莊武，左曉峰

1.江蘇省漣水縣婦幼保健所，江蘇淮安 223400；2.江蘇省漣水縣人民醫(yī)院兒科，江蘇淮安 223400

小兒川崎病，又稱小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，病因尚未明確。發(fā)病后，患兒通?？梢姾粑щy、乏力、水腫等癥狀[1]。如未給予治療，易誘發(fā)心血管系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重甚至可對(duì)患兒的生命造成威脅[2]。小兒川崎病的常規(guī)治療方法，以阿司匹林為主，療效較好[3]。有研究指出，將丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用到治療過程中，可取得更加顯著的療效[4]。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的小兒川崎病患兒中，隨機(jī)選取48例作為樣本，闡述了丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林治療疾病的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒川崎病48例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組 A（16 例）性別：男/女=10/6；年齡（3.16±0.84）歲；病程（3.00±0.18）年。觀察組 B（16 例）性別：男/女=11/5；年齡（3.20±0.96）歲；病程（3.01±0.20）年。 對(duì)照組 （16 例 ） 性 別 ： 男/女=9/7； 年 齡 （3.08±0.74） 歲 ， 病 程（3.05±0.17）年。 3 組患兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒均已確診為小兒川崎病；②患兒無用藥禁忌癥；③無先天性疾??；④無肝腎功能障礙；⑤家長知情同意；⑥該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組單獨(dú)給予阿司匹林治療，用法用量：①給予患兒阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字 H20046739）30～80 mg/（kg·d）口服，3～4次/d。②以上述劑量連用14 d后，將劑量減至3～5 mg/（kg·d）。

觀察組A聯(lián)合給予高劑量丙種球蛋白 （國藥準(zhǔn)字S10970033）治療，用法用量：給予丙種球蛋白 2 g/（kg·d）＋50 mL生理鹽水靜脈滴注，20滴/min，2次/d。

觀察組B聯(lián)合給予常規(guī)劑量丙種球蛋白治療，用法用量： 給予丙種球蛋白 0.4g/（kg·d）＋50 mL生理鹽水靜脈滴注，20滴/min，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （包括WBC、CRP、ESR、PLT共4項(xiàng)指標(biāo)）、康復(fù)速度、治療效果、不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組 A 治療前，WBC（18.0±1.0）×109/L、CRP（89.0±2.5）mg/mL、ESR（59.1±8.4）mm/h、PLT（429.6±69.6）×109/L，與觀察組B及對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組 A 治療后，WBC（7.1±0.3）×109/L、CRP（13.1±0.9）mg/mL、ESR（20.3±6.1）mm/h、PLT（187.4±43.0）×109/L，與觀察組 B及對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

表1 治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（±s）

組別時(shí)間W B C（×1 0 9/L）C R P（m g/m l）E S R（m m/1 h）P L T（×1 0 9/L）觀察組A觀察組B對(duì)照組治療前治療后治療前治療后治療前治療后1 8.0±1.0 7.1±0.3 1 7.9±1.6 1 1.3±1.0 1 8.2±1.6 1 6.1±0.3 8 9.0±2.5 1 3.1±0.9 8 8.7±2.0 3 2.6±2.9 8 9.4±1.7 4 5.3±1.9 5 9.1±8.4 2 0.3±6.1 5 8.7±8.6 3 0.2±4.9 5 8.4±9.0 4 0.3±5.8 4 2 9.6±6 9.6 1 8 7.4±4 3.0 4 3 4.6±7 0.1 2 4 6.9±4 3.6 4 3 2.6±6 6.7 3 4 6.9±7 3.6

2.2 3組患兒康復(fù)速度對(duì)比

觀察組 A 頸淋巴結(jié)腫大（3.0±0.1）d 消失、（1.5±0.2）d退熱、黏膜充血（3.5±0.3）d消失，與觀察組B及對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 康復(fù)速度對(duì)比[（±s），d]

表2 康復(fù)速度對(duì)比[（±s），d]

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2.3 治療效果對(duì)比

觀察組A有效率93.7%，與觀察組B及對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組A不良反應(yīng)發(fā)生率6.3%，與觀察組B及對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

阿司匹林為臨床用于治療小兒川崎病的常用藥，具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛之功效[5]。給予小兒川崎病患兒該藥物口服，藥物進(jìn)入人體后，可有效減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒發(fā)熱等癥狀緩解[6]。此外，應(yīng)用阿司匹林后，患兒血管內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，同樣會(huì)顯著降低。為評(píng)估阿司匹林的應(yīng)用價(jià)值，該文對(duì)應(yīng)用該藥物治療者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，給予小兒川崎病患兒阿司匹林后，患兒WBC（16.1±0.3）×109/L、CRP（45.3±1.9）mg/mL、ESR（40.3±5.8）mm/h、PLT（346.9±73.6）×109/L，與治療前相比，患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，提示炎性反應(yīng)有所減輕，血小板計(jì)數(shù)有所減少，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)減小。通過對(duì)患兒康復(fù)速度的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者口服阿司匹林后，頸淋巴結(jié)腫大（9.5±0.6）d 消失、（6.4±1.2）d 退熱、黏膜充血（8.1±1.0）d 消失、有效率50%。上述數(shù)據(jù)表明，單獨(dú)采用阿司匹林治療疾病，康復(fù)速度緩慢，且有效率有待提升。

注射用丙種球蛋白，同樣可用于治療小兒川崎病。該藥物進(jìn)入人體后，可有效中和微生物毒素，阻斷血管免疫反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)。將該藥物與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用到小兒川崎病的治療中，可達(dá)到抑制血小板生成血栓素A2的目的，避免患兒發(fā)生冠脈損傷，預(yù)防血栓形成，在提高疾病治療有效率的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥，改善患兒的預(yù)后[7]。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病后，患兒 WBC（11.3±1.0）×109/L、CRP（32.6±2.9）mg/mL、ESR（30.2±4.9）mm/1 h、PLT（246.9±43.6）×109/L，與治療前相比，各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與單獨(dú)給予阿司匹林治療相比，患兒炎性反應(yīng)進(jìn)一步減輕，病情進(jìn)一步緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過對(duì)患兒康復(fù)速度的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患兒頸淋巴結(jié)腫大（6.1±0.2）d 消失、（4.0±0.1）d 退熱、黏膜充血（6.1±0.5）d消失、有效率75.0%，與單獨(dú)給予阿司匹林相比，患兒病情緩解速度加快，有效率提升，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

給予常規(guī)劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病，雖可提升疾病的治療有效率，但臨床療效仍不盡人意。為進(jìn)一步改善患兒的預(yù)后，該院嘗試增加了丙種球蛋白的劑量，取得了滿意的效果。通過對(duì)高劑量藥物應(yīng)用效果的觀察發(fā)現(xiàn)， 該組患兒治療后，WBC （7.1±0.3）×109/L、CRP（13.1±0.9）mg/mL、ESR（20.3±6.1）mm/1 h、PLT（187.4±43.0）×109/L，與單獨(dú)給予阿司匹林，以及給予常規(guī)劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療相比，患兒病情減輕幅度更大 （P＜0.05）。 該組患兒頸淋巴結(jié)腫大 （3.0±0.1）d消失、（1.5±0.2）d 退熱、 黏膜充血 （3.5±0.3）d 消失、 有效率93.7%，與單獨(dú)給予阿司匹林，以及給予常規(guī)劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療相比，患兒病情減輕速度更快，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 孫梅[8]在研究中，同樣以小兒川崎病患兒作為樣本，觀察了不同劑量丙種球蛋白治療疾病的臨床療效。結(jié)果顯示，給予高劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療疾病，可將治療有效率自79%提升至95%，且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率未見增加，提示臨床療效及安全性值得肯定。該學(xué)者的研究結(jié)果，與該文基本一致。

綜上所述，將高劑量丙種球蛋白結(jié)合阿司匹林應(yīng)用到小兒川崎病的治療中，可有效減輕炎性反應(yīng)，促使頸淋巴結(jié)腫大、黏膜充血、發(fā)熱等癥狀緩解，提高治療有效率，且安全性值得肯定。