陳菊霞

蘇州市立醫(yī)院本部?jī)嚎?，江蘇蘇州 215000

小兒呼吸道病癥最為常見的病原體即為肺炎支原體 （M.Pneumonia）[1]，可造成支原體肺炎發(fā)生。臨床對(duì)支原體肺炎治療多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 （macrolides antibiotics，MA）和四環(huán)素類抗生素(Tetracyclines)[2]，但是通過既往臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，少數(shù)患兒在采用足夠劑量以及長(zhǎng)周期的抗生素治療后，病癥依然久治不愈，甚至逐漸發(fā)展，衍變?yōu)殡y治性支原體肺炎[3]。目前支原體肺炎在全球發(fā)生幾率不斷提升，每間隔6年左右即可出現(xiàn)一次大規(guī)模流行，流行時(shí)間在半年左右[4]。在支原體肺炎感染的不斷發(fā)展中，難治性支原體肺炎發(fā)病率逐年提升，肺部并發(fā)癥也逐漸增多，治療難度加大，針對(duì)這一情況，文章通過對(duì)該院2013年4月—2018年4月期間接收的難治性支原體肺炎患兒64例進(jìn)行分析，評(píng)定甲潑尼龍治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的難治性支原體肺炎患兒64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。診斷依據(jù)：①滿足《實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②進(jìn)行支原體抗體診斷確診；③患兒合并肺外多種病癥；④病程＞5 d；⑤炎性指標(biāo)上升，肺炎支原體IgM[6]＞1.11 AU/mL（檢驗(yàn)方式為化學(xué)發(fā)光法，試劑為肺炎支原體IgG檢測(cè)試劑盒）。全部患兒家長(zhǎng)均了解該研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)之上自愿參與，該研究?jī)?nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

研究組：男性18例，女性14例；年齡區(qū)間3～14歲；對(duì)照組：男性19例，女性13例；年齡區(qū)間4～13歲，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒行注射用阿奇霉素 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000564 規(guī)格劑型：0.125 g）治療，10 mg/kg 靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5～7 d，后續(xù)靜滴阿奇霉素停藥4 d后序貫口服阿奇霉素（希舒美，輝瑞制藥，規(guī)格0.1 g每包，用法10 mg/kg，最大劑量0.5 g?？诜? d停4 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。對(duì)合并細(xì)菌感染的患兒聯(lián)合頭孢西丁，按體重 20～40 mg/（kg·次），2～3 次/d。（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057973）靜脈滴注。但一天總劑量不得超過成年人用量。

研究組在此基礎(chǔ)上，加行注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)： H20130301 產(chǎn)品規(guī)格：40 mg）1～2 mg/（kg·次），每日靜脈推注1次，連續(xù)3～5 d，體溫正常3 d后停止用藥。

1.3 判定判定依據(jù)

有效為體溫恢復(fù)正常，咳嗽有所改善，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)為體溫恢復(fù)，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少；無效為無任何改善[7]。統(tǒng)計(jì)全部難治性支原體肺炎患兒癥狀改善時(shí)長(zhǎng)，包括退熱用時(shí)、咳嗽改善用時(shí)以及肺部陰影消退用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

64例難治性支原體肺炎患兒數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算校正，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率分析

治療后研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比

2.2 兩組患兒退熱用時(shí)、咳嗽改善用時(shí)和肺部陰影消退用時(shí)分析

研究組住院治療3 d左右，后續(xù)序貫口服阿奇霉素3個(gè)療程，觀察退熱用時(shí)、咳嗽改善用時(shí)以及肺部陰影消退用時(shí)均短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒退熱用時(shí)、咳嗽改善用時(shí)和肺部陰影消退用時(shí)[（±s），d]

表2 兩組患兒退熱用時(shí)、咳嗽改善用時(shí)和肺部陰影消退用時(shí)[（±s），d]

組別 退熱用時(shí) 咳嗽改善 肺部陰影消退研究組（n=3 2）對(duì)照組（n=3 2）t值P值5.2±1.5 7.2±2.3 4.1 2 0 0.0 0 0 7.5±1.9 9.3±3.0 2.8 6 7 0.0 0 6 8.8±2.2 1 1.9±4.0 3.8 4 1 0.0 0 0

3 討論

因難治性支原體肺炎病癥發(fā)展較快，同時(shí)病情嚴(yán)重，在極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)肺部大面積牽連情況[8]，少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)壞死性肺炎和閉塞性支氣管炎等情況，導(dǎo)致患兒的肺部功能和換氣功能產(chǎn)生影響。甚至有多項(xiàng)數(shù)據(jù)證實(shí)[9]，可能出現(xiàn)呼吸衰竭。大量研究分析，肺炎支原體造成難治性支原體肺炎的原因并不明確，只是可能和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子損傷，造成重癥發(fā)生[10]。

甲潑尼龍作為糖皮質(zhì)激素，在肺部組織中藥物產(chǎn)生較高濃度，不需要在肝臟轉(zhuǎn)化[11]，并且對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫程度進(jìn)行調(diào)控，以此降低機(jī)體免疫炎性反應(yīng)。該藥物治療難治性支原體肺炎時(shí)，不僅僅能夠?qū)θ硌仔苑磻?yīng)進(jìn)行控制，同時(shí)能夠?qū)Τ溲闆r改善。通過該文研究證實(shí)，研究組病程中加用甲潑尼龍治療后，退熱用時(shí)、咳嗽改善用時(shí)以及肺部陰影消退用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李曉俠等[12]選取100例難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行對(duì)比分析，其中對(duì)照組給予患兒常規(guī)肺炎治療形式，甲潑尼龍組再此基礎(chǔ)之上應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，其治療結(jié)果顯示，對(duì)照組退熱用時(shí)（7.57±2.46）d，長(zhǎng)于甲潑尼龍組的（5.39±1.66）d；對(duì)照組咳嗽改善用時(shí)（9.59±3.42）d，長(zhǎng)于甲潑尼龍組的（7.86±2.05）d；對(duì)照組肺部陰影消退用時(shí)（12.2±4.18）d，長(zhǎng)于甲潑尼龍組的（8.94±2.41）d。 上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，研究組患兒退熱用時(shí)、咳嗽改善用時(shí)、肺部陰影消退（5.2±1.5）d、（7.5±1.9）d、（8.8±2.2）d，均短于對(duì)照組的（7.2±2.3）d、（9.3±3.0）d、（11.9±4.0）d。

綜上所述，甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎，能夠?qū)εR床指標(biāo)進(jìn)行緩解，推廣價(jià)值可行。