黃曉潔 ，郝霞 ，王玲玲

1.空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100089；2.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，北京 100089

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹，該病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹（herpes zoster，HZ），是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,VZV）引起的皰疹性、炎癥性皮膚病,發(fā)病率約為1.4‰～4.8‰，該病的主要癥狀特征是紅斑、水皰、疼痛[1]。自2008年1月—2018年10月以眼針為主針?biāo)幉⒂棉q證治療蛇串瘡30例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診確診為蛇串瘡的患者共60例，依據(jù)患者就診先后順序隨機(jī)分為針?biāo)幗M和單純中藥的對照組。針?biāo)幗M30例，男性11例，女性19例；年齡最小23歲，最大68歲；病程最短1周，最長15年。對照組30例，男性13例，女性17例；年齡最小22歲，最大64歲；病程最短10 d，最長12年；比較兩組患者在性別、年齡、病程等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）確診為蛇串瘡。①皮損多為綠豆大小的皰疹，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺疼痛明顯，夜間不能入睡或皮膚恢復(fù)正常后仍有疼痛。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①肝經(jīng)郁熱證：常見于該病的急性期，表現(xiàn)為皮損鮮紅，水皰壁緊張或兼有血皰，灼熱疼痛，伴心煩、口渴、易怒、口苦、小便黃、大便干，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)證：表現(xiàn)為簇集性丘皰疹、水皰甚至膿皰、大皰，水皰或黃或白，基底繞以炎性紅暈，水皰陸續(xù)增多，可融合破潰結(jié)痂，疼痛較重，伴見納差、腹脹、乏力，舌淡紅、苔白膩或黃膩，脈濡或滑細(xì)。③氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛期，表現(xiàn)為疼痛麻木，或皮膚留有色素沉著，舌質(zhì)暗、苔白，脈弦細(xì)。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹診斷，以疼痛為第一主訴；患者知情同意、適合并接受中醫(yī)治療，年齡18～75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神心理疾病、惡性腫瘤晚期、合并有需要系統(tǒng)治療的結(jié)蹄組織病、妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 治療方法

1.4.1 針?biāo)幗M （1）眼針療法75%乙醇常規(guī)消毒，采用0.25 mm×13 mm一次性無菌針灸針，取穴：疼痛在頭面部及上肢取上焦區(qū)、疼痛在軀干取中焦區(qū)、疼痛在下肢及腰骶部取下焦區(qū)；①肝經(jīng)郁熱證：加肝區(qū)、膽區(qū);②脾虛濕蘊(yùn)證：加脾區(qū);③氣滯血瘀證：加肝區(qū)、腎區(qū)。均取雙側(cè)，下焦區(qū)穴采用內(nèi)刺法，其余穴位均采用外刺法，快速進(jìn)針，得氣后留針30 min，留針期間不行針，如不得氣在該區(qū)可加刺1針，緩慢出針，干棉球按壓。1次/d，7次為1個(gè)療程，療程間休息1～2 d。

（2）毫針圍刺75%乙醇常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm、0.25 mm×75 mm、0.25 mm×100 mm 一次性無菌針灸針，在疼痛或皰疹部位根據(jù)范圍大小圍刺4～8針，平刺法（針身與皮膚約呈15°角進(jìn)針），平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。留針期間不行針，急性期緩慢或輕搖針孔出針，后遺痛或虛證者干棉球按壓針孔出針。1次/d，7次為1個(gè)療程，療程間休息1～2 d。

（3）中藥辯證治療 ①肝經(jīng)郁熱：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加減,龍膽草 6 g，黃芩 12 g，柴胡 6 g，生地15 g，炒梔子 12 g，車前草 30 g，澤瀉 9 g，通草 3 g，生甘草6 g，當(dāng)歸 15 g，板藍(lán)根 15 g，夏枯草 15 g，蒲公英 15 g；疼痛劇烈者，加白芍15 g，延胡索 15 g。②脾虛濕蘊(yùn)：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減，炒白術(shù)15 g，厚樸12 g，炒薏苡仁 20 g，陳皮 9 g，茯苓 15 g，板藍(lán)根 15 g，延胡索 15 g，車前草20 g，澤瀉9 g，生甘草6 g。③氣滯血瘀：行氣活血止痛。方藥：桃紅四物湯加減，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，熟地15 g，白芍 15 g，桃仁 6 g，紅花 6 g，制香附 15 g，延胡索 15 g，莪術(shù)6 g，生牡蠣30 g，地龍6 g。若夜寐不安者，加酸棗仁9 g以寧心安神；年老體虛者，加黃芪30 g，黨參12 g以益氣扶正。煎煮由空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院中藥制劑室煎制成袋，連服7～14劑。1劑/d，早晚各1袋，餐后1 h溫服。服藥期間以清淡飲食為主，避免辛辣、油膩及高熱量食物。

1.4.2 對照組單純中藥治療，辨證、方藥及用法同針?biāo)幗M。

1.5 療效觀察

①觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的皮損變化、疼痛程度的變化,即治療前后進(jìn)行疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，治療后判定臨床療效，記錄痊愈患者的痊愈時(shí)間，隨訪半年觀察痊愈患者復(fù)發(fā)情況。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評價(jià)：疼痛指標(biāo)評價(jià)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100.0%。痊愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消失，n≥95%。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，70%≤n＜95%。有效：皮疹部分結(jié)痂，30%≤n＜70%。無效：癥狀基本無變化，n＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

針?biāo)幗M有效率93.33%，對照組有效率63.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.954，P=0.005）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療后VAS評分較治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后針?biāo)幗MVAS評分較對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS疼痛量表評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05，與對照組比較 2）P＜0.05（針?biāo)幗M較對照組P=0.003；針?biāo)幗M前后比較 P＜0.001）。

組別 治療前 治療后 t值針?biāo)幗M（n=3 0）對照組（n=3 0）8.8 3 3 3±0.7 4 6 6 4 8.1 6 6 7±0.6 9 8 9 3（1.5 0 0 0±2.2 4 0 5 0）1）2）（3.8 0 0 0±3.3 8 7 6 0）1）1 6.1 8 2 6.5 8 2

隨訪半年痊愈患者（共28例）均無復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多為情志內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)經(jīng)絡(luò)郁于肌膚，疹向外發(fā)，邪阻經(jīng)絡(luò)不通則痛。蛇串瘡初期病因?yàn)闈瘛?、毒病邪侵犯人體，蘊(yùn)于局部皮膚；中后期因正氣不足，邪滯半表半里，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。熱邪傷津，氣陰兩虛，氣虛致血行不暢而生瘀血，脈絡(luò)不通則痛。故中藥以龍膽瀉肝湯為主清肝火解熱毒、以除濕胃苓湯加減健脾除濕、以桃紅四物湯加減行氣活血止痛。在傳統(tǒng)療法中針灸療法最為常用，療效也較為滿意[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性期的神經(jīng)痛多由于受累神經(jīng)發(fā)生炎性水腫所致，晚期的疼痛及后遺神經(jīng)痛則是由于受損的神經(jīng)組織修復(fù)較慢，神經(jīng)節(jié)以及感覺神經(jīng)的炎癥后纖維化所引起，帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率很高，中西醫(yī)治療均較為棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為及時(shí)足量地應(yīng)用抗病毒藥物，能有效控制急性期疼痛，但成本較高且可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及頭痛眩暈等不良反應(yīng)[4]；有報(bào)道[5]采用針刺加拔罐加湯藥治療蛇串瘡，總有效率為86.49%、針刺加拔罐總有效率為75.68%、西藥阿昔洛韋片及維生素B1、B12口服總有效率為63.89%。我們采用眼針療法為主、體針圍刺與中藥辨證、針?biāo)幉⒂弥委熒叽彛傆行?3.3%，療效明顯提高；隨訪半年，28例痊愈患者均未復(fù)發(fā)。表明針?biāo)幉⒂门c單純中藥治療蛇串瘡均有顯著療效，且針?biāo)幉⒂茂熜黠@優(yōu)于單純中藥。

眼針療法屬于針灸的特種針法之一,將其應(yīng)用于蛇串瘡的診治。三焦屬六腑之一，分上焦、中焦、下焦三個(gè)部分，從部位而言，上焦心、肺，中焦脾、胃，下焦腎、膀胱、小腸、大腸。從功能而言，“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”，三焦的功能概括而言是受納水谷、消化飲食、化生氣血、排泄廢物，是體內(nèi)臟腑氣化功能的綜合,眼針上焦區(qū)、中焦區(qū)、下焦區(qū)可使三焦臟腑氣化功能正常，恢復(fù)氣血陰陽相對平衡狀態(tài)，治本之法，三焦氣化乃生命活動(dòng)之本[6]；眼針肝區(qū)、膽區(qū)可以清利肝膽濕熱、瀉火解毒；眼針脾區(qū)健脾祛濕；眼針肝區(qū)疏肝行氣、活血化瘀；腎區(qū)扶正固本。眼針療法取穴少、療程短、見效快、費(fèi)用低、安全無痛苦?；继幉捎猛秆▏提樂ㄒ会樁嗤?，穴少而精，可以一針雙穴、一針多穴；也可以一針雙經(jīng)、一針多經(jīng)，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血[7]?！鹅`樞.九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，《標(biāo)幽賦》就明確指出 “氣速至而速效，氣遲至而不治”，針刺得氣、氣至病所是針刺手法的關(guān)鍵，氣至為得氣的前提[8]，先辯證后取穴、針感越強(qiáng)療效越好，手法決定療效，缺少辨證療效差。