死的救治成功率[7]。本研究主要探討急救調(diào)度電話指導(dǎo)第一目擊者對(duì)猝死患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南省?？谑?20急救中心（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2017年9月～2018年3月救治的猝死患者143例作為觀察組，其中男96例，女47例;年齡41～75歲，平均（62.83±9.37）歲;發(fā)病場(chǎng)所：私人場(chǎng)所91例，公共場(chǎng)所52例;病史：心血管疾病84例，腦血管疾病64例，呼吸系統(tǒng)疾病49例，消化系統(tǒng)疾病43例，無特殊病史24例;呼叫至急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間（12.96±4.27）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚黏膜呈灰色或發(fā)紺;②發(fā)病時(shí)有目擊者，且目擊者撥打120電話，愿意接受調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇;③年齡18～75歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)現(xiàn)者已尸冷、尸僵者;②藥物過量、飲酒過量、窒息等原因引起的心臟驟停;③患者隨身攜帶拒絕心肺復(fù)蘇的文件;④急診急救人員目擊的心臟驟停事件;⑤在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的心臟驟停事件;⑥非直接電話聯(lián)系的電話呼叫。另選取我院2017年3～8月未實(shí)施急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇的126例患者為對(duì)照組，其中男81例，女45例;年齡42～74歲，平均（62.08±8.36）歲;發(fā)病場(chǎng)所：私人場(chǎng)所83例，公共場(chǎng)所43例;病史：心血管疾病76例，腦血管疾病49例，呼吸系統(tǒng)疾病44例，消化系統(tǒng)疾病37例，無特殊病史29例;呼叫至急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間（13.08±5.89）min。兩組患者性別、年齡、發(fā)病場(chǎng)所、病史、呼叫至急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組接急救電話后未進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，問清楚患者癥狀表現(xiàn)及詳細(xì)位置后，派遣院前急救人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)，急救醫(yī)生達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后給予心肺復(fù)蘇及救治。觀察組給予急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，指導(dǎo)施救者判斷是否是呼吸心跳驟停而需要心肺復(fù)蘇，囑呼救者電話處于免提狀態(tài)，放置于地下，去枕平臥，解開衣領(lǐng)腰帶，口鼻腔有分泌物或嘔吐物者頭偏向一側(cè)清理，有假牙者取下假牙，雙手交叉、雙臂垂直在兩乳頭連線中點(diǎn)按壓（按壓頻率≥100次/min，深度≥5 cm），口對(duì)口人工呼吸，電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇（必不可少的步驟是指導(dǎo)施救者判斷是否是呼吸心跳驟停而需要心肺復(fù)蘇，避免為非呼吸心跳驟停者心肺復(fù)蘇）。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組心肺復(fù)蘇成功率，心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)自主循環(huán)，心電圖示竇性心律，出現(xiàn)自主呼吸，面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，瞳孔由大變小，并有對(duì)光反應(yīng)或眼球活動(dòng)。②觀察兩組患者預(yù)后，包括存活率和可生活自理率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較

觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后比較

觀察組存活率和可生活自理率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

猝死的臨床特征為突發(fā)的意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患者呈嘆息樣呼吸或呼吸停止，病情進(jìn)展迅速，死亡率高，心血管疾病是導(dǎo)致猝死的主要原因，過度勞累、情緒激動(dòng)、飲酒、健康狀況不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)等均可增加猝死發(fā)病率[7]。心肺復(fù)蘇指通過及時(shí)、規(guī)范、有效的一系列恢復(fù)自主呼吸、心跳乃至神志的搶救措施，國內(nèi)心肺復(fù)蘇成功率較低，李明華等[8]對(duì)上海市符合急救條件并采取院前心肺復(fù)蘇的5936例患者調(diào)查顯示，全因心肺復(fù)蘇成功率僅為1.96%，心源性患者院前復(fù)蘇成功率僅為2.69%，與發(fā)達(dá)國家相比存在較大差距。提高院前心肺復(fù)蘇的成功率對(duì)提高猝死的搶救成功率至關(guān)重要[9]。

研究[10-11]顯示，影響心肺復(fù)蘇成功率的因素有心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、年齡、基礎(chǔ)疾病、復(fù)蘇前心律類型、電除顫開始時(shí)間等，心肺復(fù)蘇的起始時(shí)間是首位影響因素，搶救的關(guān)鍵是把握發(fā)報(bào)至院前急救的時(shí)間，心肺復(fù)蘇介入時(shí)間與生存率呈顯著負(fù)相關(guān)，心肺復(fù)蘇介入越早，復(fù)蘇的成功率越高。猝死患者心臟呼吸驟停4～6 min可導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆性病理損傷，搶救的最佳時(shí)間在4 min內(nèi)，但受院前急救體系、急救服務(wù)半徑、交通因素等影響，急救反應(yīng)時(shí)間滯后于國際急救反應(yīng)時(shí)間[12]。因此，在不斷完善院前急救流程、縮短急救服務(wù)半徑等基礎(chǔ)上，指導(dǎo)呼救者進(jìn)行前期的急救處理，對(duì)縮短急救響應(yīng)時(shí)間，提高心肺復(fù)蘇的成功率具有重要意義[13]。

研究[14]顯示，我國公眾接受心肺復(fù)蘇知識(shí)的途徑主要為電視和網(wǎng)絡(luò)，普遍缺乏系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和訓(xùn)練，盡管有關(guān)部門對(duì)推廣心肺復(fù)蘇做了諸多努力，但效果仍然欠佳。徐梅玲等[15]研究顯示，?？诘貐^(qū)撥打呼救電話的人群僅有13.7%接受過心肺復(fù)蘇相關(guān)重視的培訓(xùn)。李麗廉等[16]研究顯示，深圳市社區(qū)居民核心急救知識(shí)知曉率僅為30.53%，與發(fā)達(dá)國家57.2%的知曉率相差甚遠(yuǎn)。張振宇等[17]對(duì)236例猝死患者回顧性分析顯示，236例患者中，28例由第一目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇，患者總有效率明顯高于急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后實(shí)施心肺復(fù)蘇者。張軍根等[18]對(duì)512例猝死患者的回顧性分析顯示，512例猝死患者中僅有5例接受了目擊者心肺復(fù)蘇。因此，通過急救調(diào)度員電話指導(dǎo)第一目擊者心肺復(fù)蘇的技能，并通過視頻、音頻輔導(dǎo)第一目擊者實(shí)施心肺復(fù)生，可早期為患者提供生命支持，提高猝死患者的心肺復(fù)蘇成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇成功率、患者存活率和可生活自理率均顯著高于對(duì)照組，提示急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇可顯著提高復(fù)蘇的成功率，改善患者預(yù)后。本研究中對(duì)照組126例猝死患者僅占所有撥打急救電話者的47.01%（同期拔打120急救電話的猝死患者有268例），說明大部分第一目擊者電話求救后不愿意在電話指導(dǎo)下行心肺復(fù)蘇，而且越是患者親屬拒絕電話指導(dǎo)的比例越高，與Lerner等[19]研究相符，考慮與呼救者面對(duì)親人突然猝死，注意力往往集中于患者的危險(xiǎn)情形，表現(xiàn)為應(yīng)激狀態(tài)，拒絕做其他的事情，因此通過行政手段，增加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，增強(qiáng)公眾心肺復(fù)蘇意識(shí)，有助于提高目擊者主動(dòng)心肺復(fù)蘇和電話指導(dǎo)下心肺復(fù)蘇的比率，使更多猝死患者受益。國外[20]研究顯示，調(diào)度員準(zhǔn)確識(shí)別猝死患者并給予正確的心肺復(fù)蘇指導(dǎo)是實(shí)施院前心肺復(fù)蘇的必要條件，對(duì)急救調(diào)度員進(jìn)行猝死鑒別、心肺復(fù)蘇技能等培訓(xùn)，增強(qiáng)急救調(diào)度員的自身素質(zhì)，有利于電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇。

綜上所述，急救調(diào)度電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇可提高猝死患者的心肺復(fù)蘇成功率，改善預(yù)后，可一定程度彌補(bǔ)目擊者院前心肺復(fù)蘇知識(shí)的不足，但因?yàn)閷I(yè)的特殊性，仍需要社會(huì)各界共同努力才能從根本上提高院前救治的成功率。

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（收稿日期：2018-11-15? 本文編輯：李亞聰）