牛林琳

哈爾濱市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，黑龍江哈爾濱 150020

慢性阻塞性肺氣腫，主要的發(fā)病群體為老年人，在臨床上也比較常見，患者在發(fā)病之后的呼吸系統(tǒng)會出現(xiàn)明顯的癥狀，而且會隨著病情的不斷發(fā)展而不斷加深[1]。在疾病的影響下，人體呼吸支氣管的末梢肺組織殘缺量大量增加，所以會導(dǎo)致肺泡間出現(xiàn)破壞的情況，而且肺組織彈性明顯減弱，患者的肺功能遭到了嚴(yán)重的損害[2]?；颊叩闹饕R床癥狀為呼吸困難，肺氣腫程度的不斷發(fā)展，也會導(dǎo)致患者呼吸越來越困難，大多數(shù)患者在安靜的情況下臨床癥狀更加明顯，對于患者的身體健康和生活質(zhì)量都產(chǎn)生了嚴(yán)重的損害。引發(fā)慢性阻塞性肺氣腫的因素有很多，其中主要包括大氣污染，吸煙，蛋白酶和抗蛋白酶之間平衡失調(diào)以及感染等因素[3]，所以在臨床治療上，主要以糾正呼吸狀態(tài)易致感染，調(diào)整肺功能以及消除病因的目的進(jìn)行治療[4]。針對老年慢性阻塞性肺氣腫患者來說，要考慮到老年人身體機能逐漸衰退的情況，在提高臨床治療效果的同時，必須要保證治療的安全性。目前治療慢性阻塞性肺氣腫疾病主要以藥物治療為主，其中藥物聯(lián)合的效果也比單純藥物治療的效果要高，其中最常見的就是糖皮質(zhì)激素和抗生素藥物聯(lián)合治療方式。該次研究也主要針對糖皮質(zhì)激素和抗生素藥物聯(lián)合治療2018年4月—2019年4月期間收集到的76例老年慢性阻塞性肺氣腫的治療效果以及對不良反應(yīng)發(fā)生率的影響進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例老年慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，所有患者以及家屬均同意并簽署相關(guān)同意書來支持該次研究調(diào)查的進(jìn)展。其中納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床癥狀符合老年慢性阻塞性肺氣腫的患者、無精神病史以及意識障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)是合并其他重要器官疾病的患者以及不配合該次研究調(diào)查的患者。根據(jù)不同的治療方式，將患者分成了觀察組和對照組兩組。其中觀察組中男性患者要多于女性，男性患者為21例，女性患者為17例；年齡范圍在 44～73 歲之間，中位年齡為（55.34±1.64）歲；對照組中男性患者也要多于女性，男性患者為20例，女性患者為18例；年齡范圍在43～74歲之間，中位年齡為（55.36±1.53）歲；比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，首先要對患者進(jìn)行解攣，平喘，化痰排痰以及低流量吸氧等治療，然后再進(jìn)行相應(yīng)的呼吸功能訓(xùn)練，這樣能夠給予患者最基礎(chǔ)的臨床治療，有利于以下治療的順利進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上，對照組患者進(jìn)行單純抗生素治療，主要進(jìn)行頭孢呋辛鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字X20010521，0.25 g用2 mL無菌注射用水溶解，療程：1周）靜脈滴注治療，2 g頭孢呋辛鈉融入100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每天進(jìn)行2次。觀察組患者進(jìn)行抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，抗生素方式和對照組的治療方式是相同的，除此之外，要選擇地塞米松 （國藥準(zhǔn)字H20033553，0.75 mg/d， 療程：1周） 和潑尼松 （國藥準(zhǔn)字H33021207，10～60 mg/d， 療程：1 周）2 種糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療潑尼松主要通過口服治療，2次/d，15 mg/次，地塞米松藥物主要通過靜脈滴注治療，5 mg地塞米松融入到500 mL葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，所有患者的治療時間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組和對照組兩組患者在治療效果、頭暈、胃腸不適、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率以及肺總量、肺活量、最大通氣量等肺功能總量進(jìn)行觀察分析。其中治療效果主要根據(jù)顯效有效以及無效來表達(dá)。顯效：患者在安靜狀態(tài)下，咳嗽，咳痰以及心悸等臨床癥狀均消失，并且經(jīng)過相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)身體的各功能指標(biāo)正常；有效：患者在安靜狀態(tài)下的咳嗽，咳痰以及心悸等臨床癥狀有所緩解，經(jīng)過相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)身體的各項功能有所改善；無效：患者在安靜狀態(tài)下的咳嗽，咳痰以及實際情況沒有得到緩解甚至加重，并且經(jīng)過檢查后，身體的各項功能指標(biāo)也沒有變化。

1.4 統(tǒng)計方法

將有關(guān)數(shù)據(jù)全部輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組和對照組在治療效果方面的對比差異較大，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)生率比較

觀察組在頭暈、胃腸不適、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率情況要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 肺功能總量比較

觀察組與對照組的人數(shù)均為38例，其中觀察組的肺總量、肺活量、最大通氣量等肺功能總量等方面的數(shù)據(jù)分別為（4.43±2.61）L，（2 600.5±100.6）mL，（92.1±2.6）L，對照組的肺總量、肺活量、最大通氣量等肺功能總量等方面的數(shù)據(jù)分別為 （5.16±2.74）L，（2 400.6±99.5）mL，（82.2±2.7）L，兩組對應(yīng)的觀察組與對照組在肺總量方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組的肺總量要優(yōu)于對照組，另外觀察組的肺活量和最大通氣量要遠(yuǎn)高于對照組，而且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），值得進(jìn)一步對比分析。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫屬于一種臨床常見的疾病，該種疾病主要發(fā)生群體為老年人，主要由于老年人的身體各項機能正在逐漸衰退，所以，老年人在治療慢性阻塞性肺氣腫方面也比較困難和復(fù)雜[5]。患者在慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病之后，會出現(xiàn)肺部持續(xù)擴張以及不可逆性氣流受限的情況，而且患者的肺間質(zhì)還存在著損傷的情況，所以嚴(yán)重威脅著肺功能的正常運行，導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)比較明顯的障礙。該疾病對患者的身體健康以及生活質(zhì)量均帶來了較為明顯的威脅，而且患者患病之后需要治療的時間比較長，而且該疾病還具有反復(fù)發(fā)作的特點，因此會給患者的身體以及心理帶來較大的創(chuàng)傷[6]。在治療慢性阻塞性肺氣腫過程當(dāng)中，主要通過藥物治療，特別是對于老年患者來說，藥物治療更加方便簡單，也有利于被患者接受，同時也能夠提高用藥的安全度。但是單純藥物治療，現(xiàn)在臨床治療慢性阻塞性肺氣腫的效果不夠明顯，所以目前大多數(shù)都通過藥物聯(lián)合治療來實現(xiàn)治療目的。其中藥物聯(lián)合治療能夠有效提高臨床治療效果的原因有以下幾種[7]，首先治療慢性阻塞性肺氣腫疾病就是為了提高患者肺功能，正常運行，所以在臨床治療方面以吸氧，去痰，平喘，解痙攣等為主，也能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到較為有效的治療效果，能夠緩解患者的各項臨床癥狀。但是單純藥物在治療慢性阻塞性肺氣腫疾病的過程當(dāng)中，臨床治療效果以及癥狀緩解程度不高，特別是單純使用抗生素治療之后，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，不利于臨床癥狀的緩解。通過糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療，可以在提高臨床治療效果的同時進(jìn)一步加強抗感染的作用[8]。該次研究所使用的頭孢呋辛鈉抗生素，屬于一種二代頭孢類抗生素，該藥能夠與青霉素、結(jié)合蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而抑制了細(xì)胞壁合成以及細(xì)菌中膈合成，能夠有效的起到抑制細(xì)胞分裂的作用，從而能夠進(jìn)一步促使細(xì)菌溶解死亡，有利于提高患者的抑菌效果。但是單純使用該藥就會給患者帶來較大的耐藥性，不利于患者臨床治療效果的提高，對于患者后期治療也帶來了較大的影響[9]。但是糖皮質(zhì)激素類藥物自身就具有較高的抗過敏和抗效果[6]該次研究所使用的潑尼松糖皮質(zhì)類激素藥物，主要能夠抑制結(jié)締組織的增生，同時能夠進(jìn)一步降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁的通透性，從而減少組胺物質(zhì)的釋放。通過潑尼松聯(lián)合地塞米松治療，能夠進(jìn)一步提高患者抗過敏的臨床效果，而且兩種藥物聯(lián)合治療，所造成的毒性以及不良反應(yīng)比較少，在應(yīng)用臨床過程當(dāng)中給患者帶來的不良反應(yīng)率發(fā)生也較少，具有一定的安全性，所以對于提高老年慢性阻塞性肺氣腫患者的治療效果來說，有著重要的作用。

在該次研究中，觀察組的治療效果（94.74%）要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（73.68%），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在頭暈、胃腸不適、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況方面也要優(yōu)于對照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對照組。最后，觀察組在肺總量、肺活量、最大通氣量等肺功能總量數(shù)據(jù)為（4.43±2.61）L，（2 600.5±100.6）mL，（92.1±2.6）L 對照組在肺總量、肺活量、最大通氣量等肺功能總量數(shù)據(jù)為 （5.16±2.74）L，（2 400.6±99.5）mL，（82.2±2.7）L， 觀察組的肺功能數(shù)據(jù)要優(yōu)于對照組，肺活量和最大通氣量之間的對比差異顯著，值得進(jìn)一步對比。在喬琳[10]的研究中，觀察組治療總有效率為96.0%,高于對照組的70.0%，在治療后的PaO2、PaCO2方面，觀察組也具有顯著的提高。與該次研究相比治療效果一致，均具有較高的療效。

綜上所述，通過兩種藥物聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果比較顯著，其中利用抗生素和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的效果更高，而且利用這兩種藥物聯(lián)合治療，給患者帶來的不良反應(yīng)也比較少，患者在用藥過程當(dāng)中的安全性比較高，能夠有效的提高患者的臨床治療效果，并且能夠?qū)颊叩念A(yù)后效果也有著一定的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。