束祥花，邵雙珠

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽(yáng) 212300

肺炎支原體肺炎是由MP（肺炎支原體）引發(fā)的一種呼吸道疾病，5歲以上小兒為該疾病的主要發(fā)病群體，近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)[1]。該疾病具有病情發(fā)展緩慢、病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，并且極易引發(fā)多系統(tǒng)損害。MP屬于一種原核細(xì)胞性微生物，不存在細(xì)胞壁，但存在RNA與DNA，該支原體只要通過(guò)直接侵入、呼吸道上皮吸附或者導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂等方式來(lái)引發(fā)疾病，患兒感染MP之后，機(jī)體便會(huì)有肺炎支原體特異性抗體產(chǎn)生[2-3]。因人體腎臟、心臟等器官與組織具有和肺炎支原體一樣的抗原，所以遭到肺炎支原體感染之后，便會(huì)有相應(yīng)組織的自身抗體產(chǎn)生，同時(shí)有免疫復(fù)合物形成，導(dǎo)致靶器官病變，損害心肌[4-5]。再加上患兒肺功能明顯受到損傷，心肌耗氧量也進(jìn)一步增大，對(duì)心肌造成的損傷也會(huì)隨之加重，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)阻礙作用[6]。為此，尋找一種科學(xué)合理的藥物治療小兒支原體肺炎十分必要[7]。該研究于2016年1月—2017年12月在82例患兒中該疾病治療中分別采用了紅霉素與阿奇霉素，并對(duì)其應(yīng)用效果行對(duì)比探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例支原體肺炎患兒在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長(zhǎng)知情同意；②不存在紅霉素與阿奇霉素應(yīng)用禁忌證；③經(jīng)病原學(xué)檢查、X線胸片以及臨床體征等確診為支原體肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重中樞神經(jīng)受損；②藥物過(guò)敏；③存在嚴(yán)重肝腎功能性疾?。虎苤型就顺?。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患兒年齡5～14歲，平均年齡（7.59±2.13）歲；共 41 例，男性 28 例，女性 13 例。對(duì)照組患兒年齡 6～13 歲，平均年齡（7.38±2.09）歲；共 41 例，男性30例，女性11例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院之后均對(duì)其行對(duì)癥支持治療，治療措施包括祛痰、平喘、止咳以及退熱，確保病房?jī)?nèi)干燥、通風(fēng)。

對(duì)照組患兒采用紅霉素進(jìn)行治療，即在5%的葡萄糖注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023811；規(guī)格劑型：100 mL:5 g）中加入乳酸紅霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028規(guī)格：0.25 g*50 支）20～30 mg/（kg·d），給予患者靜脈滴注，1 個(gè)療程為 7～14 d。

觀察組患兒采用阿奇霉素進(jìn)行治療，先給予患兒靜脈滴注 10 mg/（kg·d） 阿奇霉素 （批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197；規(guī)格：0.25g）粉針，連續(xù)用藥 3～5 d 之后，等到患兒外周血白細(xì)胞以及體溫恢復(fù)正常，便給予其口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素干混懸劑 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字073H20090；規(guī)格：0.1 g），連續(xù)服用 3 d 之后停止用藥，間隔 4 d之后，繼續(xù)給予患兒 3 d口服 10 mg/（kg·d）阿奇霉素干混懸劑，共行3個(gè)周期治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組癥狀消失時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，臨床癥狀未發(fā)生任何變化，甚至進(jìn)一步惡化，則為無(wú)效；若臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫明顯降低，經(jīng)X線片檢查顯示肺部陰影明顯被吸收，則為顯效；若體征與臨床癥狀均完全消失，血沉、血象均處于正常范圍，X線片顯示肺部陰影具備完全吸收，則為治愈[8-9]。以治愈與顯效率之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，分別經(jīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表1 兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別 發(fā)熱消失 咳嗽消失 肺部啰音消失 住院時(shí)間對(duì)照組（n=4 1）觀察組（n=4 1）t值P值4.8 9±0.5 8 3.1 2±0.2 5 1 7.9 4 5 0.0 0 0 4.9 2±0.2 7 3.0 5±0.1 2 1 5.5 2 6 0.0 0 0 7.8 9±1.8 8 5.1 2±0.2 8 1 3.2 6 0 0.0 0 0 1 1.8 9±2.2 8 8.0 2±0.1 8 2 0.0 2 6 0.0 0 0

2.2 療效對(duì)比

與對(duì)照組（75.61%）對(duì)比，觀察組（92.68%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

與對(duì)照組（24.39%）對(duì)比，觀察組（7.32%）不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，小兒肺炎支原體肺炎具有較高發(fā)病率，屬于一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[10]?；純涸谂R床上主要表現(xiàn)為咽痛、咳嗽以及發(fā)熱等癥狀，其中最常見的癥狀為咳嗽與發(fā)熱[11-12]。該疾病對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，若不及時(shí)干預(yù)，甚至還可能直接威脅其生命安全。紅霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，在小兒肺炎支原體肺炎治療中得到了廣泛應(yīng)用，該藥物用藥之后能在短時(shí)間內(nèi)獲得較高血藥濃度，進(jìn)而促使患兒各種臨床癥狀得到有效緩解[13]。但該藥物同樣有一定局限性，只能采用靜脈給藥方式，并且用藥過(guò)程中當(dāng)藥物濃度高于0.1%時(shí)，極易刺激血管壁，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈炎或者局部疼痛情況，若連續(xù)應(yīng)用該藥物行2周以上治療，則還可能引發(fā)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高以及藥物性發(fā)熱等不良反應(yīng)。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，具有較強(qiáng)耐酸性，并且患兒用藥之后能被良好吸收，具有較長(zhǎng)血漿半衰期。相較于其他類型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥物的細(xì)胞內(nèi)濃度要明顯高于血清與組織間隙濃度。其次，對(duì)患兒行序貫治療時(shí)，先采用靜脈給藥方式對(duì)患兒病情進(jìn)行控制，等到病情有所好轉(zhuǎn)之后，再行口服用藥，以此來(lái)對(duì)后續(xù)治療進(jìn)行有效維持。該研究中，與對(duì)照組（75.61%）對(duì)比，觀察組（92.68%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組（24.39%）對(duì)比，觀察組（7.32%）不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與紅霉素相比，采用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效更加理想，且用藥安全性高。姬峰等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的76.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，低于對(duì)照組的71.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度一致性。其次，該研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步證明了采用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的有效性。

綜上所述，小兒支原體肺炎采用阿奇霉素治療的臨床療效顯著，利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性高，可推廣。